心肌桥

什么是心肌桥？ 心肌与身体中的所有其他器官或组织一样，需要富含氧气的血液才能生存。血液由位于心脏表面的冠状动脉供应给心肌。冠状动脉心肌桥，通常被称为心肌桥，是一种相对较常见的心脏解剖变异，是指冠状动脉穿行于心肌而非在其表面走行的情况。由于冠状动脉穿行于心肌里，因此在心脏收缩期这段血管可能会受到心肌的挤压。 心肌桥有哪些风险？ 在大多数情况下，心肌桥是无害的。心肌桥患者从出生起就患有心肌桥，大多数人从来不知道自己患有这种疾病。然而，一些患者可能因心肌桥而出现心肌缺血（缺氧）。心肌缺血意味着心肌没有获得足够的富氧血液。当心脏在心跳过程中“挤压”（收缩）时，心肌桥可以“收紧”动脉，挤压动脉并减少血流量。幸运的是，大部分流经心脏的血液发生在心跳的“休息”阶段，而不是在“挤压”阶段。即便如此，动脉桥的收紧也会减少血流量，导致心肌缺血，尤其是在运动或心脏快速跳动时。 心肌桥会造成哪些症状？ 多达三分之一的心肌桥患者没有任何症状，即使他们的心脏没有得到足够的血液供应。症状最有可能由心肌缺血引起，可能包括胸痛、胸闷、左臂或下颌疼痛、呼吸急促、疲劳等。 心肌桥如何诊断？ 如果您出现

平时经常会有人因为胸闷、胸痛不适来医院就诊，考虑心肌缺血，做心电图、抽血检验均未见异常，询问病史，这些人平日并无高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等冠心病常见危险因素，但结合这些人胸闷、胸痛症状多于活动或情绪激动后出现，为了取消疑虑及明确诊断，最终这些人接受了冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）检查，结果发现有心肌桥，冠状动脉本身未见明显狭窄病变。那心肌桥是不是就是冠心病，需不需要处理呢？心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖异常，正常情况下，人体冠状动脉走行于心外膜下，当冠状动脉改变走行，从心肌中穿过时，覆盖在冠状动脉上的心肌纤维束就称为心肌桥，而穿行在心肌中的这一节段冠状动脉称之为壁冠状动脉。在冠脉造影中，心肌桥的特征性表现为收缩期壁冠状动脉明显狭窄而舒张期部分或完全恢复，称为“挤奶效应”，当收缩期最小管腔直径减小≥70%且舒张中期至晚期最小管腔直径持续减小≥35%时，就存在明显的“挤奶效应”，冠脉CTA对心肌桥的检出率较高（可达58%）。心肌桥最常见于左前降支（LAD），左回旋支和右冠状动脉较少受到影响，67%-98%的心肌桥位于左前降支，最常在近端和中段。心肌桥在人群中的真实患病率尚不明确，推

很多心肌桥患者非常关注胸痛究竟为什么？心肌桥是否存在危害，是否需要治疗，怎样治疗？其实关于这些话题，医学界还是存在很大争议，更别说患者，同病相怜的他们组成了心肌桥患者群，经常在一起交流治疗心得。因此我还是愿意对这个话题补充几点说明，真的希望有所帮助。 第一，心肌桥在日常生活中，并不会对心肌血供造成实质性影响。我们从心肌桥形成特点看，心肌桥血管因为心跳受心肌纤维拉紧压迫，造成血管狭窄是非常短暂的，曾有知名心脏病专家对此进行专门研究，他们还请教了流体力学专家，但是研究的结果并没有发现心肌桥存在很大临床治疗意义。 第二，心肌桥是普遍存在的先天性血管异常，在所有做造影的患者中可达20~30%，长期临床观察中没有证实，心肌桥是导致心脏意外发生直接因素。 第三，目前心肌桥没有简单易行治疗方法。虽然有所谓肌桥松解术，可以缓解血管受压迫的程度，但这需要开刀，当然存在一定的风险，及对心肌的损伤，也无法证明手术获益是大于风险，未必有多少患者愿意去尝试。一般临床医生处理心肌桥主要还是使用一些缓解血管痉挛的药物。 第四，很多心肌桥患者苦恼在于，有胸痛症状，让他感到难受，千方百计想治好，治不好，胸痛不缓解，就感

很多心肌桥患者都有各种胸闷、心慌、心悸不适，一番检查下来，往往最后就是一份心肌桥诊断书，其他一切正常。本以为找到病根，但大部分医生都说问题不大，对心肌供血没有影响，至少不太严重，可是各种不舒服，那可是真实存在，你怎么解释呢？ 首先，很多患者是先有了各种不舒服，才去就医，最后才发现心肌桥，那很自然把一切都归因于心肌桥，实际上可能也有很多心肌桥患者没去看病，因为他们并不难受，可能一辈子也不知道自己也有心肌桥：其次，医学界对心肌桥的确存在争议，不少专家认为心肌桥危害不容轻视；再次，我们认为心肌桥没多大影响，是基于对心肌桥的认识、个人治疗经验来阐释，并没有多少实证数据。假如我们能够找到一群没有任何胸闷不适健康人，给他们人人做造影，看看有多少人存在心肌桥，再进行运动负荷试验，进行对比统计分析，这样研究结果才有说服力，可惜这样研究很难实施！现在我们看待心肌桥常常先入为主，总认为影响到了心肌供血，就如同我们看惯了白天鹅，都认为天鹅自然是白的，直到飞来一个黑天鹅，才恍然明天鹅也可以是黑的！ 那一大群心肌桥患者各种不舒服怎么回事？很有可能与患者的情绪心理因素有关！这是不少医生的长期临床观察得出的结论！上