主动脉瓣关闭不全

年轻人低压偏高多考虑是遗传因素引起的，也可能是不良的生活习惯、心律失常、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化等原因导致的，建议患者根据引起的原因对症治疗。 1.遗传因素：如果父母双方或一方患有高血压，可能会导致子女患有高血压的概率增加，部分患者会出现低压的情况。患者可遵医嘱口服硝苯地平缓释片、富马酸比索洛尔片等药物进行改善，还要注意合理膳食。 2.不良的生活习惯：如果患者在日常生活中经常吸烟酗酒，可能会导致血管收缩，使血压升高。需要及时调整不良的生活习惯，避免吸烟酗酒。同时也要注意饮食清淡，避免吃高盐、高脂肪等食物。 3.心律失常：如果长期精神过度紧张，可能会使交感神经过度兴奋，从而出现心跳加快、胸闷等症状，部分患者还可能会出现低压偏高的现象。患者要放松心情，也可遵医嘱口服盐酸普萘洛尔片、酒石酸美托洛尔缓释片等药物。 4.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣膜无法完全闭合，患者可能会出现心绞痛、呼吸困难、晕厥等症状。患者可以在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行抗血栓治疗。 5.冠状动脉粥样硬化：如果长期吸烟或过度肥胖，可能会导致冠状动脉粥样硬化，

TAVR赛道再迎高光时刻。 2022年10月15日，健适医疗科技集团成员企业杰成医疗的经血管（经股）介入生物主动脉瓣膜（简称：杰成经血管介入瓣膜）在中国启动注册临床试验。 两名心脏瓣膜病患者通过经导管主动脉瓣置换术（TAVR）各被植入一枚“杰成经血管介入瓣膜”。手术由王春生、魏来两位教授领导的复旦大学附属中山医院微创心脏血管外科团队完成。 杰成医疗已计划对该产品在全球范围内开展多个前瞻性多中心注册临床研究。这是该产品的首次临床试验，后续即将在美国启动临床试验。 本次手术的顺利开展，初步证实了杰成经血管介入瓣膜在治疗主动脉瓣狭窄及关闭不全（反流）双适应症TAVR手术中的技术成熟度、安全性和有效性；同时也标志着国产创新的经血管介入生物主动脉瓣膜向着全面覆盖老年退行性心脏瓣膜病患者更进一步。 杰成完成首例临床试验，国产经血管瓣膜再进阶 杰成经血管介入瓣膜在国内的注册临床研究由复旦大学附属中山医院王春生教授作为主要研究者。复旦大学附属中山医院拥有国内领先的心内科和心外科，也是中国最早开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的医院，在TAVR临床研究方面积累深厚。 王春生教授研究杰成瓣膜系统的自主

导语：心超主要是检查心脏的结构，对于瓣膜病变、主动脉病变、房室间隔完整性、异常血流通道、心室壁的厚度异常以及异常活动均能有所提示。最近，我一直在想一个问题，就是一个人成年后要不要查一次心超。原因是最近又碰到一个主动脉夹层的患者，只有38岁。在急诊第一眼看到他就觉得像是马凡综合征，而手术中的发现主动脉的表现也是很典型的洋葱头样改变。为什么说又呢？因为这样的病人这一年已经碰到好几例了。马凡综合征又称为马方综合征，是一种常染色体显性遗传的遗传性结缔组织病，其特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称；身高明显超出常人，发病率约为1:5000--1:10000，没有种族和性别差异。约有80%的患者伴有先天性的心血管畸形。最常见的是主动脉根部进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂；心血管病变也是他的主要危害。马方综合征的患者有1/3死于32岁以前，2/3死于50岁左右；平均年龄仅40岁。死亡的原因绝大多数是心血管病变造成的；最常见的是主动脉瘤破裂或夹层、心包压塞或主动脉瓣关闭不全和二尖瓣脱垂而致的心力衰竭或心肌缺血。这样的疾病，药物治疗效果不佳，主要还是要

最近，我一直在想一个问题，就是一个人成年后要不要查一次心超。原因是最近又碰到一个主动脉夹层的患者，只有38岁。在急诊第一眼看到他就觉得像是马凡综合征，而手术中的发现主动脉的表现也是很典型的洋葱头样改变。为什么说又呢？因为这样的病人这一年已经碰到好几例了。马凡综合征又称为马方综合征，是一种常染色体显性遗传的遗传性结缔组织病，其特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称；身高明显超出常人，发病率约为1:5000--1:10000，没有种族和性别差异。约有80%的患者伴有先天性的心血管畸形。最常见的是主动脉根部进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂；心血管病变也是他的主要危害。马方综合征的患者有1/3死于32岁以前，2/3死于50岁左右；平均年龄仅40岁。死亡的原因绝大多数是心血管病变造成的；最常见的是主动脉瘤破裂或夹层、心包压塞或主动脉瓣关闭不全和二尖瓣脱垂而致的心力衰竭或心肌缺血。这样的疾病，药物治疗效果不佳，主要还是要外科手术。而且大部分患者症状出现的很晚，因此有必要早期检查以保证早期发现，进行合适的治疗。     

收缩压（高压）与舒张压（低压）之差称为脉压，俗称压差，正常约为30-40mmHg。脉压＞40mmHg为脉压增大。主要见于老年人、动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等情况。1.老年人：成人血压平均为90-135/60-85mmHg，其中收缩压（高压）随年龄的增长而呈线性升高，舒张压（低压）较平缓的升高，55岁后进入平台期，70岁左右缓慢下降，同时导致脉压逐渐增大。2.动脉硬化：如果有动脉粥样硬化，会使动脉僵硬度增加、弹性下降，导致收缩压（高压）升高，舒张压（低压）下降，引起脉压增大。体检时有个脉搏波传导速度(PWV)的检测，就是了解血管弹性和僵硬度的。3.主动脉瓣关闭不全：心脏有两房两室，分别是左右心房和左右心室。其中左心室泵出血液至全身，需要打开主动脉瓣这个门。为了防止血液回流，在心脏舒张时，主动脉瓣这个门会关闭。但如果存在主动脉瓣关闭不全，门关不拢，部分血液回流入左心室，就会导致舒张压（低压）下降，而左心室容量增加，在下一次心脏收缩时，泵出血液增多，导致收缩压（高压）升高。从而引起脉压增大。对于有主动脉瓣关闭不全的患者，医生在心脏听诊检查时可以听到心脏

心脏外科手术目前已经非常成熟，常规手术成功率都在98%-99%左右，因此，微创手术日趋成为一个重要的发展方向，越来越多的医生和病人会希望使用微创手术的方式来治疗心脏疾病，减少病人的损伤和痛苦。今天，我就给大家简单作一介绍。 首先，有几个常见误区给大家澄清一下。 第一个误区是“微创就是切口小，切口越小越微创”。其它外科由于手术创伤主要由切口引起，这句话有一定的道理。但是，心脏外科手术，由于同时存在手术切口和体外循环，而体外循环的创伤被认为大于手术切口的创伤，因此，在心脏外科，这个概念就不太适用了。心脏外科最大的微创就是避免体外循环，因为体外循环造成的血流平流、较低血压、全身无菌性炎症反应，会造成全身多脏器的损伤、免疫功能下降，这些损伤有可能会引起一系列并发症乃至不好的结局。 第二个误区是“微创就是创伤小、风险小”。刚才已经介绍，由于体外循环的存在，心脏外科手术的风险和体外循环时间还有心脏停跳时间密切相关，因此缩短手术时间非常重要。经典的心脏外科手术切口，是胸骨正中一条纵向20cm左右的切口，这个切口的优势是心脏显露好，能够顺利进行多个手术，体外循环时间短、心脏停跳时间短，手术风险较小，尤

高压的学名叫收缩压，也就是心脏收缩的时候大动脉内的压力。低压的学名叫做舒张压，就是心脏舒张的时候动脉内的压力。血压的高压（收缩压）和低压（舒张压）之间的差值叫作脉压。脉压的正常值一般为30-50 mmHg，超过60 mmHg就算脉压增大。高压增高、低压不高甚至偏低，这是老年人常见的表现。为什么会出现这种情况？了解一下高压和低压的形成机制就好理解了：心脏收缩时大量血液排向动脉系统，此时血管内的压力叫作收缩压（即高压）；当心脏舒张时血管内的压力叫作舒张压（即低压）。心脏收缩时，由于血管具有一定弹性，有效缓解了血管内瞬间压力过度增高；当心脏舒张时，血管逐渐回缩、释放压力，使得血管内仍然维持一定压力。如果血管硬化、弹性减退，在心脏收缩射血的时候血管所起到的缓冲作用就会减小，收缩压就会更高；心脏的舒张期内，由于血管在收缩期内储存的能量较少，血管回缩所产生的压力就会更小，所以低压就会更低。由此可见，动脉血管的弹性对于脉压具有很大影响。如果还是不好理解，你可以想象一下：用一个大注射器往弹性非常好的乳胶管内快速注水会是什么样？往一个没有弹性的铁管内注水又是什么样？往乳胶管内注水时由于乳胶管有很好的弹性

作者：闫丽荣  王红月  陶永康等（北京协和医学院阜外心血管病医院）病例简介中国医学科学院阜外医院心血管内科樊朝美患者男性，48岁，工人。9年前无明显诱因间断出现一过性心悸、胸闷伴头晕、黑嚎，持续数秒，可自行缓解。2年前上述症状加重，外院经胸超声心动图( TTE)提示：“肥厚型非梗阻性心肌病，左心室舒张功能不全”，给予美托洛尔等药物治疗。11个月前症状再次加重，再行TTE检查提示：“非对称性肥厚型梗阻性心肌病，主动脉瓣关闭不全”，予对症治疗后，症状略有缓解。1周前因再发胸闷、气短伴左上肢麻木，并有夜间阵发性呼吸困难，入院治疗。既往史：高廊压病史30余年，最高190/100 mm Hg，间断服用降压药物，父母均有高血压病。否认肝炎、结核病、风湿及结缔组织病等病史。否认家族遗传病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏69次/ min，呼吸20次／min，血压170/70 mm Hg。发育正常，神清，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心界左下扩大，心率69次/ min，律齐，胸骨左缘第3肋间闻及收缩期喷射性杂音及舒张期叹气样杂音。余未见明显异常。    辅助检