昏迷病

近日，西安市红会医院神经外科完成一例脊髓电刺激技术（SCS）治疗10岁车祸昏迷儿童的手术，术后患儿反应良好，意识状态正在持续改善中。 3个多月前，10岁的朱小朋友（化名）不慎遭遇车祸，当即昏迷，送往就近医院时已双瞳散大，提示双侧脑疝，紧急查头部CT提示弥漫性脑肿胀，做了双侧开颅去骨瓣减压手术，患儿生命总算保下来了，但依然持续昏迷。经过2月多的治疗后，患儿颅内压下降，可自动睁眼，四肢偶有自主活动，后做了颅骨修补手术。 由于患儿持续昏迷状态，家属经多方打听后，了解到西安市红会医院神经外科赵东升副主任擅长昏迷促醒治疗，遂将患者送往西安市红会医院北院区住院治疗。入院查体发现患儿虽可自动睁眼，但眼球不能跟踪物体活动，偶可经口进食，四肢关节挛缩，肌张力增高，肌肉萎缩，四肢偶有自主活动。 经过评估后，赵主任认为可行脊髓电刺激手术来辅助促醒治疗，遂在入院5天后行高颈段脊髓电刺激植入术，术后联合经颅磁刺激（TMS）、右正中神经电刺激及小脑顶核电刺激等促醒措施，经过半个月的治疗，患儿四肢肌张力已明显改善，可见双眼视物追踪，意识也得到了明显改善。 编辑 编辑 编辑 昏迷促醒手术 脊髓电刺激技

目前，我国因各种原因引起的昏迷患者每年新增约200万，尤其以颅脑外伤、脑出血者最多见，其中持续性植物状态者每年约新增20万。长期昏迷患者不仅给家庭造成严重的精神伤害和经济负担，而且给社会带来极大的损失及负担。随着研究的深入，近年来对长期昏迷有了新的认识，治疗上取得了一定的进展。目前对长期昏迷或植物状态的定义仍没有一致的意见。有人认为脑创伤患者伤后持续昏迷1月以上称为长期昏迷，也有人认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷2周以上就属于长期昏迷。我国《慢性意识障碍的神经调控外科治疗中国专家共识（2018年版）》指出[1]，发病连续昏迷超过28d成为慢性意识障碍（disoedersofconsciousness,Doc）,Doc的外科治疗已有近50年历史。1986年Kanno等在日本首先使用SCS治疗Doc[2]，随后有多项SCS治疗Doc有效的研究报道[3-5］，2009年Kanno等[2］报道其20年间采用SCS治疗201例Doc患者的手术效果，其有效率为54%（109／201）,近年来,我国多家医疗中心开始尝试使用DBS或SCS对Doc患者进行促醒治疗，并取得了一定的成绩［6-8］。 我国意

1.针灸促醒：由针灸医生实施 2.经颅磁刺激促醒：由医护人员实施 经颅磁刺激仪是这种高大上的仪器，不是网上卖的那种几千元的，磁场强度不够，起不到促醒作用，奉劝不要购买。 3.正中神经电刺激促醒：由医护人员实施 这是国产唯一一款国家认证的产品，某宝上也有名为“正中神经刺激仪”的产品，但没有经过国家认证，奉劝不要购买。 4.药物促醒：中药、西药。由医生指导用药（有很多促性药物可以根据病情酌情使用） 5.脊神经电刺激手术：这是近几年比较推荐的行之有效的一种促醒手术方式，就是在颈部硬脊膜外安装一枚电极片，进行长期电刺激，从而达到促醒目的的一种手术方式，该手术创伤小，不破坏神经，手术风险较小，但花费较大，如果有经济条件不妨一试。 6.视觉刺激：明亮的彩色图片、招贴画和熟悉的照片，同时与患者交谈图片的内容等来进行视觉和记忆力促醒治疗。根据视觉多样化的需要，我院采用专门制作的色彩丰富的积极向上的视频节目来进行视觉刺激，也可以播放戏剧，演唱会节目等，通过多种视觉的刺激，促进中枢神经的恢复 7.听觉刺激：因为大脑有关闭规则声音的能力，通过音乐、电视的听觉促醒治疗在时间和内容上保

主要方法有： 1.  皮肤、神经刺激，每天用温水擦身，并给予按摩刺激，对足底、耳垂区和头面部等进行有目的按压，被动活动肢体和关节，每次20min，每天3-4次；用康复治疗仪对患者双侧肢体肌肉进行被动活动，每次20min，以双手指微动为宜，每个疗程5次； 皮肤神经刺激可促进脑干网状结构的改善，加速网状激活系统轴索修复以及再生，可将各种刺激投射至大脑皮层，促使神经功能重组和大脑皮层功能复常 2.  光照刺激，将病房光线调暗，用应急灯等光源用彩色纸包上之后对患者双侧面部和正面部进行反复照射，每次10min，每天4—6次，刺激其视觉反应 光照刺激可对患者大脑皮层和视网膜进行刺激，可改善视反应，增加大脑皮层兴奋灶，产生觉醒脑电波 3  语言刺激，大声呼唤患者名字，安排亲友探访，多对患者诉说开心的事情，采取鼓励性语言等 语言刺激可调动大脑皮质潜在能力，促进大脑皮质抑制状态的改变，促进脑细胞供血供氧的改善，对神经系统产生有效刺激，恢复其记忆 4  音乐刺激，播放患者喜欢的音乐和戏曲等，每次30min，每

1.病因治疗。积极的病因治疗是为首要。否则将会加重昏迷程度和影响病人的苏醒。 2.脑保护剂治疗。长期昏迷病人的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基损伤等病理生理改变，故早期、足量使用神经营养药物保护脑神经细胞，可以避免脑细胞的进一步受到损害。 3.保持呼吸道通畅，保证供氧。由于昏迷病人的咳嗽反射和吞咽反射变浅或消失，呼吸道的分泌物难以有效排出，易导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎。除应加强吸痰护理工作外，必要时应及时予以气管切开术、加用机械咳痰机和室内空气过滤机，有利于呼吸、给氧吸痰工作和肺炎的防治。 4.防治感染。昏迷病人抵抗力低下，易引起肺部及尿道感染。故应选用广谱抗生素，以抗菌效果最大而毒性最小者为宜；同时加用免疫增强剂的药物治疗，以提高疗效。 5．预防和控制高热。由于下丘脑体温调节功能紊乱或感染易引起的高热，会加重对病人脑神经的损害和影响意识的恢复，应采用物理降温、药物降温或联合使用的疗法予以处理。 6.预防和控制癫痫。脑部损伤极易引发癫痫，尤其是癫痫大发作可进一步加重脑神经细胞的缺血缺氧和影响其功能的恢复，故应早预防、早治疗。由于抗癫痫药物多有中

        昏迷作为一种患者意识完全丧失，无自发睁眼，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒的状态，是一种严重的意识障碍急症。在我国，据不完全统计，每年由于各种原因导致昏迷的病人有10多万人，每年以7-10万人的速度递增，且持续性植物状态患者的年发病率为25/10万，整体形势不容乐观。由于昏迷病症的特殊性，给家庭和社会带来巨额的经济压力和沉重的心理负担。昏迷病人如何尽早苏醒俨然已经成为亟待解决的医学难题，医学界在科研领域也在负重前行。 　　研究证实，脊髓神经刺激术(Spinal Cord Stimulation, 简称：SCS)是在患者的颈椎硬脊膜外安装一根电极片，连接的刺激器埋入皮下，每天进行12个小时的微电流刺激，从而达到唤醒病人的目的。脊髓神经刺激术能够改善“植物人”的临床症状，脊髓电刺激加上高压氧、针灸、理疗等综合治疗为一部分昏迷患者的促醒带来了希望。 　　什么是脊髓神经刺激器置入术? 　　脊髓电刺激是一种将电极植入患者脊髓硬脊膜外，按照一定频率、电压对脊髓神经进行持续电刺激的新技术。是通过微创手术将电极置入脊髓上方，以脉冲电流

2021年12月24日下午，“高压氧-脑复苏学科联盟”成立揭牌仪式在上海天佑医院举行。桃浦镇社发办、利群医院、德济医院、桃浦社区卫生服务中心、白丽敬老院等桃浦健康共同体成员单位领导和专家出席揭牌仪式，普陀区消防救援支队桃浦特勤站和部分社区代表应邀参加。天佑医院蔡剑飞院长致辞，天佑医院执行院长王强主持。 桃浦健康共同体成立于2017年5月，现已有12家与健康产业相关的医疗、养老和医药机构组成，其中，桃浦社卫、利群医院、天佑医院和德济医院等医疗机构各有特色和优势。在桃浦健康共同体的支持下，以天佑医院“高压氧-脑复苏联合诊疗（MDT）病房”为基点，成立“高压氧-脑复苏学科联盟”，旨在“发挥资源优势，推动学科建设，加强学术交流，服务百姓健康。” 打造学科联盟  唤醒昏迷病人 天佑医院蔡剑飞院长在致辞时阐述了构建“高压氧-脑复苏学科联盟”的初心。他表示，目前，在上海乃至全国，脑血管疾病患者越来越多，针对这类病人，大家对前期的抢救越来越重视，但对术后出现昏迷病人的促醒和康复却仍存手段欠缺、效果欠佳的情况，让本来有望得到更好救治和促醒的患者错失良机。 “脑损失病人急性期如何尽早介入

导语：老人常说“回光返照”，人在临死前真的会出现“回光返照”吗？中学的时候，爷爷病重，已经卧床多日，精神萎靡，不吃不喝。然而有一天，他突然变得异常清醒，独自坐起来要吃东西，平时爱吃的红薯，那天他吃了两大碗。家里人还挺高兴，以为病情有好转，隔壁一个八十多岁的老者则不这么认为，他说，这是“回光返照”。那是我第一次听到这个名词，果然当天晚上爷爷就去世了。人在临死前真的会出现回光返照吗？什么是回光返照？“回光返照”一词源于《五灯会元·道揩禅师》，原意为“自我反省”，先被引申为“事物消逝前的短暂活跃”。用于临终前病人，表示重病的病人突然神清气爽，昏迷的病人突然清醒，甚至可以吃饭、说话，给人病情“减轻”的感觉，但随后迅速离世。关于“回光返照”，有经验的人会判断出来，开始安排后事，而没经验的人，或者内心极度渴望亲人不要离开的人，会以为真是病情好转。实际上，临终病人出现“回光返照”，就像日落一样，太阳落下地平线后，由于光线的反射作用，天空在短时间内被照得很亮，但时间不会很长，就突然暗了下来。回光返照是一种好转假象！回光返照科学的解释是：肾上腺分泌的激素所致。人在濒临死亡时，心肺功能衰竭、缺血缺氧，这种

在我国，每年因为各种原因导致昏迷的病人有10万人之多，昏迷给家庭和社会都会带来沉重的负担，不仅仅是金钱方面的，更重要的是心理的折磨。面对这么多昏迷病人，神经内外科及康复科医生该怎么办让他们尽早苏醒呢？每年秋冬，是煤气中毒多发期，各种煤气中毒（一氧化碳中毒）事件屡见报端。中毒不算最可怕，最可怕的是煤气中毒后遗症--"迟发性脑病"。得了这种病，人就犹如掉进了地狱，一夜间变成痴、呆、傻的废人！看看这组可怕的统计数字吧：常规治疗轻度煤气中毒的迟发性脑病发生率为9--19%；昏迷大于4小时以上者，经常规治疗好转后，1--4周出现迟发性脑病的为10--40%；重症煤气中毒迟发性脑病的发生率高达44--72%。经过高压氧抢救的，中、重度煤气中毒者，也有10--20%的人得迟发性脑病。煤气（一氧化碳），这个无色、无味、无嗅的无形杀手，它使多少不幸的人致死、致残，它让社会背上了沉重的包袱，给家庭蒙上了深重的苦难。当然，它的挑战也给医界提出了一道艰难的课题。为此，近年来，西医、中医都在努力探索治疗煤气中毒迟发性脑病的有效途径。   煤气泄露会导致我们人体血液对于氧气

  据不完全统计，我国因各种原因导致的昏迷病人，平均每年超过7万人；在世界范围内，平均每年超过50万人。躺在床上的是一个昏迷病人，影响的却是一家甚至几家人的正常生活，不仅会给家庭和社会带来巨大的经济负担，也占用了较大比重的医疗资源。在对昏迷和危重症病人的“唤醒”、抢救治疗中，近几年有一门新兴的医学学科——高压氧医学，逐渐进入大众视线，已在临床医学方面占有十分重要的地位和作用。什么是高压氧治疗？一般情况下，病人如果缺氧，我们给他吸氧就可以了，为什么还要高压氧治疗呢？刘青乐教授：所谓高压氧，我们通常说的是高压氧治疗，是指在高压的环境里吸入高浓度氧来治疗疾病的过程。在常规情况下，如果已经给病人吸到百分之百的氧，而病人仍处在缺氧状态，这时就要用到高压氧了。正常情况下，我们血液主要任务是运氧，主要是靠血红蛋白运氧。我们的氧吸入体内以后，在血液里边与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白来运输，当运输到微循环这个水平的时候，血红蛋白结合的氧再解离下来，变成游离氧。这个游离氧从血管内到血管外去，到细胞里面去，给细胞供氧。研究发现，每100毫升的动脉血需要向细胞供氧5毫升。那么现在呢，天佑医院这个高