预激

做了射频消融微创手术后，刚出院的前几天，患者还沉浸在“胜利”的喜悦里。随后，常常迎来患得患失阶段（术后数天至数周）。一旦有什么不舒服或者困惑，就会通过vx等途径，问医生一些问题。 但医生好像没有什么反应，也没有回复。 是没看到这些信息和问题吗？ 一般来说，是看到了。 没有回复，主要的可能原因是，这些问题并不需要特殊处理，医生没有足够精力去回应。实际上这些问题的答案，可能早就被医生总结、归纳，写在相关科普里。但患者也许没看到，也许看了以后还是不放心，想问问。 医生一看vx里那些问题描述，心里就很明白，哪些需要立即处理，哪些可以冷处理。 对于需要立即处理的问题，会第一时间回复沟通。 而那些需要冷处理的问题，通常一两个月后，绝大多数问题也都会自行消解。也可以把它称之为射频消融术后的常见小烦恼，只要患者有耐心，有定力，不胡思乱想，过一段时间，几乎都会变好的。 一个共同特点是，问的问题，总是无视“射频消融是成功的”这个最关键的核心问题，而不厌其烦地去问一些看上去“鸡毛蒜皮”的细节。 以下就是核心问题，事关“是否成功、是否复发”：射频消融手术后，室性早搏患者做心电图还

    血常规并没有诊断白血病的能力，但是能够反映患者最基本的外周血情况。骨髓中的白血病肿瘤细胞通常会导致血常规出现异常，血常规是诊断的辅助检查之一。    化疗中及化疗后，白血病患者也要反复进行血常规的检查。疗程中进行定期的血常规检测是希望及时了解患者对治疗的反应，以便及时调整药物的时间和剂量，以期达到较好的疗效同时，也能尽量减少毒副反应。甚至有些化疗方案，比如化疗方案中包含粒细胞集落刺激因子的预激方案（CAG)，需要根据血常规具体数值来决定细胞因子的使用及具体的剂量。而在疗程结束后，仍然要求患者密切监测血常规是为了观察化疗的毒副反应。所有的化疗都会导致不同程度的骨髓抑制，根据所使用药物的不同，在化疗结束后持续不同时间。及时了解血象改变可以使医生及时给予支持治疗，减少患者出血及感染的几率。

一、“预激”，全称叫“心室预激”，是一种心电图的异常表现，意味着，心脏的电流传导系统（电路），存在额外的（附加）传导通路。这种情况，大概有千分之三的人群发生率。 二、预激最大的潜在后果，就是可能会引起与它相关的心动过速事件，这个心动过速，不是指那种平时情绪紧张或运动时，常常出现的“窦性心动过速”（这是极常见的正常现象），而是指下面所讲的特定的心动过速。当预激合并心动过速发作的时候，就叫“预激综合征”。 （1）最常见的是引发“阵发性室上性心动过速”，简称“室上速”。预激是室上速的常见类型，这种情况下，后果一般不严重。但射频消融微创手术仍是首选根治方案。 （2）少见的是，预激合并出现“心房颤动”，此时有较高的潜在心脏风险，某些情况下可导致晕厥、猝死，20岁-50岁的男性预激患者，出现这种危急情况的可能性，高于其它预激患者，一旦证实是此种情况，或预激患者，出现难以用其它原因解释的一过性晕厥、意识丧失，应尽快进行射频消融微创手术，消除预激，以除后患。（3）还有一种情况，就是平时心电图有预激（或从来不做心电图，不知道有预激），从没有发生过明显的心动过速症状，也称“无症状预激”。这种情况

预激综合征有两种情况，一种是仅心电图有预激或间歇预激的图形，但是没有发作或心动过速，这种情况，一般可以观察，但是随着年龄增长，如果合并房颤，有一定危险性。 另一种是心电图有预激表现，同时发作过心动过速，这种情况则首选射频消融手术，手术的情况可以搜索阵发性心动过速射频消融，网上有我对手术的一些介绍。

（本文是我援疆期期间所写工作笔记。图1为术后查房） 近日（指2020年4月援疆1个月时），喀什二院上海援疆医疗专家、心内科主任程宽带领心内科团队，成功完成一例颇有难度的预激综合征（His旁旁道，希氏束旁旁道）导管射频消融手术。 患者是一位31岁的男性，因“反复心慌1月，晕厥1次”入院。患者心悸发作时的心电图（图2）证实为“心房颤动合并预激”（一种凶险、可致晕厥甚至猝死的心脏电流紊乱），平时心电图是“预激综合征”。程主任解释说，人的心脏之所以规则地跳动，原因之一是它具有电流的“发电机”（窦房结）和一个专用“中转站”（房室结）。预激综合征则意味着患者心脏里除了正常的“中转站”以外，额外多了一条“中转线路”。虽然病灶常常只是一根纤细的肉丝，直径不过1毫米左右，却可引起心脏电流不定期“短路”，这时侯就要接受导管射频消融手术把它“点”掉。 术中，程主任利用先进的三维导航系统精准地定位了病灶和正常“中转站”的位置，发现该患者存在特殊的麻烦：多余的这条“中转线路”和本身的正常“中转站”靠得太近，仅有半厘米（参见图3，红点与黄点的距离），这种情况大约有百分之一的比例。由于手术时，心脏在不停地跳动

预激综合征，一千个人里大约有三个人会发生，这是一种心脏“电路”的异常，意味着患者心脏多了一条（或更多条）导电的“电路”，有引发心脏“电流短路"的隐患。 #预激综合征，临床表现有三种状态。 #第一种状态，平时进行心电图（常规心电图，动态心电图）检查时，会有“心室预激”或“预激综合征”的诊断。有的人很年轻（10多岁、20多岁）就发现了，有的人很老（80岁）才发现。患者本人不一定有什么症状。这是大多数“预激”患者的日常状态。这时候的预激，是一副“人畜无害”的样子。可以通俗地认为，这是“预激”引起的一种“电流小短路”状态。部分患者，心电图有时侯有“预激”，有时侯又没有，断断续续地出现，也可称为“间歇性预激”。 #第二种状态，突发突止的心慌症状，患者犯病时心里“咚咚咚咚”地“快速、规则”地狂跳，心跳频率可达到每分钟150-200次，患者多数还能忍受（也要看年龄等具体情况）。这种状态，实际上就是发作了“室上速”。可以通俗地认为，这是“电流小短路”临时转换为“电流大短路”状态。有时候几年发作一次，有时候一年发作几次，每次的时间短则几分钟，长则几小时，一般单次的发作时间达到1-2

温州网 2022-08-26 09:25:21  　　温州网讯 考公务员一路过关斩将，没想到在体检的时候却出现了“问题”。到医院检查，医生发现她的这种病温州不超过10人。近日，温州医科大学附属第二医院成功为一名罕见镜面心患者实施了零射线射频消融手术，这在我市尚属首例。 　　王女士今年23岁，考公务员到了体检这一关被告知不合格，这可把她急坏了，赶紧跑到温州医科大学附属第二医院检查。该院心内科主任医师李嘉介绍，据患者表述，她经常有反复心悸和胸闷的情况，一般休息几分钟就好了，以为是劳累所致，所以就一直没放在心上。经详细检查发现，王女士原来是患了预激综合征。 　　“预激综合征是一种常见的心律失常，在正常的心房和心室之间存在着房室传导系统唯一的一条传导通路，而预激综合征患者往往还附加着另外的传导路径即旁道。”李嘉表示，形象点说就是心脏原本只有一条“单行道”，但有些人由于先天因素多了一条通路，平时这条额外的通道可能表现不明显，但在早搏的情况下，会引起阵发性心动过速，心脏狂跳不止，每分钟可高达200次。 　　对于预激综合征患者，一般都是采用X射线引导下射频消融术，但考虑到王女士为

答：单纯的心室预激多无明显症状，如果合并心动过速与一般室上性心动过速的症状相似，不属于严重的、有不良后果的疾病。心室预激的机制是在心脏正常的房室心电传导系统以外，存在额外的先天性房室附加通道（简称旁路）现象，也就是在心脏正常心跳传导的通路之外，多了一条可以传导心电信号的旁道，心房激动可以通过旁道预先激动心室。根据旁道位置不同，可以分为A型B型心室预激。其中B型预激旁道位于右侧，A型预激旁道位于左侧，在心电图上均有相应的表现。其实B型、A型的区别只是旁道位置不同，并不是说哪一个更严重。通过体表心电图判断预激的分型是比较粗糙的方法，确诊心室预激旁道还是需要做微创的心内电生理检查。如果合并有心动过速发作，经过心内电生理检查确诊后行射频消融术是可以得到根治的，而如果不合并有心动过速，单纯的心电图预激表现没必要进行治疗。

       近日，我们儿童心血管专科联合心内科为4岁儿童成功完成儿童心脏射频消融术。4岁的“恬恬（化名）”在父母眼里一直以来都是个让人省心的孩子，平素身体都很棒，但在3个月前，恬恬突然无明显诱因出现乏力，冒冷汗，面色口唇苍白的表现，家人以为是“普通感冒”，送到医院就诊，心电图检查时恬恬的心率达到了202次/分，提示恬恬为“室上性心动过速”。这次危险的经历让恬恬父母惶恐不安，她们时刻担心恬恬会再次发作心动过速而危及生命，通过当地的医生与我院儿童心血管团队进行远程会诊，考虑到恬恬发病时间短，目前年龄偏小，建议家属继续保守治疗。1周前恬恬再次发病，家属再次联系我院，坚决要求手术治疗。由于恬恬是目前我院年龄最小的接受心脏射频消融手术的患者。儿童心血管团队（刘丽萍、袁勇华、刘震宇等医生）和成人心内科张良医生对恬恬的病情进行全面评估及讨论。8月11日恬恬接受手术，术中通过电生理检查确定恬恬为“房室折返性心动过速”，在三维标测下找到靶点，并成功消融（见图1、图2）。术中几乎无出血，辐射量极少。术后恬恬迅速恢复，在术后第三天就顺利出院了，家长非常开心和医生合影