肌红蛋白尿

都不一定。红色尿首先要鉴别是不是血尿，像肌红蛋白尿就不是血尿，受食物中色素影响（红色火龙果）而出现的红色尿也不是血尿。其次鉴别是泌尿系统来源的真性血尿，还是月经等因素污染引起的假性血尿。潜血阳性除了血尿，还有血红蛋白尿（溶血），肌红蛋白尿（横纹肌溶解），也可是次氯酸盐引起的假阳性。出现尿液颜色异常，记得尽快就医啊。

某些人剧烈运动后，有时会出现棕色尿，看到这个颜色会被认为是“尿血了”。其实多半是发生了运动性横纹肌溶解综合征。它是指大量运动引起横纹肌细胞溶解、破坏，肌红蛋白等细胞内容物释放入血，引起生化紊乱和脏器功能损伤。多发于马拉松等剧烈运动之后，常见于平素不经常锻炼而突然大量运动的人员。典型的临床表现有肌肉疼痛、肿胀，棕色尿，特征为出现血清肌酸激酶、血清肌红蛋白升高、肌红蛋白尿，如果不及时处理，严重者会继发急性肾功能衰竭。注意制定科学合理的运动健身计划，保证运动前充分热身，及时补充水分和电解质等，可以避免运动性横纹肌溶解综合征的发生。一旦出现剧烈运动后腹泻、肌肉酸痛、恶心呕吐，休息后无好转时，应警惕本病，及时就医。

导语 一起了解一下横纹肌溶解综合症。 新冠期间宅在家的长肉的你是不是对外面的世界蠢蠢欲动？是不是为了做这条gai最靓的仔，已经开启新一波的健身计划？当然不仅仅是现在，越来越多的人对于美和力量的追求督促他们走进健身房运动，然而往往有一些人急于求成或方法不当，剧烈运动造成运动损伤，被匆匆送往医院。 近年来，健身小白因过度健身造成死亡的案例也时有发生，这些人是因为肌肉过度活动后，出现了横纹肌溶解综合症。我遇到一例患者检测结果是这样的： 看到这些检验报告，有没有被吓到。原来这些患者是发生了横纹肌溶解综合症。 什么是横纹肌溶解综合症呢？ 横纹肌溶解综合症是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸）释放进入细胞外液及血液循环，并可致死的一组临床综合征。 横纹肌溶解综合症的临床表现？ 肌痛、乏力、深色尿是其典型临床表现，被称为横纹肌溶解三联征。 肌痛是由于肌肉坏死之后，乳酸在一定时间内堆积所导致的；肌肉坏死后，患者感觉全身倦怠和乏力；细胞溶解坏死后，一些肌红蛋白释放出来，通过

门诊经常有病人因为尿检报告显示尿隐血阳性来询问，还有的病人经过治疗镜检尿红细胞正常了，而尿隐血一直存在。到底尿隐血是不是血尿呢？严重吗？ 因为红细胞内含有血红蛋白，尿隐血试验又称尿联苯胺试验，是基于血红蛋白内的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，可催化过氧化氢分解释放出活性氧，氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺,发生颜色变化，以识别微量血红蛋白的存在。所以，尿隐血阳性指的是尿液中检测出血红蛋白，而镜下血尿是尿沉渣镜检红细胞超标，因此，尿隐血不等于尿红细胞！   尿红细胞阳性的尿检往往伴有尿隐血阳性，是因为在低渗尿中红细胞吸水胀大，可能有血红蛋白逸出。但有不少情况是尿隐血阳性，而红细胞镜检是正常的，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、菌尿(细菌产生氧化性物质)、尿中含有氧化性物质(如氧化消毒剂等)、陈旧尿、高温存放尿、低张尿、尿试纸条过期变质等。那引起“尿隐血阳性”的疾病严不严重？肌红蛋白尿可能是心肌、骨骼肌发生严重损伤时，大量肌红蛋白从肾脏排出，尿液呈暗红色或酱油色，不混浊，无沉淀，尿隐血阳性，而尿红细胞镜检阴性，大量肌红蛋白阻塞肾小管导致急性肾功能损伤，需要紧急治疗保护肾功能。有

横纹肌溶解有以下的特点，可以帮助医生鉴别并诊断血肌酸激酶增高     肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可反映预后。一般CK在肌肉损伤后12h内开始升高，1～3天达到高峰，3---5天后开始下降，如下降缓慢提示可能存在进行性肌损伤。一般认为，CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。血清C K测定还可以作为判断顶后的指标。血、尿肌红蛋白增高     大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣可见棕色色素管型。由于肌红蛋白的血浆半衰期短，敏感性不高，因此血中肌红蛋白阴性不能排除横纹肌溶解，阳性对该病有诊断价值。 血生化指标异常     横纹肌溶解合并AKI的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤以血肌酐增高为主。急性期主要表现为高钾血症、高磷血症、低钙血症及代谢性酸中毒，恢复期可发生高钙血症

(1)局部症状：由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成，检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险，要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。 (2)全身症状：由于内伤气血，经络，脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状，积瘀化热可表现发热，面赤，尿黄，舌红，苔黄腻，脉频数等，严重者心悸，气急，甚至发生面色苍白，四肢厥冷，汗出如油等脱症(休克)，挤压综合征主要特征表现分述如下： ①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。 ②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。 ③高

       尿隐血(尿潜血)试纸阳性反映的是血红蛋白和肌红蛋白尿液中含有较多的红细胞。正常人尿液中无红细胞，或偶有微量红细胞(每高倍镜视野0～2个)。在剧烈运动、重体力劳动或久站后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况属正常，没有临床意义。但是，如果尿液中经常出现较多的红细胞则提示异常，应密切加以检查。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查;如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。       在阅读报告时，要客观地分析报告，因为有许多干扰因素影响到检测结果的准确性，如饮食因素、尿液中的一些干扰物等。当尿常规检查出现异常时，请不要太紧张和太忧虑;同样，当出现和临床表现不一致的检验结果时，也不要盲目乐观。一定要配合临床医生做进一步的检查和分析，以免延误疾病的诊断。