小头畸形

对于儿童生长发育过程中，头部的生长发育非常重要，对儿童将来认知、神经行为等方面具有重要意义，尤其婴幼儿时期。 那如何客观准确判断宝宝的头部发育呢？ 出生时就需要关注宝宝的头围和囟门，且应该在婴幼儿时期动态监测和评估，以免早期发现异常和偏移，及时做出评估和处理。 头围反映脑和颅骨的发育程度。头部的发育最快时期为生后头半年。新生儿头围平均为34cm，出生后头半年增加9cm，后半年增加3cm，至1周岁平均约46cm；第2年头围增长减慢，约增长2cm，2岁时头围约48cm；5岁约50cm；15岁时接近成人头围54～58cm。 出生时头围<32cm，3岁后头围<45cm，称为小头畸形。 大脑发育不全时头围常偏小，头围过大时应注意有无脑积水，需要详细询问孕期母亲情况、胎儿发育监测情况以及生后宝宝的运动、语言、体格和神经发育做相应的检查和评估，如身长（高）、体重、胸围、头围、囟门、神经发育里程、婴幼儿神经发育评估包括运动、语言、行为、心理、情绪、睡眠等，颅脑MRI/CT、脑电图等。 如何正确测量头围？ 被测儿童取坐位或立位。测量者立于被测儿童前方或右方，用软尺从头部经右侧眉弓上缘过枕骨粗

那么小头畸形仅仅是头围小吗？显然不是！目前小头畸形诊断标准为：头围出生时小于同性别平均值2个标准差以上，以及6月龄后低于同一年龄和性别平均值3个标准差以上。原发性小头畸形是一种罕见的以头围缩小为特征的先天性遗传性损伤，同时缩小的头围意味着脑体积的缩小，并导致不同程度的智力残疾，主要表现为头顶小而尖，大脑发育迟缓、智力缺陷，四肢僵硬或手足徐动及瘫痪等症状。除了有不同程度的智力和运动发育迟缓外，部分小头畸形患儿同时还伴有极度烦躁、注意力缺陷等社会情绪问题。 全世界各地报道的发病率约1/250000～1/30000，其中巴基斯坦北部及亚洲一些盛行近亲结婚的地方发病率最高，北欧国家发病率较低，国内在该领域报道较少。导致小头畸形的病因很多，有遗传因素、感染、围生期窒息、接触有毒物质和代谢紊乱等，除原发性的小头畸形外，它还与其他两种或以上的畸形以较高的频率联合出现。2015年开始在美洲流行的寨卡病毒与小头畸形有关，随后实验室内寨卡病毒小头畸形动物模型的建立证实该病毒感染能够直接导致小头畸形发生，小头畸形相关研究也成为国际热点问题。随着基因检测技术的发展，越来越多的原发性小头畸形相关基因突

目前我国筛查胎儿畸形的方法有： ⊙血液或羊水甲胎蛋白的测定。 ⊙染色体检查，在孕早期抽取绒毛或孕中期做羊膜腔穿刺抽取羊水做染色体检查。 ⊙B超检查。b超可以检查的畸形有：1、神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。2、消化系统：脐部肠膨出、内脏翻出、肠道闭锁及巨结肠等。3、泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。4、其它畸形：短肢畸形、联体畸形、先天性心脏病及畸胎病等。河北医科大学第二医院儿科王新良 通过胎儿畸形检测，可以及早发现致死性胎儿畸形，提前终止妊娠。 摘自《儿童健康红宝书-胎儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编

　　宝宝的囟门有三种：前囟、后囟、侧囟。　　在头前方的叫前囟，是两侧额骨和顶骨交接而成，在头后方的叫后囟，是枕骨和两块顶骨交接处。在头颅两侧前上方的叫侧囟，是顶骨、额骨和颞骨交接处。侧囟：新生儿出生时即已关闭，只有个别新生儿还存在，但多在出生不久，发育过程中自行关闭，因而很少被人们注意。后囟：在新生儿出生时还存在，一般在出生3个月内关闭，个别宝宝或者患佝偻病的宝宝，关闭的时间要延长一些。河北医科大学第二医院儿科王新良　　前囟：存在的时间长，一般在一周岁至一岁半关闭，少数情况下，前囟可提前或延迟关闭。由于前囟存在时间较长，其大小、膨出或凹陷、闭合早晚可反映出宝宝的健康情况，因而备受人们关注：　　⊙测前囟大小：前囟两对边中点连线的长度为前囟大小，前囟出生时大小约1.5~2厘米，6个月前随颅骨发育增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在1~1.5岁时闭合。若前囟过小或过早闭合，多见于小头畸形：前囟过大、延迟闭合（大于4.5厘米），多见于佝偻病、克汀病或脑积水的宝宝。　　⊙测前囟的紧张度：在宝宝安静时，垂直抱起他，正常情况下宝

　　囟门是婴幼儿时期头颅的一种特殊生理结构。人的头颅是由6块颅骨组合拼装而成，在颅脑的发育过程中，形成了前囟和后囟。随着生长发育，后囟于出生后6~8周闭合，通常人们所说的“囟门”或“天窗”，主要指前囟。　　囟门的存在有着极其重要的生理学意义。囟门不仅能在胎儿出生经过产道时改变头部的形状，避免发生颅内损伤，还可保证颅骨随大脑的发育而不断扩大。前囟门大多在12~18个月时闭合，也有少数正常宝宝在5~6个月时前囟门就提前闭合了，但这并不表示头颅不再增大。头颅骨之间呈犬齿状嵌合，较为松动，随着脑部发育增大，头颅骨仍可随之放松扩展，大脑还是可以得到充分发育，直到13~14岁，儿童大脑的发育才基本停止，骨缝之间嵌合也融合固定。河北医科大学第二医院儿科王新良　　研究人员曾对5~6个月时囟门闭合的宝宝进行多年随访，并作了诊断性的智力测试，结果显示，这些宝宝的智力均在正常水平，极少数婴幼儿是因为大脑发育差而引起囟门早闭，在医学上称之为先天性小头畸形，这种宝宝不仅头围明显低于正常值，全身发育也明显落后于正常水平，如4个月还不会抬头，

网友询问：儿子6个月了，出生后检查发育完全正常。前几天偶然发现宝宝的前囟门已经闭合了。正常情况下婴儿的囟门是在一岁半左右闭合。囟门提前闭合了头颅还会长吗？如果不长宝宝会不会成为小头畸形？会不会变傻？ 我的回答：我们要解决这些问题就要了解宝宝囟门的发育情况。囟门是婴幼儿时期的一种头颅特殊生理结构。人的头颅是由6块颅骨组合拼装而成。在发育的过程中，最初头顶和枕后两个“结合部”的缝隙较大，形成了两块只有结缔组织和头皮覆盖，却没有骨质掩护的“缺口”，颇似房顶的天窗。在医学上分别称为前囟门和后囟门。随着生长发育，后囟门于出生后2~4个月“关门闭户”。通常人们所说的“囟门”或“天窗”主要指前囟门。河北医科大学第二医院儿科王新良 囟门的存在有着极其重要的生理学意义。囟门不仅能在胎儿出生经过产道时改变头部的形状以避免发生颅内损伤，还可保证颅骨随大脑的发育而不断扩大。前囟门大多在12~18个月闭合。也有少数正常婴儿在5~6个月时前囟门就提前闭合，这并不表示头颅不再增大

记下宝宝的发育过程，以求温故而知新吧！ 足月生的宝宝有自己的生理特征： 足月宝宝指出生时胎龄37~42周，体重在2500克以上，身长47~52cm，头围33~34cm，胸围比头围小1~2cm（31~33cm），胸部前后径相等，呈桶状。 足月宝宝外观头大、躯干长、四肢短、皮肤红润、胎脂少、肩背部可有少许毳毛，皮下脂肪丰满，部分宝宝的臀部、躯干可见青色的痣，称为胎痣，在宝宝长大后可以自然消失。河北医科大学第二医院儿科王新良 头发条纹清晰，由于分娩过程中受产道的挤压，出生时颅骨可能分离或颅骨边缘重叠；当你抚摸宝宝头顶部时可发现有一块菱形的有跳动感的地方，这就是前囟门，一般1岁~1岁半闭合。后囟门较小，位于枕部，宝宝生后2~3个月闭合。囟门闭合的早晚、紧张或饱满与否都和疾病有关，囟门早闭多见于小头畸形、大脑发育不全、颅骨骨化过早症等。囟门晚闭可见于佝偻病、脑积水、呆小症等。前囟紧张或饱满多见于脑

　　小博士论坛：　　为婴儿测量头围的好处在于能掌握婴儿头围的生长速度，及时发现头围过大或过小的异常现象。当头围过大时要注意有无脑积水等疾病，特别是发现婴儿头围过小要警惕小头畸形的可能，这种畸形的最大危害是伴有智力发育障碍。由于婴儿之间的个体差异，同月龄婴儿的头围大小并不完全相同。河北医科大学第二医院儿科王新良　　当有的婴儿头颅偏小时应动态地追踪头围的生长，同时要注意婴儿智力发育是否与同月龄儿相同。如婴儿动作、语言发育落后应及早到医院接受进一步的检查。 摘自《儿童健康红宝书-婴儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

　　漂亮的外貌除受遗传、生长环境等因素的影响外，后天的养育同样至关重要。人的头形是在儿时、特别是周岁以内形成的，故打造完美头形的关键期在婴儿期，尤其是出生后的头三个月。　　1．保证营养　　从婴儿的发育规律来看，头形是否完美与营养供给是否充分关系密切。骨骼的正常发育离不开蛋白质、维生素与多种矿物质，其中特别值得注意的是钙、磷与维生素D的摄入。此外，铜、锌、硼、锰、镁等元素的作用也不在钙之下。河北医科大学第二医院儿科王新良　　因此，婴儿的饮食很有讲究：周岁之内当以母乳喂养为主，并安排好辅食；断奶后则须坚持平衡膳食的原则，食谱尽量广博。另外，安排婴儿合理晒太阳，更多地获得维生素D，也可以补偿食物供应的不足。　　2．防治疾病　　不少疾病会影响婴儿头形的发育，甚至引起畸形头颅。钙、磷等矿物质及维生素D的缺乏所造成的方颅，实际上就是一种疾病—佝偻病造成的。此外，还有小头畸形、先天性狭颅症、克汀病、先天愚型等疾患都会导致婴儿头部畸形。因此，为了婴儿的头面部正常发育，积极防治这些疾病是重要的一环。　　3．睡姿正确　　睡觉的体位是

　　⊙超声波检查　　超声波产前诊断是一种最常用的产前诊断手段，它的优点是无痛苦、快速（半小时以内），可以反复检查等。对有明显的肢体畸形、无脑儿、胎儿内脏畸形、胚胎发育异常、小头畸形、多胎妊娠，以及羊膜腔穿刺时的胎盘定位，具有很高的诊断价值。河北医科大学第二医院儿科王新良　　超声波检查对胎儿及其以后的生长发育没有什么不良影响。　　⊙羊膜腔穿刺　　羊膜腔穿刺是用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷，以及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病。穿刺时用穿刺针穿过孕妇的腹壁刺入宫腔吸出少许羊水，进行羊水细胞和生物化学方面的检查。　　不少孕妇认为这样的检查难免会影响胎儿或引起流产，因此很不愿做该项检查。实际这些担心和顾虑是没有必要的。羊膜腔穿刺并不可怕，是一项十分成熟、安全的产前诊断技术。医生建议做羊膜腔穿刺检查，是怀疑胎儿发育异常，如把出生异常儿的危险性与穿刺可能造成的危险性相比，权衡得失，那么你就会理智地接受医生的建议了。　　⊙X射线检查　　众所周知，X射线对胎儿有一定的损伤，但这主要是在妊娠早期。开展超声波检查以后