胰腺癌

    高强度聚焦超声又称HIFU或聚焦超声刀。超声波波长短，易于聚焦，又具穿透性，因而将超声波聚焦后可在焦点处得到较高的能量密度，使焦点处组织迅速升温，类似于太阳光经凸透镜聚焦后可在焦点处产生高温。HIFU系统集成像、定位、控制和聚焦于一体，在治疗时首先通过B超探头定位肿瘤组织，并勾勒出其轮廓——在计算机中重建肿瘤的三维形态，然后在计算机的自动控制下超声换能器能将超声波的能量精准地聚焦于深部肿瘤组织（3000W/cm2,相当于诊断用超声的3-5万倍），产生瞬间高温（≥65℃），从而使肿瘤组织立即凝固性坏死，而靶区周围的正常组织由于不在焦点上，又有正常的散热功能而无损。HIFU系统能完全依照肿瘤组织的实际轮廓，采取点点叠加成线，线线排列成平面，平面叠加成立体形的“蚕食方式”，并在实时监控下逐点烧灼肿瘤。实验证明:在65℃～70℃时只需0.25秒就足以杀灭任何肿瘤细胞，故HIFU软化了热疗对治疗区域温度的要求，并真正做到了高温、高效和无创。这种无创伤而又精准高效的特点，在目前其它众多的肿瘤治疗方法中是绝无仅有的。国外专家已称之为“肿瘤外科的未来”和“21世纪的肿瘤绿色

编者按 酒文化在我国源远流长，有所谓的无酒不成席、把酒言欢、酒逢知己千杯少等等说法。 一位60多岁的于先生，两年前因体检发现胰腺癌，及时实施了腹腔镜下胰腺癌根治术。近期门诊复查没有发现复发转移，我们都非常高兴。临出门他又问我一个问题：“我可不可以吃老酒？”他压低嗓门告诉我，没开刀之前每顿至少喝半斤白酒，每天都喝一斤多的。现在感觉身体非常好，唯一的遗憾就是还没开始喝酒。 突然想起来，这个问题还真值得一聊。那么，饮酒与胰腺到底有哪些问题呢？下面就分享几位患者的真实案例吧。 01、长期饮酒与胰腺癌 正如上面的病人，长期饮酒20多年，患糖尿病史5年。体检又发现胰腺癌，幸亏发现的早，及时进行了手术治疗。但大部分胰腺癌早期无特异性症状，非常容易被忽视，及至有症状来就诊时，多半都已失去了根治手术机会，生存期就非常短了，甚至生存时间不超过1年。酒精对胰腺长期的刺激，会直接损伤胰腺组织，可以诱发胰腺炎、胰腺纤维化，反复发作可能诱发癌变。 长期大量饮酒有可能会出现以下三部曲：慢性胰腺炎——糖尿病——胰腺癌。 02、慢性酒精性胰腺炎 还有一位是15年前（2009年）我手术的病人，他是一位37岁的小伙子。长期

胰腺癌会“遗传”吗？    在全球癌症死亡率显著下降的大背景下，胰腺癌的发病率和死亡率“逆势上升”，成为人们“谈癌色变”的主要癌种。2019年，“美国国立综合癌症网络(NCCN)遗传性/家族性高风险评估指南”中，首次将胰腺癌纳入筛查范围，与卵巢癌和乳腺癌并列为三大遗传性筛查肿瘤。因此关于胰腺癌的“遗传风险”成为悬挂在人们头上的“达摩克利斯之剑”。约5%~10%的胰腺癌患者具有致病性胚系基因突变，可增加患胰腺癌的风险性及对胰腺癌的易感性。    目前胰腺癌常见的遗传易感基因已有部分被识别，包括ATM、BRCA2、CDKN2A、MS H2、MSH6、PALB2、TP53、BRCA1等;同时，胰腺癌的发生也被证实与某些遗传综合征相关。  家族性胰腺癌:家族史是胰腺癌的危险因素，胰腺癌病人确诊时如已有两个或两个以上的一级亲属被诊断为胰腺癌，则认为其疾病是家族性的。两个一级亲属被诊断为胰腺癌，胰腺癌患病风险是普通人群的6.4倍;三个以上一级亲属被诊断为胰腺癌，胰腺癌患病风险则是普通人群的32倍。  

“肝胆相照”不仅体现在情谊上，同样在肝、胆疾病上也是如此。肝、胆互为表里，肝病和胆病常常会互相波及，常有“肝胆同病”的说法。原发性肝癌是我国发病率第四，死亡率第二的恶性肿瘤，全球每年约50%的肝癌病例都发生在中国，对人民的生命健康造成了严重的威胁。相信很多人对于肝胆疾病都有诸多的疑问，今天我们就邀请到了浙江省肿瘤医院肝胆胰外科的张宇华医生、吴嘉医生来为我们答疑解惑！（上）“肝胆”肿瘤防治1、胆道肿瘤有哪些表现？肝外胆管癌发展到一定的程度，由于胆管的阻塞可能出现皮肤眼白发黄、皮肤瘙痒、尿色加深的情况；而胆囊癌侵犯胆管时也能出现这种情况，这种症状医学上称为黄疸。黄疸两个非常明显的特点：一、黄疸与胆管结石引起的黄疸不同，它通常是无痛的，结石病人也会出现黄疸的情况，但是通常伴有剧烈的腹痛；二、在血液检查中，它最直接的表现就是直接胆红素升高，与我们一些病人得肝炎或者溶血等疾病的黄疸升高有很明显的不同。肝内胆管癌多发生于近端毛细胆管水平，一般不太会有黄疸的情况，它的发现往往是肝脏B超检查或者肿瘤侵犯到肝脏包膜出现疼痛后检查。日常诊疗中，有些病人在B超时发现胆管扩张，但血液中还没出现黄疸情况，进一步

近日，2023年度“上海市工匠创新工作室”揭晓，其中，沈柏用胰腺癌治疗工匠创新工作室喜获“上海市工匠创新工作室”称号。 沈柏用胰腺癌全周期精准治疗工匠创新工作室团队长期从事胰腺癌临床治疗与胰腺癌发生发展基础研究工作，设立集胰腺外科、重症监护、内镜微创、影像介入、肿瘤病理及实验室为一体的极具规模与学术影响力的大型胰腺疾病诊疗中心。领衔专家为沈柏用教授，主任医师、博士生导师、法国医学科学院外籍通讯院士，被授予上海工匠、上海医务工匠、上海领军人才等称号。目前担任上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海交通大学转化医学研究院执行院长、肿瘤系统医学全国重点实验室副主任、上海消化外科研究所副所长、上海交通大学医学院胰腺疾病研究所所长、上海交通大学医学院中法联合医学院执行院长等职务，同时担任上海医学会普外科专科分会前任主委、上海市医师协会普外科医师分会副会长、世界机器人协会（CRSA）前主席、《AgingANDCancer》杂志主编等。 在学科带头人沈柏用教授的带领下，团队围绕提高胰腺癌全生命周期精准治疗管理建立了一系列安全有效易于推广的新技术，同时胰腺中心团队深入

胰腺癌的转化治疗——化大为小、化险为夷、化不可能为可能李剑昂张磊复旦大学附属中山医院普通外科胰腺外科在胰腺癌的治疗当中，手术效果最为直观，我们可以将肿瘤和周围的淋巴结清扫干净，做到医生口中所说的“根治术”。对于大部分患者来说，手术能够有效延长患者的生命，也是唯一能够彻底战胜“癌王”的手段，更是患者来医院就诊的主要目的。不过手术并不适合所有的患者，特别是已经有肝转移、肺转移等远处转移的患者。对于一部分长得太大、距离动脉过近的肿瘤，按照以往的方法直接去做手术的效果并不理想，风险也非常大，不仅患者犹豫，医生也会为费力做一台获益不大的手术感到苦恼。然而在外科医生、肿瘤科医生共同的不懈努力下，手术的边界在不断拓展，为更多的患者带来了希望。对于这部分我们称之为“交界可切除”的胰腺癌，可以先通过化疗将肿瘤缩小，再进行手术，效果有了明显的提高。这种新型的治疗模式，就是胰腺癌的转化治疗，可以化大为小、化险为夷、化不可能为可能，是胰腺癌治疗领域近年来最重要的进步之一[1]。转化治疗虽好，但也有些肿瘤对化疗不敏感，肿瘤不减反增。不过这终究是小概率事件，作为讲科学、讲道理的外科医生，我们始终建议合适的患者优先

复旦大学附属中山医院 普通外科 胰腺外科 张磊 李剑昂1，什么是新辅助治疗：传统的辅助治疗是指：在恶性肿瘤进行外科切除后，为了追求更好的疗效，消灭残留在体内的癌细胞，从而进行术后化疗、放疗。相较于传统的辅助治疗，新辅助治疗就是将肿瘤的化疗、放疗提到手术前。2，为何有的胰腺癌需要做新辅助治疗，而有的不做胰腺癌，有特殊的解剖部位，周围血管毗邻，医学界根据胰腺癌是否侵犯血管，是否转移，人为分为：可切除、交界可切除、不可切除胰腺癌，不可切除胰腺癌分为局部进展胰腺癌和远处转移胰腺癌。对于可切除胰腺癌，是否需要做新辅助治疗，还没有定论，所以针对部分病人，我们采用了直接手术的方案。目前针对交界可切除和不可切除胰腺癌，我们都推荐做新辅助治疗，而在不可切除胰腺癌中，新辅助治疗有另外一个名字：转化治疗。就是将不可切除的胰腺癌变化可切除。那怎么去区分是哪种胰腺癌呢？这个问题比较专业，主要通过影像学来判断，也要综合考虑患者的身体状况、体力评分和验血结果。具体判断不在这里展开，可以咨询自己的经治医生。3，做新辅助治疗有什么获益？目前国内外多项临床研究，都提示新辅助治疗可以使交界可切除胰腺癌、局部进展胰腺癌获益，

常言道:疼病不大，大病不疼。此话不是没有道理。许多人因为乳房疼痛而认真对待并反复进医院看病，路没有少跑，钱没有少花，甚至做了很多检查，吃了许多药，但后来发现效果不明显。到底是怎么回事呢？今天我就说说乳房疼痛。由于乳房属于女性内人的上腹部深处有一个非常不显眼的器官，位于腹膜后，称之为胰腺。它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，每天分泌约750-1500ml的胰液，内含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等，通过胰腺管排入十二指肠，发挥消化蛋白质、脂肪和淀粉的作用。胰腺的内分泌腺由多种细胞组成，分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等激素，参与消化吸并调节全身生理机能。可见，胰腺的作用非凡，对人体的重要性不言自明。 与其它器官一样，胰腺也会长肿瘤，其中最常见的就是胰腺癌，约占全身恶性肿瘤的1-2%。男性多于女性，高发年龄为40-65岁。胰腺癌病因尚不明确。由于胰腺位置深在，早期发现胰腺癌比较困难，大多数一经发现已经不属于早期。早期胰腺癌没有特异性的表现，但当胰腺癌来临的时候，细心的人还是能感受到蛛丝马迹。一是逐渐加重的中上腹胀痛，这种不适并非普通意义上的“痛”，而是一种难以名状的“胀”，持续但