胆囊萎缩

      胆囊对于人体来说绝不仅仅是一个消化器官那么简单，医学上胆囊有六大主要功能：①储存胆汁功能；②浓缩胆汁功能；③排泄胆汁功能；④胆囊分泌功能；⑤调节胆管内压力的功能；⑥免疫功能。       此外还有现代科技不了解的胆囊功能。由此可见，切除胆囊后我们失去的不仅仅是一个器官，更有如此多的功能和作用。因此，患了胆囊结石及时治疗是关键，治疗的目的不仅是取出结石，而更重要的是保护患者的器官。只有在胆囊萎缩或胆囊已经失去功能的情况下需要切除胆囊。

3、诊断 腹部超声因其安全、简便、无创、经济，临床上常作为首选。超声检查通常可提示胆囊萎缩，胆囊壁不规则增厚，胆囊轮廓模糊，胆囊内胆汁暗区消失，胆道积气等胆囊内瘘的间接征象。CT及MRCP也是常见的辅助检查，在放射学上若表现为部分或全部肠道梗阻、胆道积气、肠道内阳性胆石，则亦可诊断胆囊内瘘。ERCP和胃镜检查若发现胃十二指肠壁上有异常开口且伴有胆汁样分泌物溢出可以术前确诊，但为有创操作。目前，绝大多数胆囊内瘘仍为术中确诊。因胆囊内瘘缺乏特异的临床表现，即使有许多辅助检查，漏诊、误诊率仍高，术前诊断仍困难。对于既往明确胆囊结石，突然出现如下症状时，应考虑是否存在胆囊内瘘： 3.1胆囊结石颈部嵌顿，但辅助检查提示胆囊萎缩； 3.2胆道感染急性发作过程中原有症状及体征突然缓解； 3.3既往胆囊结石病史且结石巨大，如当直径＞1.5cm，但此次检查提示结石消失； 3.4病程中反复出现腹泻或营养不良，尤以进食油腻食物后为著； 3.5既往无腹部手术史但突然出现急性肠梗阻； 3.6单纯胆囊结石患者出现黄疸或反复出现胆管炎症状； 3.7反复出现胆道感染症状且伴不伴胆道出血； 3.8反复呕吐胆汁样物质或宿

我们知道胆囊结石一般需要做胆囊切除术，年轻、结石数量少的患者也可以腹腔镜下保胆取石，我们常规开展单孔腹腔镜下保胆取石。以上两种方法，都需要全麻，都需要手术。你知道吗？胆囊结石不用全麻，也不用手术就可以取出来，这种方法就是经皮胆道镜取石技术（PTCS）。 我们现在常规开展PTCS技术，对于不能耐受手术、不能耐受麻醉的患者来讲，是一个福音。对于恐惧麻醉、恐惧手术的患者，也是很好的选择。PTCS技术经过皮肤到胆囊建立一个通道，然后通过这个通道，用胆道镜取石或者取息肉。操作过程中，只需要在皮肤上面打一点局麻药即可，操作完即可下床活动，非常安全，几乎无损伤。 当然，如果结石很多，或者胆囊萎缩等情况下就不适合用PTCS，这种胆囊还石需要腹腔镜手术切除胆囊。对于这种胆囊，我们常规开展单孔腹腔镜胆囊切除术，一个小孔即可摘除胆囊，但是需要全身麻醉。 明天我们有一位23岁的年轻患者，即将采用PTCS技术取出胆囊结石。PTCS技术需要外科医师掌握B超检查，同时熟练掌握软质和硬质胆道镜，这样的外科医师比较稀缺，导致PTCS技术没有大范围推广开来。但这个技术的确是结石患者的福音，不用麻醉，不用手术取出结石，看似

胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。1. 饮食控制，定期复查！首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的）。这是因为：手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。2. 药物溶石，危及生命？药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者而言。这些患者在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整

昨天有网友问我，既然胆囊会生病，切掉也没关系，为什么不学国外摘除扁桃体那样摘除胆囊呢?其实呢，胆囊对于人体来说绝不仅仅是一个消化器官那么简单，医学上胆囊有六大主要功能：①储存胆汁功能；②浓缩胆汁功能；③排泄胆汁功能；④胆囊分泌功能；⑤调节胆管内压力的功能；⑥免疫功能。此外还有现代科技不了解的胆囊功能。由此可见，切除胆囊后我们失去的不仅仅是一个器官，更有如此多的功能和作用。因此，患了胆囊结石及时治疗是关键，治疗的目的不仅是取出结石，只有在胆囊萎缩或者已经失去功能的情况下才需要切除胆囊。

         胆囊结石造成胆囊粘膜长期慢性炎症刺激，会慢慢导致胆囊癌变的。胆囊结石直径越大，胆囊出现癌变的风险也就越高，胆囊结石病史越长，胆囊癌变的概率越大。胆囊萎缩、瓷化胆囊等是引起胆囊癌变的一个高危因素。因此对于有手术指征的胆囊结石，还应当及时进行手术治疗，以切断炎症向癌症转化的途径。       不仅胆囊结石可以造成癌变，胆囊息肉也可以引起癌变，特别是腺瘤息肉。而胆囊结石合并胆囊息肉时，胆囊癌变的几率会明显增高，这时更应该及时手术处理，如果术前怀疑胆囊结石有癌变的可能，建议首选腹腔镜下胆囊切除术。

      正常胆囊在空腹状态，长为7厘米左右，如果超声检查提示胆囊外形偏小，一般有几个可能：       1，餐后检查，或者没有空腹足够时间，以致胆囊收缩变小。       2，胆囊因慢性炎症较严重，胆囊壁纤维增生，导致胆囊缩小，失去扩张能力，一般这种情况多有合并胆囊结石。        3，较少见的为先天胆囊外形较小。        所以，如果发现胆囊变小，首先，可以和以往的报告比较，看胆囊原来的大小尺寸。如果确实较以前有变化，可以再复查一次，以免结果有偏差。最后，如果是胆囊结石、胆囊息肉合并有胆囊萎缩变小，就必须手术治疗了，需要切除胆囊。

胆囊内未见胆汁充盈一般是在B超报告描述，不代表胆囊的病理状态或胆囊疾病。正常情况进食以后，胆囊会收缩，胆囊内部没有胆汁充盈，不代表胆囊存在问题。所以解读B超报告时不一定抠字眼，要从宏观解读B超报告。胆囊内未见胆汁充盈只是描述进行B超时胆囊内部无胆汁。这种情况可能是因为结石，可能是因为进食以后导致胆囊收缩或因为胆囊萎缩导致。因为无功能胆囊，胆囊收缩功能不全胆囊，胆囊没有功能，所以B超可以看到胆囊内未见胆汁充盈。无功能胆囊属于病理状态的胆囊，一旦鉴别明确，可以针对性进行处理。因此，胆囊内未见胆汁充盈不用过度紧张，应该认真从宏观配合其它检查和临床症状综合解读。