精神发育迟滞

目的：探讨立体定向多靶点联合毁损治疗精神发育迟滞（mental retardation,MR）伴有的行为障碍（冲动、攻击、自伤、毁物）的临床长期疗效和安全性。方法：2007年9月～2010年6月收治的33例重度精神发育迟滞伴攻击、自伤行为患者，均由2名副主任医师职称以上精神科专科医生确诊的、符合ICD-10和DSM—Ⅳ，诊断为精神发育迟滞伴有行为障碍（每例患者所患有的行为障碍包括冲动、攻击、自伤、毁物中的两种以上）。术前均行头部核磁共振检查，测量双侧内囊前肢与矢状面所成的角度，并观察双侧杏仁核的大小变异情况。均应用Fischer Z-D型立体定向头架，CT定位。治疗靶点选择内囊前肢和杏仁核，均采用可视靶点直接定位。根据术前核磁共振扫描确定的内囊前肢毁损所需要的角度（AP 60o，LAT 35-40o）在两侧头皮上各做一切口，钻孔并切开硬脑膜，直径2.0mm毁损电极穿刺，记录针道的阻抗，毁损前行宏刺激确定非功能区后，采用Fischer                  Neuro  N50

手术治疗精神发育迟滞伴攻击行为，现在病情平稳。视频见以下地址：她养了一个狼孩-走进科学https://vsearch.cctv.com/plgs_play.php?ref=cctv10prog_20070411_164160https://www.56.com/u50/v_MTM0Mjg5Mjc.html#openvref=spider56_20070423_23301329首都医科大学宣武医院功能神经外科张晓华https://discovery.cctv.com/20070414/101074.shtml当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

　　儿童智力残疾，即儿童的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍，且发生在18周岁以前（或发育期）。这里的智力残疾就是弱智，也称为智力落后、精神发育迟滞等。值得注意的是弱智标准应包括智力和适应行为两方面的缺陷，缺一不可。也就是说，智能障碍是对现有功能、能力的描述，而非先天的特征或个体的一种不能改变的状态；它是指智力和功能、技能与能力受到局限的一种特殊状态，而非普遍地不具备竞争力。这一功能性模式，着眼于个体在其当前所处的环境状态。因此，智商并不预定儿童未来的技能或能力。河北医科大学第二医院儿科王新良　　对于父母而言，确实有必要了解一下上面介绍的评定弱智儿童的标准，以免智力正常的孩子也不慎被贴上“弱智”的标签。如果正常的儿童被误诊为弱智儿童，可能会带来很多副作用：①给孩子造成永久性的心理创伤。②被误认为弱智的儿童可能因此受到同伴的排斥。③某些父母和教师可能会因为孩子是“弱智”而失去对孩子的信心。④不利于孩子的自我概念的形成与发展，导致“自证预言”效应。也就是说，孩子会因为周围的人都认为他不行，而他自己也有意

近年来，越来越多的家长开始关注“发育迟缓”（或发育落后，Developmental Delay），据统计，目前中国儿童生长发育迟缓发生率高达9.9%，总数居全球第二。临床上我们把3岁以下的发育迟缓的孩子诊断为“精神运动发育迟滞”或者“精神发育迟滞”。那么什么是发育迟缓？成因有哪些？我们今天一起来认识下发育迟缓。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军发育迟缓是指宝宝在生长发育过程中出现速度放慢，或是发育顺序异常等现象，严重影响宝宝正常生长发育。在正常的内外环境下宝宝能够正常发育，一切不利于宝宝生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成宝宝的生长发育迟缓。生长发育迟缓的表现有哪些？1、新生儿或3个月内婴儿易惊、啼哭不止；2、哭声尖锐刺耳，有时候完全是在尖叫，无音调变化；3、厌乳和睡眠困难，早期喂养困难，有流口水情况；对噪声易惊，拥抱反射增强伴哭闹；4、生后4-6周仍不会笑，不认人，反应迟钝；4个月仍拇指内收，手不张开；4-5个月挺腰时头仍摇摆不定；5个月后见物体仍不会伸手去抓；5、不能够做正常婴儿的运

语言发育迟缓是指儿童在语言发育过程中，语言发育遵循正常发育规律，但落后于正常发育速度，未达到其年龄相应的水平。国外学者将18-35个月儿童仅有语言发育迟缓者，定义为"later talker"，国内章依文教授等提出：2-3岁儿童24个月词汇量少于30个，30个月男童结构表达量少于3个，女童结构表达量少于5个则为语言发育迟缓。结构表达是指短语或句子，如：形容词加上名词“大苹果”，名词加上动词“我要吃”。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军语言发育迟缓常见病因精神发育迟滞、交往障碍、听觉障碍、语言环境缺乏、单纯语言发育落后、获得性失语症、构音器官的异常等。语言发育迟缓的常见表现1.过了说话年龄仍不会说话2.对唤其名和语言的反应差3.语言理解困难和遵循指令困难4.发音少，牙牙学语时辅音少5.很少自发性模仿6.无物品或想像性游戏7.很少有交流性姿势或发声8.非语言交流频率较少9.交流意图减少10.难以与同伴交往11.喜欢成人而非同伴12.词汇应用和语言表达低于同龄儿童语言发育迟缓的常见伴随

随着孩子年龄的增加，人际交往障碍、兴趣狭窄、刻板动作、自伤行为、破坏行为、情绪问题等症状改善不明显，青春期自伤行为、攻击行为、固执违拗、焦虑、抑郁等症状明显的加重，自闭症患儿长大后存在伤害自己和伤害他人的风险的，再加上75%-80%的患者伴有不同程度的精神发育迟滞。所以，进行良好的康复训练和教育，对改善患者意义重大，而且还能够降低对自身或他人伤害的风险。

自闭症属于广泛性发育障碍，患者的临床表现涉及精神活动的多个方面。在自闭症三大核心症状可能存在的同时，患者还可能伴有不同程度的精神发育迟滞、情绪不稳定、易激惹、多动、自伤行为、攻击行为等，因此应用多种方法，如康复训练与教育、行为治疗、药物治疗等对患者进行治疗，有着重要的临床意义，而这些治疗需要医生、教师、家长的积极配合和共同参与。到目前为止，虽然并没有任何一种方法能够治愈自闭症，即自闭症很难康复、无法康复，但是在医生、教师和家长的共同努力下，经过积极的治疗和训练，孩子的各种症状还是可以得到不同程度的改善，能够最大限度提高患者的社会交往技能和生活能力。

 中山大学附属第一医院针灸科　邓元江  梁*轩，男，7岁，澳门人。2015年3月10日初诊。 病史与检查：中度精神发育迟滞，智力较低下，癫痫反复发作4年余，每月小发作5～8次，每次持续5～10秒钟。面色淡白，体形瘦小，说话不清楚，胆怯，四肢软弱无力，食纳少，大便溏，夜尿每晚约4次。舌淡苔白，脉细弱。有多动症病史，做过三次肠套迭手术。头部MRI检查无明显异常，多次脑电图检查提示：小儿重度异常脑电图(多个脑区有痫性放电)。一直在澳门、香港就医，中西药物治疗未果。 诊断与治法：证属中医“体虚”、“癫痫”等范畴，乃脾肾两虚，气血亏虚，肾精不足，气机逆乱，痰浊壅阻经络，乱扰清窍神明，神失所司，脉络失和，发为癫痫。治宜温补脾肾、化痰通络、熄风止痫。考虑患儿居住在澳门，不方便频繁接受针刺治疗，故采用穴位埋线的方法，每3周埋线治疗一次，5次为一个疗程。 治疗过程与疗效： 2015-03-10穴位埋线：心俞2、肝俞2、脾俞2、肾俞2、足三里2。  2015-04-03癫痫发作减少，只发2次，持续3秒左右。面色变红润，手足变温。埋线：心俞2、肝俞2、脾俞2、肾俞2、气海、丰隆

Cohen S.… // J Clin Psychiatry. -2003, 64(1). -60-2. 背景：新型抗精神病药有效减少精神发育迟滞患者的适应不良行为，但却显著增加体重和代谢异常。齐拉西酮（ziprasidone）作为抗精神病药治疗精神分裂症或分裂情感性障碍患者未见有增加体重的作用，但还没有被研究用于治疗精神发育迟滞和适应不良行为。首都医科大学附属北京安定医院精神科马胜民 方法：40例经其他药物治疗体重增加或疗效不佳的精神发育迟滞或适应不良行为患者改换齐拉西酮治疗。记录基线时和齐拉西酮治疗6个月后的体重、总胆固醇、HDL、LDL、甘油三酯和适应不良行为的频率。 结果：齐拉西酮治疗与体重显著下降8.1磅（3.6公斤）以及总胆固醇和甘油三酯显著下降有关（P≤0.05）。评估适应不良行为的患者中每月发生适应不良行为的次数没有变化或者72%（18/25）有改善。 结论：齐拉西酮可以有效减少精神发育迟滞患者适应不良行为的频率，但却没有导致体重增加或代谢紊乱的作用。（马胜民 摘译  陈建生 校） 精神医学文摘(4-3-30) Vol 4 No 3 J