胃恶性肿瘤

作者：天津市人民医院  赵邢力 胃肿瘤是消化系统常见的疾病，常常分为胃良性肿瘤和胃恶性肿瘤。 胃良性肿瘤占胃肿瘤疾病的2%左右，主要分为两大类，一类是良性上皮细胞瘤，另一类为良性间叶组织肿瘤。胃恶性肿瘤主要包括胃癌，恶性淋巴瘤，恶性间质瘤等，其中胃癌占比最大。 胃肿瘤的早期症状不太明显，一般是肿瘤增大到引起并发症或恶性变化后引起症状才能够被发现。常见的并发症有：贲门附近的胃肿瘤引起吞咽困难；幽门附近的胃肿瘤引起的幽门梗阻现象或带蒂腺瘤滑入幽门管或十二指肠内；肿瘤上的溃疡引起胃痛、胃出血等。 对胃肿瘤的判断仅仅依靠临床经验是远远不够的，可通过x光钡餐检查，多见胃肿瘤患者胃内圆形规则残缺，如果胃肿瘤上有龛影则表示肿瘤上有溃疡。但依靠钡餐不能辨别肿瘤的良恶性，因此胃镜是确诊胃肿瘤及其程度的必要手段。胃镜下肿瘤多为球状，单发或多发，多蒂或广基。如果为肿瘤上有结界、溃疡、菜花样组织或色泽苍白、广基且伴有胃黏膜增厚者，多为胃恶性肿瘤。 现代医学对胃肿瘤的治疗方法主要是外科手术，手术能对中晚期患者起到延长生命的作用，但是也只能进行姑息性切除，否则会影响到患者的生活质量，只有早期患者可以

我爸去年七月初在温州医院做胃镜查出胃角低分化癌，肝胃间隙有转移囊肿，立马就去上海医院就诊，到今年为止做了两个方案（DOS方案 口服奥沙利铂和阿帕替尼+IP方案 口服阿帕替尼）的化疗共计九次，4/7号重查CT后效果不佳，医生说目前没有可化疗的有效药了，现在在等新药试验，已经停止化疗和一切药物两个来月，图片里有近期刚做的腹部增强CT，看起来肿瘤有大了一点，目前我爸身体状况较好，没有什么不舒服，吃也好睡也不错。想咨询全国有经验的医师，我爸现在该怎么治疗，他这种能手术吗

@蜉蝣是我接诊过的小于三十岁的胃恶性肿瘤的唯一治愈者。初次见他，非常帅气，才23岁，家中独子，他父亲压力超大，我也觉得担子不轻。因为年轻的胃恶性肿瘤患者普遍恶性程度高，病情进展快，预后极差，先他之前我共经手7例年轻小患者，都预后不良！！！科室讨论后，征得他父亲同意，决定先新辅助化疗，稳定病情后考虑手术。结果两次化疗后我就再没见@蜉蝣，不祥的念头笼罩在我心头。一年后我再次见到他，极重度贫血，虚弱至极，几不能行走，肿瘤已长透胃壁，侵犯毗邻脏器，胰腺体部、横结肠、肝左叶均已受侵，分期为胃癌晚期并多脏器受累，肿瘤病灶持续出血，不手术出血不止，但按诊疗规范和大数据分析，手术很可能达不到根治效果，而且手术几乎没办法做，何况非常羸弱的身体已经无法耐受手术打击......但那双忧伤又期盼大眼睛让我不能拒绝。蜉蝣父亲和我意见一致，与其坐以待毙，不如放手一搏，至少努力去尝试止住胃肿瘤病灶的持续出血。这里，请允许我描述一下蜉蝣父亲当时的情景，因为这里饱含了一个父亲对儿子的深爱、心疼和无奈。一个中年朴素男人，一年多的求医问药，身心疲惫的已经无法用连贯的思维和语言和我交流，苍老的容颜和蓬乱的头发如同寒风中的枯草