胆囊结石

每年体检，100个人中就有10个人会查出胆结石。 毕竟是石头，把它留在肚子里总归不是事儿，你一定会想，那就打碎了排出体外吧！ 没错儿，是得取，但可不是打碎了！治疗胆结石，只有俩法子，一个是保胆取石，还有一个就是传说中的切除胆囊。 今天咱就来讲讲胆结石吧，看看为啥会长这玩意儿？长了结石该咋办？ 胆结石从哪儿来？ 在我们的体内有个叫胆囊的仓库，它的职责就是储存胆汁，当胆汁分泌代谢出现异常，或者胆囊肌的收缩功能减弱时，胆囊中的胆汁就会析出结晶，久而久之就会形成胆囊结石。 哪些人容易有胆结石 01 女性多发 胆结石的发病率，女性比男性多2.5倍。 这主要是因为女性体内的雌激素会使胆汁中胆汁酸的含量减少，降低胆汁溶解胆固醇的能力，于是胆汁中部分胆固醇就会析出结晶，时间久了就形成了胆固醇结石。 02 年纪越大，胆囊结石发病率越高 40～50岁为高峰年龄段，大于60岁的人发病率可达20%。 03 肥胖 肥胖者的胆结石发病率高于

1、胆囊结石是导致十二指肠胃反流的重要原因 胆囊功能障碍尤其是胆囊切除术后的病人容易发生十二指肠胃反流（DGR），可能源于以下两个因素。一是胆囊病变造成生理功能丧失。胆汁主要由肝脏分泌，进而储存于胆囊当中，进一步浓缩，进食后排出，协助消化吸收，这一过程呈阶段性。如果胆囊出现问题，上述功能受到影响，胆汁持续排出，进入到十二指肠，造成局部压力增加，进而向胃反流。二是胆囊结石引发消化道激素水平的变化，如胆囊收缩素、促胰液素、神经紧张素等变化，导致胃肠运动受到影响，出现不协调状态，增加DGR发生率。研究报道胆囊炎伴胆囊结石患者占胆汁反流性胃炎超过30%，同时二者单独发病率也较高。还有研究报道在胃切除后胆汁反流性胃炎患者中，胆囊切除术后的患者接近25%，加上胆囊结石者合计占比33.33%。胆囊病变在其中起到重要作用。 国外研究得出同样结果。将胆囊切除患者与正常人进行对比，结果发现前者的发病率更高，更易出现胃肠运动障碍，运动频率下降，胃排空速度减慢。胆囊切除后会造成一些胃肠激素升高，胃肠运动不协调，增加DGR发病率。国外研究应用闪烁照相法和24h胃PH监测发现，不仅胆囊切除术后十二指肠胃反流增加，

1、胆囊结石患者中医体质类型 从中医体质类型对中医证型的分析来看，痰湿质以肝胆湿热证、肝郁气滞证为多，分别占59．6％、19．1％；湿热质以肝胆湿热证、肝郁气滞证为多，分别占53．1％、34．4％；气虚质以肝郁气滞证为多，占55．6％；阴虚质以肝阴不足证，占60．0％；气郁质以肝郁气滞证为多，占64．3％。从中医证型对中医体质类型的分析来看，肝胆湿热证以痰湿质、湿热质为多，分别占45．2％、27．4％；肝郁气滞证以湿热质、气虚质、气郁质、痰湿质为多，各占20．0％、18．2％、16．4％、16．4％；肝阴不足证以阴虚质、痰湿质为多，分别占37．5％、20．8％。因此说明痰湿质、湿热质在胆囊结石中易表现为肝胆湿热证；气虚质、气郁质在胆囊结石中易表现为肝郁气滞证；阴虚质在胆囊结石中易表现为肝阴不足证。 肝胆湿热证可因外感湿热，或内生湿热引起，而痰湿质、湿热质患者易因湿热痰食之邪内蕴肝胆，疏泄不畅而致结石生成。肝郁气滞证可因情志刺激，或病邪侵扰，致肝脉遏阻，引起肝气郁结，失于疏泄、条达，而气郁质患者多情志不舒，易气机不畅，气虚质患者因气虚而运行乏力，致气机阻滞，最终致肝失疏泄，胆腑不通，胆汁

四、胆囊结石、胆囊切除术引起大肠癌发生的机制 胆囊结石引起大肠癌的机制：（1）胆囊结石引起胆囊慢性炎症，导致胆囊萎缩，或胆囊颈部的小结石阻塞胆囊管后，胆囊浓缩和储存胆汁的功能在很大程度上降低或者消失可，从而使得排入肠腔的胆汁量增加，肠腔中胆汁酸的浓度也相应增加。如前所述在不健康饮食刺激下，肝脏合成与排泄的胆汁量增多，进而使胆汁酸循环总量随着增加，胆汁酸的肝肠循环加速，肠腔中的次级胆汁酸浓度增加。次级胆汁酸中的石胆酸随着粪便一起排出，而其中的脱氧胆酸则是进入到肝肠循环中被重吸收。高浓度的次级胆汁酸在肠道细菌的作用下变为甲基胆蒽，后者有较强的致癌作用，从而使大肠癌的发生率明显增加[。（2）某些充满型胆囊结石或者胆囊结石长时间刺激胆囊粘膜引起慢性胆囊炎症，胆囊失去其正常储存、浓缩胆汁功能。进食后排入十二指肠内的胆汁不能短时间内满足消化期需求，从而影响食物中脂肪的消化吸收，使进入结肠内的肠内容物中脂肪、胆固醇等的含量相对增高，易引起结肠的慢性炎症，从而诱发大肠癌的发生。 胆囊切除引起大肠癌的机制：（1）当胆囊切除后，胆汁不能得到贮存，其在非消化期持续排入肠道，使肠道中胆汁酸的重吸收增加，胆汁酸

二、目前国外关于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生相关性的研究进展 近年来国外关于其关系的研究主要是通过回顾性分析相关病例进行研究的回顾性病例对照研究，通过对尸体解剖观察二者关系的尸体解剖资料研究，在分子水平研究胆囊结石、胆囊切除术后胆汁成分改变及大肠癌致癌物等关系的分子生物学水平研究，及前瞻性的流行病学调查研究，其中早期主要围绕于回顾性病例对照分析的研究，近年来更多围绕于尸体解剖及分子生物学水平研究，而前瞻性的流行病学研究则为目前证明其关系的强有力的研究。1.回顾性病例对照研究 Allende等人对427例大肠癌病人做了回顾性分析，发现其中有31例曾经行胆囊切除术，占8.1%，而这其中女性病人占13.8%，由此认为大肠癌的发病尤其与女性患者行胆囊切除术有关。丹麦的Johansen等调查了1977～1989年间的42089例胆囊结石病人，通过随访进行研究发现胆囊结石病人的肿瘤发病率升高，而其与大肠癌发病有相关性。 2.尸体解剖分析 Mercer等研究了8563例尸检资料，发现胆囊切除术后的大肠癌发病风险并没有增加，故而认为大肠癌与胆石症和胆囊切除术无关。来自于美国Kansas大学的Mcf

胆囊结石是临床上最常见的胆道系统疾病，近年来随着我国人口老龄化的来临及人民膳食结构的改变，其发病率正逐年上升，某些地区女性发病率达到15%。目前外科治疗胆囊结石最主要的方法是胆囊切除术，随着微创外科时代的来临，腹腔镜胆囊切除术被越来越多的应用于胆囊结石的治疗。人们开始关注到胆囊的功能以及胆囊切除术对人体的影响，由此引起人们对胆囊切除术后消化功能紊乱、肠道炎症、肿瘤发生等问题的担心，随之而来的对胆囊切除术的质疑也逐渐出现。 大肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一，随着我国人民生活水平的提高，尤其表现在近几年，一些结直肠癌、乳腺癌等的发病率逐年上升，在某些一线城市，大肠癌的发病率甚至已经占据头位。目前手术治疗仍然是大肠癌最主要的治疗。尽管我国外科技术水平正飞速提升，腹腔镜、达芬奇机器人等技术为外科手术带来改革性的变化，但大肠癌整体治愈率依旧很低，很多大肠癌患者深受肿瘤的困扰，故而提高大肠癌的防治水平变得尤为重要。 近年来有学者注意到胆囊结石、胆囊切除术后胆流动力学以及胆汁成份的改变有可能诱发大肠癌的发生，而随着国内外众多学者对此问题的深入研究，目前仍未能明确胆囊结石、胆囊切除术引起大肠癌的具

科普视频1 无症状胆囊结石，也需循证治疗

       随着腹腔镜胆囊手术的日趋成熟，肝胆外科医生手术技术不断提升，手术器械不断改进。 出现许多，“超微创”“超迷你”“无疤痕”“隐性疤痕”。这些名词的出现，实际是肝胆外科医生通过自己不断地创新发展，治疗病人疾病同时，让病人创伤更小，病人住院时间更短，更快的使病人恢复健康。        过医生也经常在门诊或者病人咨询过程中，被问得最的话题：胆囊结石手术到底是“切胆”好还是“保胆”好。        过医生认为，这两种治疗方式都好，保胆手术侧重于选择胆囊功能良好的病人，去除胆囊结石，保留胆囊，期待胆囊继续发挥它的功能，缺点是目前还没有一个可靠的方法，避免手术后结石一定复发概率。也就是说如果复发可能后期还需要进行胆囊的手术，尽管还可以行微创。切胆的方法，优点去除里胆囊整个的发病的场所，避免以后胆囊疾病。缺点是病人，特别是年青病人将面临缺少胆囊发挥功能，对消化系统多多少少需要病人再次适应。        那在临床工作实践中，过

这段时间，过医生团队联合东方医院超声科、重症监护室，连续抢救治疗了三位重症胆囊炎伴感染性休克的九十岁的老年病人。三位老人均为九十岁以上，都伴有不同程度的心肺功能不全，糖尿病。既往没有检查出有胆囊炎胆囊结石病史，等到胆囊结石伴感染来院就诊时出现高热，腹痛，CT提示胆囊肿大，胆囊璧增厚。 急诊病人一般条件不能耐受急诊手术。过医生团队联合麻醉超声科丁医生，给病人进行急诊局部麻醉超声引导下胆囊穿刺造瘘术，手术成功，均引流脓性胆汁。病人腹痛症状即可明显缓解，感染症状明显改善，通过积极抗炎补液等辅助治疗。 病人四天出院。目前一月后复查恢复良好。其中两位病人通过积极的内科支持治疗及器官功能评估，计划择日行腹腔镜胆囊切除术。 备注： 高龄老人由于行动不便，家里还是需要定期体检，如果有存在胆囊疾病需要定期检查，能够耐受手术的建议尽早手术。 高龄老人胆囊炎发作早期可能症状不典型，往往错过最佳手术治疗时机，胆囊穿刺造瘘可以解决这类疾病，特别在老人感染较重，手术不能耐受时候，此项治疗的效果尤为突出，使得老年人快出脱离感染重症，脱离生命危险。 此治疗也是一项控制性损伤治疗范畴，通过第一步治疗，解决重症感染。待患

胆囊结石给我们带来了什么？ 疾病逐渐年轻化 胆囊疾病逐渐年轻化，即使医生反复强调早发现、早预防、早处理，但很多人依旧不以为意！那么胆囊结石究竟有什么危害呢！ 1.胆囊炎 胆囊结石的存在会经常刺激胆囊粘膜，导致胆囊炎的发生。长期炎症刺激会影响胆囊的收缩等功能，少部分还可能发生癌变。如果结石堵塞胆囊出口，则可以引起上腹绞痛，恶心呕吐。 2.结石嵌顿 结石在胆囊壶腹部或胆囊颈部嵌顿时，可以引起胆囊肿大、腹痛加剧，发热或恶心呕吐等消化道症状，甚至引起胆囊穿孔，腹膜炎等。 3.胆管结石 结石也可能排入胆管，形成胆管结石，引起胆管炎，可以造成胆管梗阻，轻则疼痛，重则腹痛剧烈、黄疸、寒战发热，甚至休克、出现精神症状等，不及时抢救甚至会危及生命。 4.胰腺炎 80-90%的胰腺炎是由胆道炎症或结石引起的，这些胰腺炎中又有小部分呈现凶险的临床重症，很快出现病人休克、腹膜炎等，临床过程危险，处理棘手，死亡率高。就是幸存下来，后遗症率甚高