膝关节置换

抗血小板药物阿司匹林能预防静脉血栓栓塞吗？ ——回答：是的。 阿司匹林用于静脉血栓栓塞症(VTE)药物预防的临床实践指南总结 学会/年度   VTE适应证   推荐 ACCP/2016 •二级预防。 对于无诱因的近端深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)患者，在停止抗凝治疗并且无阿司匹林禁忌证的情况下，我们建议使用阿司匹林而非不使用阿司匹林来预防复发性静脉血栓栓塞症(VTE)。 AAOS/2012 •择期髋关节或膝关节置换术。 对于接受择期髋关节或膝关节置换术，并且VTE或出血风险不高于手术本身的患者，我们建议使用药物和/或机械压迫装置来预防VTE。 ASH/2019 •全髋关节置换(THA)或全膝关节置换(TKA)。 ASH指南专家组建议使用阿司匹林(ASA)或抗凝剂。 在使用抗凝剂时，专家组建议使用DOAC，而非低分子肝素(LMWH)。 专家组建议使用批准使用的任何DOAC。 如果未使用DOAC，专家组建议使用LMWH而非华法林，并建议使用LMWH而非普通肝素(UFH)。 ESA/2018 •髋部骨折，髋关节置换术，膝关节置换术。 我们建议使用阿司匹林，因为阿司匹林在治疗上

1、什么是部分膝关节表面置换手术？ 部分膝关节置换手术目前已是非常成熟的治疗方法，亦属于保膝治疗的一种。主要包括单髁置换，髌股关节置换。单髁置换主要把膝关节内侧髁或者外侧髁表面已经磨损的部分替换成金属的假体和高分子聚乙烯耐磨垫片。髌股关节置换主要把髌股关节表面已经磨损的部分替换成金属的假体。 2、部分膝关节表面置换手术优势 部分膝关节表面置换局限于膝关节病变部分，尽可能保留剩余健康部分关节，截骨量少，患者恢复快，损伤更小，完全保留了膝关节交叉韧带，本体感受更好。 3、哪些人群适合做部分膝关节表面置换手术？ 主要为退行性骨关节炎的患者，病变局限于内侧或者外侧胫股关节，可行单髁置换；病变局限于髌股关节的患者，可行髌股关节表面置换；同时有髌股关节及单侧髁的病变，可行单髁+髌股关节表面置换。 4、膝关节假体能用多久？ 膝关节假体的寿命不仅与假体本身的质量有关，而且和医生的技术、关节匹配程度、换膝后的生活习惯、有没有再次受到撞击以及自身基础疾病都会影响假体的使用寿命。在没有什么特殊意外的情况下，一般可使用10-20年的时间。

首先是运动疗法。   什么是运动疗法呢？运动疗法是膝骨性关节炎非手术治疗的核心内容。很多老年人患膝骨性关节炎后因为疼痛而选择减少运动，这是错误的认知，完全不运动将会导致肌肉萎缩、骨质疏松等不良后果。运动训练可以减少炎症，延缓软骨和骨骼退化，改变肌腱和肌肉结构，改善膝关节骨关节炎患者的疼痛、僵硬、关节功能障碍和肌肉的无力。 其次是物理治疗。   物理治疗主要主要包括冲击波治疗、热疗、水疗、电疗、光疗等。物理治疗可改善局部血液循环，加速关节软骨的新陈代谢，延缓软骨退变，同时也能促进滑液的吸收。 大家使用最多的是药物治疗。   药物是目前治疗膝骨性关节炎的最常用手段。   ①口服药物包括镇痛药物与软骨保护药物。口服镇痛药主要是非甾体类抗炎药，外用可选择经皮吸收贴剂、镇痛膏药等。   ②关节腔内注射药物也是膝骨性关节炎治疗的常用手段。常见的关节腔内注射药物有玻璃酸钠、激素等，可起到润滑关节、促进软骨修复、减轻炎症反应的作用，防止膝骨关节炎进一步进展。 如果以上保守的方式都没有什么疗效，您也可以选择手术治疗。   对于保守治疗无效的膝骨性关节炎晚期患者来说，手术治疗是最佳选择。可以进行关

在门诊，有很多患者询问，我膝关节疼痛，要不要做关节置换，关节置换的寿命怎么样，我还年轻，做了之后还能不能做第2次，或者说，是不是还必须得做2次，3次。针对这些疑问，在这里进行回答。 关节炎是老年患者常见的问题，并且发病率越来越高 人工关节置换术已经经历了上百年的发展，目前不管从手术入路，还是假体的质量来讲都是一个非常成熟的手术，当然也不是说技术成熟，假体质量好我们就可以放开了做。 对于膝关节炎的患者来说，保守治疗是我们首先考虑的问题，任何手术的前提都是保守治疗无效，因此，当出现膝关节疼痛问题时，我们应该首先采用正规的保守治疗，这包括股四头肌功能锻炼、非甾体类抗炎药物、膏药、注射玻璃酸钠、封闭等保守治疗方案。在门诊，有经过我保守治疗4、5年的患者，仍然可以获得满意的关节功能。但对于保守治疗无效，甚至因为膝关节疼痛已经严重影响正常生活的患者，就应该选择手术治疗了，此时医生可以根据患者的具体情况选择微创的单髁置换术或者全膝关节置换术。 全膝关节置换术和单髁关节置换术 一个经常在门诊听到的误区 出门诊时，常常听到患者说，我今年六十岁，虽然腿的疼痛很严重，但是因为担心关节使用寿命，我尽量忍者，

长期跑步的好处有很多，它会让人体的各个肌肉组织更加的会消耗体内多余的脂肪，会锻炼心肺功能，增加肺活量，然后还有使消化功能和九大系统的生理功能，都会处于一种比较好的状态。会加快新陈代谢，促进骨骼生长，增加骨密度，促进睡眠，好处有很多。但是坏处也有一部分，坏处主要就是对关节对膝关节的磨损，因为人体在半蹲的这个情况下，对膝关节的压力很大，在跑步的时候单腿支撑，所以人体整个的负重就会集中到单独的一条腿上，然后来回的交叉，这样对膝关节还有半月板都会有摩擦，这个摩擦1-2天看不出来什么。但是如果是1-2年长期的跑步，对半月板的摩擦不可逆。因为在关节软骨上和半月板上都没有相应的血管和神经的走形，所以疼痛也感觉不到。可能在出现问题行走步态的异常的情况下，这个问题已经很严重。老年人在半月板磨损比较严重的情况下，都会选择换关节，换膝关节置换或者是换半月板或者是做手术，这个情况非常多见，所以跑步的坏处就是对膝关节的磨损。

  人工关节置换手术以后，大腿，小腿的青紫，瘀斑情况是非常常见的。主要是由于我们关节置换手术以后会常规的使用抗凝药物。这个不用过于担心。一般情况下，在一两周到一个月作用会自行消失。也可以给予热敷按摩等，促进吸收。如果这个淤青的面积持续增大，我们就要向医生咨询看是否需要暂停或者减量使用抗凝药物，总体不用过于担心。

   全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但是如果只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。    功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期，而影响膝关节的功能。 按摩：对患肢做由足及大腿的按摩（每天至少5次，每次按摩10分钟），双下肢按摩可以促进末梢血液循环，降低双下肢血栓形成。            屈伸踝关节：足用力做上钩和下踩动作（每天50～100次，每个动作持续3-5秒） 伸膝练习：健腿屈曲，患肢充分伸直，家人用力下压使患肢膝关节尽量贴紧床面（每两小时练习1组，重复3次，每次持续5分钟）                          &nbs

      一般情况下出院时主管医生在患者出院时都会交待出院后注意事项，诸如要不要拆线，什么时候拆线，吃什么药，怎样进行康复训练，什么时候门诊复查等。但仍然有些患者不按时、按要求复诊，原因多种多样，不乏嫌麻烦，路远，子女忙等。尽管这其中大多数患者没有影响康复，但是如果有影响总是不好的，医患双方都会感到遗憾。在这里有必要再次强调术后复诊的时间要求和意义。     一、术后复诊时间：        1、第一次复诊通常为术后2周到一个月左右，医生会重点检查伤口愈合情况、关节及下肢水肿现象、关节活动度及步态、下肢力量及协调情况等，可能会复查X线，根据情况，医师会综合判断给出进一步康复指导。        2、第二次复诊为术后三个月左右。 第二次复诊时，绝大多数患者已经恢复不错了，医生会检查患者是否有恢复延迟现象。如果有，进一步的康复训练指导和心理疏导会有很大帮助。术后三个月会是一个“坎”，经过前三个月的康复适应，患者多数已经有足够的能力掌控新关节了。个别恢复延迟的患者，在第二次复诊获得医师的指导后，只要坚持锻炼，仍然有很大康复空间。     其中第一、二次复查非常重要，如果没有特殊情

BMJ爆料柳叶刀利伐沙班临床试验违规行为多而严重 RECORD4 利伐沙班试验，发表于 2009 年，至今仍引人注目 十多年前 FDA 首次发现，对数据完整性问题的重新关注引发了新的调查。 关于利伐沙班 (拜瑞妥) RECORD4 试验数据完整性的担忧已经重新出现，这导致了一项新的调查 ，该调查由英国医学杂志(BMJ)首次报道。米国食品和药物管理局(FDA)在十多年前确定了该试验 。 2009年5月发表在《柳叶刀》（the Lancet）杂志上的III期试验比较了口服利伐沙班和皮下注射 依诺肝素用于全膝关节置换术后的血栓预防，表明利伐沙班在任何深静脉血栓形成、非致命性肺 栓塞或手术后17天内全因死亡的主要疗效结果方面优于皮下注射依诺肝素。 FDA 审查了该结果以及前三项 RECORD 试验的结果，因为它考虑批准利伐沙班用于预防接受髋关 节或膝关节置换手术的患者的深静脉血栓形成和肺栓塞。然而，2011 年的机构文件强调了  RECORD4 中的数据完整性问题，这使得信息“不可靠”。 FDA 最终于 2011 年 7 月批准了利伐沙班，但仅基于前三项被认为

1. 单髁置换术与全膝关节置换术有什么区别？单髁置换术(图1)是只对病损的膝关节内侧间室或外侧间室进行表面置换，全膝关节置换（图2）是对膝关节病损的内侧间室、外侧间室和前间室同时进行2个或3个间室的表面置换2. 相对全膝关节置换，单髁置换是换一半吗？不是，全膝关节置换术除了对病损的骨软骨进行表面置换外，需切断膝关节的交叉韧带，软组织和侧方韧带会进行适当的松解，下肢力线需进行重建，手术切口长、创伤大，但目前仍然是膝骨关节炎终末期不可替代的重要治疗手段。而单髁置换术只进行单间室的表面置换，术中不切断交叉韧带，保留患膝的本体感觉，不松解侧副韧带，软组织干扰小，不对下肢力线进行重建。相比较而言，单髁置换更微创、术后疼痛轻，早期功能康复快。图1图23. 单髁置换优势手术创伤小，术后疼痛轻，早期功能康复快；保留本体感觉，术后自然膝的体验更佳；4. 单髁置换术的适合症（1） 膝关节单间室的骨关节炎，最常见的表现是膝关节内侧的疼痛，坐立或休息时缓解，行走时加重；（2）股骨髁自发性骨坏死；5. 为什么实施单髁置换术医生建议备选全膝关节置换术单髁置换术对膝关节的软骨结构和韧带功能有严格的要求，前