脊髓损伤

哪些骨科急症需要紧急处理？ 骨折 如果需要手术的骨折，通常医生会简单固定后，收入医院。可以是石膏或者支具，也可能是入院后需要牵引等固定。对于不需要手术的骨折，比如比较轻微的骨折，或者移位不严重的骨折，通常在急诊室进行简单的复位、石膏或者支具固定，并复查X线片。 关节脱位 通常需要在急诊局部麻醉下进行手法复位，最常见的是肩关节脱位。如果急诊手法复位失败，可能需要到手术室臂丛麻醉或者全麻下进行复位。（千万不要吃东西，否则又要等待禁食时间，４－６小时，低血糖除外） 开放性骨折 如果伤口较小，骨折不复杂，可以急诊进行清创缝合伤口。或者急诊手术同时处理伤口和骨折。如果伤口和骨折都比较严重，可能需要进行急诊手术，处理伤口的同时，选择外固定支架固定骨折。 神经损伤 对于开放性伤口，如果同时有神经损伤，可能要及时进行探查和修复。  脊柱和脊髓损伤 在较为严重的脊柱损伤，可能会引起脊髓损伤，严重的会出现瘫痪，此种情况需要尽早处理，以免延误治疗，造成永久的瘫痪 血管损伤 主要是动脉损伤，如开放性的血管损伤，可能造成大量出血，需要及时止血，闭合性损伤包括钝性血管断裂（无开放性伤口）或者血栓等，会造

先泼冷水，强烈建议普通人别练、别模仿！ 春晚舞蹈《只此青绿》惊艳了全国人民。 “好绝的‘青绿腰’” “美得高级，美得优雅”“看完后，直接从‘文化自信’走向‘文化膨胀’”……各种赞美之词，不绝于耳。青绿们贯穿全剧的“青绿腰”更是让人拍案叫绝。长袖一甩，上半身后躺，与地面近乎平行……这个仿佛飘在半空中的高难动作，既需要舞者有稳如磐石的脚力，更需有舞者有韧如蒲苇的腰功。 网络上不少人，已经开始模仿“青绿腰”。 “青绿腰”类似舞蹈中下腰动作。下腰对于舞者来说是基本功，有助舞者打开身体关节，增加人体舞蹈活动空间，完成动作更准确到位。在骨科医生看来，“青绿腰”则是违反人体生物力学的动作，是舞者为了塑造舞蹈中美与力量的形象而付出的艰苦训练和牺牲，它需要强大的核心控制能力和柔韧性才能完成。 “青绿腰”靠核心肌群缓慢控制身体后伸，最后变为静态维持腰椎后伸的动作，身体重心在上半身。没有经过专门训练的普通人，为了完成动作和保持身体平稳，会采用较快的速度完成腰椎后伸，很容易“闪腰”，严重者造成腰椎棘突撞击、小关节绞索甚至椎间盘突出；身体若失去平衡，则会后背着地摔倒受伤。 如果被人暴力协助下腰，则可能会造成更为

脊髓损伤节段的不同，所导致膀胱功能障碍类型也不同。损伤发生于骶髓水平以上时，由于骶髓内排尿中枢仍保持完整，但失去了高级排尿中枢的控制，多数表现为逼尿肌反射亢进以及逼尿肌括约肌不协同；若损伤发生在骶髓部位，因排尿中枢受损，则出现逼尿肌无力，不同类型排尿功能障碍所采用的治疗方法也不同。l.留置导尿1.1持续导尿持续导尿是针对留置导尿的患者，在疾病初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1—2周后夹住尿管。每3～4h开放1次，便于膀胱保持一定的容量，防止其挛缩。每隔1～2周更换尿管1次，并用l：5000呋喃西林液冲洗膀胱，每日1～2次。在操作过程中，最好选择FoIey氏尿管，可有效地防止逆行性尿路感染。还要保持引流系统的密闭和通畅，引流管和集尿袋的位置低于膀胱水平。长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可能引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系感染机会，影响性生活和康复训练。 1.2间歇导尿脊髓损伤病人施行间歇导尿术，可使膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复。间歇导尿优点：①有效地防止泌尿系的感染；②加快膀胱功能的恢复；

颈椎受伤了，X线和CT检查没有骨折和脱位，为什么还是需要手术？复旦大学附属华山医院 骨 科复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心王洪立 姜建元近年来较多老年个体因跌倒等轻微外伤而发生颈脊髓损伤、导致手麻、无力、活动受限的比例逐渐升高，虽然颈椎X线和CT检查显示并无明显的颈椎骨折或脱位存在，但随着磁共振技术的不断提高，目前对于该类急性颈脊髓损伤的临床评估与认识较以往发生了较大变化，越来越多的循证证据支持早期进行手术干预，以提高最终治疗效果。我们在总结132例不伴颈椎骨折和脱位的急性颈脊髓损伤临床病例资料的基础上，根据影像学上是否存在颈椎后纵韧带骨化和（或）颈椎管狭窄等基础病理改变、椎间盘韧带复合体损伤情况以及是否存在产生硬膜囊压迫表现的硬膜外血肿或急性椎间盘突出等表现，将无骨折脱位型急性颈脊髓损伤分为I~IV型。根据华山医院骨科临床诊治经验及相关文献结论，针对性提出以下临床处理建议。 I 型：影像学资料显示存在颈椎后纵韧带骨化和（或）颈椎管狭窄等基础病理改变，且存在明显的脊髓受压表现；可伴或不伴外伤性椎间盘突出、硬膜外血肿及椎间盘韧带复合体损伤表现。该类患者受伤之前已经存在颈椎