肛门闭锁

肛门闭锁又叫先天性肛门直肠畸形,是小儿常见的消化道畸形,正常情况下直肠应该开口于肛门,而肛门闭锁患儿直肠的末端却是一个盲端,就跟袋子一样没有开口,一般是由于胚胎发育时期肛管的发育停顿而造成。查看

杨孟选 主任医师
2023-10-30
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一文让你真正掌握肛管解剖(四线三区)

肛管是消化道的末端,肛管上端止于齿状线并与直肠相连,向下止于肛门缘。   在弄清楚肛管的“四线”和“三区”之前,我们不妨先来明确两个重要的概念,一个是“解剖学肛管”,一个是“外科学肛管”:  1、解剖学肛管是指齿状线到肛门缘的部分,又称皮肤肛管或固有肛管,前壁较后壁较短,成人长3-4cm,无腹膜遮盖,解剖学肛管周围有外括约肌和肛提肌围绕。如下图(1)。   2、外科学肛管是指肛门缘至肛管直肠环平面的部分,又称肌性肛管或临床肛管,成人长约4.2cm。如下图(2)。      图(1):red区域示解剖学肛管      图(2):red区域示外科学肛管   解剖学肛管是从胚胎发生的角度论述肛管,外科学肛管是从形态机能学方面来论述肛管,两者既有区别、又互相联系。接下来,我们一起来学习一下肛管的四条重要的线性标志,以及由此产生的三个外科学肛管分区。   一肛缘线   肛缘线又称肛门

傅传刚 主任医师
2023-03-24
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19岁女孩,大便竟然从阴道流出来......

19岁女孩没有肛门,大便从阴道流出来? 如此尴尬的话题...... 你有听说过吗? 医学上有种疾病叫做——先天性无肛门直肠阴道瘘,先天性肛门闭锁(简称无肛)。 我科上周连续收治3例直肠阴道瘘患者,1例是直肠癌术后直肠阴道瘘(临床较常见),还有2例为先天性直肠阴道瘘,其中1例19岁女孩是先天性肛门闭锁合并双子宫畸形,本期我们一起解读一下非常罕见的先天性直肠阴道瘘病例。 基本情况 小梦(化名) 女性,19岁 主诉:阴道排便、腹胀伴排便困难19年 现病史:患者出生后即发现阴道排便,3岁因先天性肛门闭锁行手术治疗(具体资料无法追查),长年排便困难伴大便失禁交替,排便不规律。 直肠指检:会阴部未见肛门开口,阴道后穹窿右侧可触及直肠开口,直肠内大便聚集明显,腹部未触及肿物 肿瘤标志物:CEA、CA199、CA125均正常范围 血液检查:Hb 100.0 g/L ,肌酐正常范围 CT影像 CT影像 MRI影像 MDT 多学科讨论 必须手术吗?什么时间手术 婚前开还是婚后开? 是否影响性生活? MDT讨论 治疗方案: 先行一期手术,切除巨结肠,近端做结肠造口,待炎症水肿消退、扩张肠管回缩,

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徐倩倩 住院医师
2022-04-27
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关于胎儿肠管扩张的一点看法

胎儿肠管扩张可能提示胎儿肠梗阻,肠管扩张常见原因主要是:晚孕期正常肠管、十二指肠闭锁、空肠、回肠闭锁、胎粪性肠梗阻等,但是也会见于比较特殊的如:肛门闭锁、泄殖腔畸形等情况。所以看到肠管扩张一定要注意鉴别。肠管是否扩张根据检查时妊娠时间来判断,正常胎儿孕25周时结肠直径<7mm,足月时<18mm,当肠管直径>20mm时,超声检查诊断可提示肠管扩张。一般肠管扩张的胎儿大部分可伴有羊水增多,羊水多出现的早晚及严重程度取决于梗阻的程度。消化系统的畸形可单独存在也可与其他系统畸形并存,当怀疑消化系统畸形时应注意胎儿其他脏器是否正常。胎儿期肠管扩张的病例也有出生后随访是正常的,但是也有出生后诊断为消化道畸形的,所以对于肠管扩张的胎儿,咱们还要观察出生后的情况,不能单凭简单的一句胎儿肠管扩张就预知后续的发展。




2020-11-26
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早产儿便便的这些问题,你知道吗?

宝妈宝爸们面对早到的天使多会充满焦虑。今天就和爸爸妈妈们谈谈每天要面对的大便。 每次换完尿布,妈妈必是对着大便研究半天,今天怎么拉了这么点?有泡泡哦?颜色绿了?不急不急哈,且听下面分解。 新生儿在出生后的24小时内都会排出大便,如果不排要注意肛门闭锁。家长经常问医生“我家宝宝一天到底要拉多少次粑粑算正常呀?”,其实这是没有具体规定的。 宝宝吃的好,睡的好,长的好,肚子不胀,那多拉几次粑粑也不必着急,可以继续观察。 通常母乳喂养的宝宝大便次数偏多,可达每天7~8次,多数早产儿宝宝每天1-4次,个别宝宝3-4天才拉一次,如果吃奶、睡眠、体重增长正常,无腹胀哭闹那就是正常的。 1 宝宝最初2-3天大便呈深绿色,较粘稠,是胎便,有些妈妈形容那是铺路的粘稠沥青;随着吃奶增多3天后多过渡成黄绿色,最终为黄色。 个别小胎龄早产宝宝会有胎便排出延迟、转变过渡便排的时间相对长一点。母乳喂养儿,大便多为金黄色,糊状,配方奶喂养的宝宝,大便为淡黄色,有些呈硬膏样。 2 吃了铁剂的宝宝大便一般会呈绿色甚至是黑色的。 如果没吃铁剂排出黑黑的大便,有可能是消化道出血,要去化验大便。 如果大便色浅或白的像

张树成 主任医师
2020-09-21
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先天性肛门闭锁术后便失禁怎么治疗

为什么会失禁?肛门闭锁术后便失禁,污便漏便和便秘是术后最常见的并发症;其根本原因是括约肌发育不良,尤其是中高位畸形,肛门内外括约肌均发育不良,因此基本上术后或多或少都会出现排便异常的表现。一般来说与控制排便有关的几个结构包括:1.耻骨直肠肌:这是控制排便的最主要的肌肉,位置较深,如果损伤会导致严重的便失禁,这条肌肉同时控制排尿,在女性控制分娩,因此又叫尿生殖肌;在高位锁肛患者,这个肌肉的走形会出现异常,具体表现是钡灌肠检查显示直肠肛管角开大,这是高位锁肛术后排便异常的主要原因之一。2.肛门外括约肌:位置相对浅,靠近皮肤,经皮刺激后可以看到收缩,这个肌肉是随意肌,受到大脑的直接控制,是肛门括约肌环的重要组成部分,与耻骨直肠肌一起构成控制排便的最主要就够---括约肌三环结构,如果损伤也会造成失禁,在高位锁肛的患者这个肌肉也是发育异常的,严重的患者甚至缺失,因此会出现失禁,污便,主要表现是肛门外口呲开,没有凹陷;3.内括约肌:这个肌肉主要是控制排便感觉,产生便意,激发排便反射等作用,在肛门闭锁的儿童同样发育不良;4.肛管高压区长度:正常情况下,在耻骨直肠肌和外括约肌之间的部分叫肛管,平时肛管

冯翠竹 主任医师
2020-09-04
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先天性肛门闭锁直肠舟状窝瘘

一见到我就笑的那个小胖丫头要出院了,好喜欢她。她在产前检查没有见到任何问题,生后发现肛门闭锁,焦急万分的父母电话问诊找到了我。实际上女孩的肛门闭锁通常是低位的,会在舟状窝瘘的位置有个瘘,在前三个月都可以自这个瘘口排便。三个月后才需要做一个肛门成行术。手术中等大小,术后通常10日左右可以治愈出院。2周后门诊复查学习扩肛,通常扩三个月后就可以停扩。预后好。

侯大为 主任医师
2020-04-28
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先天性直肠肛管畸形如何治疗

孩子生后发现直肠肛门畸形而无法正常喂养患儿出现呕吐腹胀等低位肠梗阻表现应在保证安全的情况下尽早手术否则必然造成肠淤张肠穿孔导致腹膜炎感染中毒性休克直至多脏器衰竭死亡北京儿童医院新生儿外科侯大为国内外常用的手术方式方法很多但最终的目的都是重建肛门直肠恢复肠道的通畅性同时矫正会阴肛门畸形结合家庭情况(如经济承受能力传统观念思维等)手术原则为尽可能一次性手术根治△ 一次性肛门后切成形术:明确诊断为低位肛门闭锁的病儿尤其是男性病儿可以在神经肌肉刺激仪辅助下判断肛门外扩约肌位置同时行肛门后切成形术术后方法简单手术时间短术后恢复快效果好通常不会遗留后遗症及并发症△ 一期结肠造瘘术:诊断为中高位肛门闭锁尤其是明确诊断存在直肠尿道瘘的男性患儿或其他异常复杂瘘道的女性患儿应采用分期手术方法一期行降结肠双孔造瘘肠造瘘位置的选择应该慎重位置不应太低以免二期肛门成型时直肠下移张力太高造成手术困难建议造瘘术后月后行二期瘘管修复同时肛门成型术△ 二期瘘管修复+肛门重建术(pena术):针对盲端位置较高的病情较为复杂的肛门闭锁及明确存在直肠尿道瘘的男婴和特殊类型的存在异常瘘道的女婴

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