脊髓损伤

　　神经源性排尿、排便功能障碍，可能与脑血管病后遗症、脊髓损伤、糖尿病等有关。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系统并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。 　　一、原因 　　1.脑血管病后遗症：如脑梗死、脑出血等疾病导致的脑部病变，影响支配膀胱和肛门括约肌的功能； 　　2.脊髓损伤：外伤或手术等因素引起脊髓横断性损害，导致运动感觉完全丧失，从而出现上述情况； 　　3.糖尿病：长期血糖控制不佳可造成周围神经病变，进而影响自主神经系统的正常运行，引发此现象。 　　神经源性膀胱有哪些临床表现？ 　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类： 　　一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。 　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。 　　除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。 　　如何治疗神经源性膀胱

脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。 脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，无实质性脊髓损伤，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。脊髓损伤节段上方的神经反射也可受到抑制。脊髓反射总是由足至头表现异常，并且可伴随不正常的体征出现，如Babinski征以及肌肉痉挛等。 此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下

日常生活中当我们挥动鞭子的时候，往往是先向后甩出，再向前挥动。颈椎挥鞭伤的发生机制与之相似，大多见于高速行驶的车辆急刹车或撞车时。此时由于惯性力的作用，头颈部先向前屈曲，额面部遭受来自正前方的撞击（多为挡风玻璃或前方座椅的靠背），而使头颈向后过度仰伸，造成颈椎过伸性损伤。此外，仰颈位自高处跌下，以及颈部被向后上方暴力牵拉等均可产生同样后果。 颈椎过伸暴力造成的颈髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常征象，易被疏漏，延误治疗。但这种损伤并不少见，占颈椎各类损伤的29%~50%，常合并脊髓中央综合征，多见于中老年人。 视着力点不同，除可造成颈椎后脱位、Hangman骨折及齿突骨折伴寰枢后脱位等各种损伤外，最为严重的后果是脊髓损伤。在正常颈椎仰伸时，椎管内脊髓及硬膜囊呈折叠样（手风琴式）被压缩变短；但若前纵韧带断裂、椎间隙分离，则脊髓反被拉长，此时的硬膜囊具有一定的制约作用。在此情况下，如颈椎管较狭窄，则脊髓嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性椎管壁之间，尤其是椎管前方有髓核后突或骨刺形成时，这种对冲性压力，最后易集中到脊髓中央管处，引起该处周围的充血、水肿或出血。除可

　　脖子不舒服，尤其是现在大家天天抱着手机，老是低着头，颈部难免会酸胀疼痛，这个时候该怎么办呢?相信不少人都会选择按摩来缓解不适，但是随随便便去按摩可存在不少风险。您别不信，最近一位浙江患者就因此饱受苦头。 　　报道称浙江的张先生由于颈部、右手出现不适，去了一家当地私人的按摩工作室进行按摩。可按摩后，他的症状并没有缓解，反而更加难受，右侧肢体无力，遂前往当地医院就诊。这一检查发现，他由于暴力按摩导致椎间盘突出加重，突出物游离到了椎管内，压迫到脊髓，引发瘫痪症状。好在这位患者来得及时，尽快进行手术解除脊髓压迫，目前身体在逐渐恢复中。 　　莫存在侥幸!颈部盲目按摩致瘫的情况并不罕见! 　　颈部随意按摩或者暴力按摩后，出现急性脊髓损伤的患者并不是个例。宣武医院王作伟主任表示他们每年都会遇见这样急诊送来的患者，有时候患者的四肢都动不了，还有高位截瘫的，如果不及时进行手术，患者的功能就不能或很难恢复如初了。 　　 　　为啥盲目颈部按摩会导致瘫痪? 　　这多是由于患者本身就存在着颈椎疾病，比如颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病等，但是患者并没有去正规医院进行检查，当出现颈部疼痛不适或者一些肢体症状时，

1）脊髓损伤相关疼痛的介绍：脊髓损伤后疼痛是指由于脊髓损伤或与之相关的神经损伤而引发的慢性疼痛症状；这种疼痛可能表现为神经痛、烧灼感、刺痛或针刺感，通常在脊髓损伤之后持续存在； 2）传统治疗方法：①药物治疗：镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），用于减轻疼痛和控制炎症；神经疼痛药物，如镇痛剂和抗抑郁药物，用于改善神经性疼痛的症状；②物理疗法：物理治疗包括运动康复和疼痛管理巧，旨在改善患者的功能和减轻疼痛；③外科治疗：修复或缓解压迫神经；植入药物输送系统用于长期药物管理； 3）传统治疗方法的疗效：镇痛药物通常可以减轻疼痛，但对于一些患者可能产生药物耐受性；物理疗法可以改善功能和减轻疼痛，但效果因个体差异而异；手术干预可能在一些情况下缓解疼痛，但存在手术风险和不适应症； 4）SCS优势：较好的疼痛控制效果，尤其是对于神经性疼痛；避免或减少药物副作用，减轻依赖性；提高生活质量，增强独立性和功能恢复； 5）哪种情况更适合选择SCS疗法：脊髓电刺激疗法通常在无法通过传统治疗方法控制疼痛、出现神经性疼痛、有药物副作用或依赖性、生活质量受到严重影响以及患者符合手术条件的情况下被认为更好的治疗选择

　　线上诊室问诊实录： 　　26岁的小张，四年前动感单车上面摔下来过，出现胸10脊髓损伤，做过脊髓动静脉瘘介入手术和脊髓动静脉瘘切除术（因介入手术后出现出血所以进行切除）。两年前排尿还可以，基本能自主排净。这两年开始陆续出现排尿困难，而且残余尿多，排出的少，需要负压排尿、叩击排尿，反复感染的情况，吃抗生素诺氟沙星类药物有所缓解，但是之后又会复发，排尿时会感到避免肌无力，感觉括约肌、尿道不放松，用手指扩肛又会出来很多残余尿，腿部痉挛严重，有时会漏尿有时候不会，目前在吃哈乐，效果一般，严重影响生活质量。想问这种情况有没有好的解决办法？ 　　李旭东教授介绍：尿动力学检查，目前较其他患者来说不是很严重，从B超来看，肾脏没有积水，虽然尿不出来，但是膀胱形态、膀胱壁还是比较光滑的，容量也不错，现在对于小张的状态来说，主要是膀胱没有力量，所以尿液没办法排出来。 　　这种情况的治疗有很多办法 　　1、坚持间歇导尿，现在小张的导尿次数较少，一般导尿四次。 　　2、肉毒素注射：由于梗阻的位置在膀胱的颈部，可以在膀胱颈部肉毒素注射或者轻微的电切，会有一定的效果，主要的目的是来降低尿道的阻力。还可以吃一些增加

　　胸10脊髓损伤四年，这两年来陆续出现排尿困难，残余尿多，排出的少，还有尿失禁的问题。一直通过负压排尿、叩击排尿。前两年排尿还可以，基本能自主排净，这两年陆续的情况不如之前，反复感染的情况，吃抗生素如诺氟沙星类药物有所缓解，但是之后又会复发，排尿时会感到无力，尿道不放松，目前在吃哈乐，效果一般，严重影响生活质量，想问这种情况有没有好的解决办法？ 　　这位患者是由于脊髓损伤造成的神经源性膀胱，排尿与储尿都存在异常，根据病人的描述，逼尿肌收缩无力，日常排尿主要是靠腹压，对于排尿问题，其实留置导尿、间歇性导尿及造瘘是最佳的三种方式，长期腹压排尿会导致尿反流、出现肾积水、肾功异常等现象。建议需定期进行肾功能检查，避免并发症的发生。 　　通过骶神经调控手术治疗能够起到很好的作用，骶神经调控手术是一种治疗排尿障碍的微创治疗手段，在体内特定的骶神经植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急、尿潴留，此外对大便失禁也有很好的效果。 　　之前膀胱压力过高，不仅把尿挤出来，同时也挤到肾脏里面去了，肉毒素治疗希望膀

　　伴随着欢快的音乐，站在桥边的天津大爷们依次从桥上跳入河里，水花四溅，赢到一片叫好声……就这样天津大爷跳水的短视频火了，这给当地旅游带来了不少流量，不少游客和年轻人也慕名而来，纷纷加入跳水大队中，但事实上野外跳水是一项高危险的运动，尤其是对没有经验的普通人来说! 　　1、可能导致脊髓损伤! 　　首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就曾经收治过一些野外跳水受伤的患者，其中有一位就是前几个月出的事。这位患者为中年男性，特别喜欢游泳。那天他去野河游泳，做了一个跳水的动作，入水后头部就撞到一块硬物，然后就出现了四肢的麻木、无力的症状。由于当地医院救治不了，最后紧急送到了北京。当时这位患者的情况就是颈4-5、颈5-6有非常明显的脱位，还有骨折、关节的绞索，出现了脊髓损伤。王主任立即为这位患者进行了手术，从后路做了关节绞锁的复位，从前路做了复位加固定。 　　 　　比较幸运的是，这位患者的手术非常成功和及时，颈椎复位和椎管减压都非常理想。另外，他术前的脊髓损伤并不是完全的，所以他术后恢复得就比较好。这是非常幸运的情况，但是也不是每个人都有这样的运气，如果说救治不及时或者剧烈的撞击导致脊髓出现

　　现在患颈椎病的人群是越来越多了，原来是高发于中老年的病，但由于大家总是长时间低头玩手机，总是伏案学习、工作，不良的坐姿……让更多的年轻人，甚至是青少年、儿童也开始深受颈椎病之害。 　　患病的人多了，那如何治疗就是大家最关心的事情了。有不少患者就问了，得了颈椎病是不是最后都要手术?可以不手术就能治好病吗?今天就让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲。 　　 　　其实，90%的颈椎病患者都可以保守治疗! 　　大部分的颈椎病患者通过保守治疗就可以得到不错的疗效，保守治疗包括药物治疗、牵引、理疗等等。但是患者朋友们要注意一定要在专业医生的指导下接受正规的保守治疗，除此之外平时还应该保持正规的用颈习惯，减少低头时间，进行颈部锻炼等。 　　 　　仅有10%的颈椎病患者需要手术! 　　颈椎病分为许多类型，有颈型颈椎病、神经根型颈椎病脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。这里面大部分类型的颈椎病进行保守治疗就可以了，但是如果您是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病患者就要注意了。 　　 　　1、神经根型颈椎病可保守，但情况严重不排除手术可能! 　　对于神经根型颈椎病，大

　　暑假刚过半，就在这短短的时间内，南京一医院仅3周就接诊到5名“下腰瘫”孩子，引发热议的同时也给广大家长们敲响警钟! 　　 　　其实，在首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任门诊，也接诊过不少这样的孩子们。曾经有一幕让人很难释怀，孩子学跳舞，下腰会摔倒，就爬不起来了，然后被父母推着轮椅来门诊，但小朋友自己还挺高兴，对自己的未来一无所知，很开心。只有父母表情凝重，感觉已经被折磨得精疲力尽了。每每遇到这样的场景都让人十分痛心，可能孩子年龄太小，还不能理解或意识到她的未来很可能一生要跟轮椅相伴了。 　　 　　可能许多人都不理解，学跳舞有个特长，还能培养气质，咋会导致如此严重的后果?这是由于一些不当的操作导致的。因为青年、少年甚至儿童做一些特别的舞蹈动作，尤其是下腰的动作，如果发力不当或者受到其他一些因素影响，就会导致脊髓损伤，甚至是瘫痪。 　　我们的脊髓在椎管内，椎管位于脊柱椎体后侧。脊髓是大脑和周围神经传递信号的通路，上传下达，十分重要。如果脊髓损伤了，信号传递也会中断，就是大脑的指令传达不到肢体，就是大家说的瘫痪了。更为要命的是，脊髓损伤不可逆，这种瘫痪往往是脊髓受到了急性损伤