间歇性外斜视

很多孩子在检查之后 被告知有“外斜视”， 听起来很严重的样子， 那事情到底是怎样的呢？ 外斜视是指两只眼睛不能同时注视一点， 一眼注视，另外一眼向外偏斜的状态。 如下图： 其实外斜视有不同的种类和分级，最常见的是隐性外斜视，其次是间歇性外斜视，最后才是大家担心的恒定性外斜视。 1.隐性外斜视 又叫外隐斜。近视的孩子大部分都会伴有一定的外隐斜，这种斜视日常生活中是看不出异常的，只是有潜在的向外偏斜的倾向。所以只要偏斜角度不是特别大，很多医生检查出外隐斜也不一定告知家长，因为这种情况无需处理。但对于大角度的外隐斜，阿托品类药物需要慎重，长期使用有可能会使外斜加重，甚至演变成显性斜视。 2.间歇性外斜视 这种情况要比外隐斜严重一点，顾名思义，间歇性外斜视就是有时候会外斜，有时候不外斜，取决于孩子的注视距离以及精神状态，一般疲劳或走神的时候容易出现，这种斜视会影响孩子外观，对立体视觉也有一定影响，发病原因尚不明确。 间歇性外斜需要注意，视觉训练的效果并不明显，针对性训练有可能减少外斜发生的频率，但每次偏斜的角度不会变小，而且随着年龄的增加，外斜发生的频率或角度有可能还会增加，所

    间歇性外斜视，是我们亚洲人群中最常见的斜视类型，在所有斜视中的占比高达70%以上，也是我门诊中最常见的斜视类型。     间歇性外斜视一般发病年龄比较早，但因为间歇性出现斜视，很多家长没有观察到，直到病情严重、老师发现、拍照发现斜视才会带来就医，这时往往需要手术治疗，但并不是所有的间歇性外斜视都需要手术治疗。 1、发病早期，斜视出现频率较低，双眼视功能还比较好的情况下，可以进行保守治疗，包括佩戴眼镜、视觉训练等等 2、一般来说，间歇性外斜视会逐渐加重，如果斜视频率增多，双眼视功能受到影响，建议还是手术矫正。

间歇性外斜视的自然病程是复杂的，发现间歇性外斜视的小朋友不一定需要立即手术，医生有时嘱咐家长观察一定时间后再检查，以关注病情变化和小朋友眼位控制情况。医院的专业检查固然很重要，但日常生活中孩子眼位状态的观察也必不可少，这就需要家长们在平时关注以下几个问题：间歇性外斜视的斜视度是一个重要因素，但外斜视出现的频次和机会更为重要！所以家长除了观察斜视度是否变化外，更多要关心外斜视出现的机会有没有增多！趋势最重要！所谓趋势就是外斜视角度是不是越来越大？外斜视出现的机会是不是越来越多？眼神跑偏的间隙是不是越来越多，间隔越来越长？日常生活中，小朋友是否会出现眼位偏斜或闭一只眼看东西？一般持续多久才能自然恢复？眼位跑偏什么时候出现？看书还是看电视？出现时家长可拍下视频或照片（自然状态，小朋友并不知道）。吸引小朋友注意力时，眼睛能否回正？大概多长时间回正？可拍下视频（尽可能自然状态，小朋友不知情）。观察期间，外斜视出现的次数和角度与既往相比是增多或减少？家长或者小朋友有没有因间歇性外斜视影响生活？影响学习成绩或者社交等家长细致的观察和记录是医生评估孩子情况的重要依据，所有的治疗都不是一蹴而就的，沉静下

间歇性外斜视是儿童最常见的斜视类型。起病较早，发病年龄通常为1岁到4岁。与其它类型的斜视不同，间歇性外斜视的儿童在很长一段时期内仍可维持正常眼位及双眼视功能，因此如何选择合适的干预时机及治疗方式对家长是艰难的选择。下面我们一起来看一下间歇性外斜视的临床表现和治疗方式。一、临床表现1. 间歇性外斜视早期表现为注视远处物体时出现间歇性或恒定性外斜视，视近时可维持正常的眼位和双眼视功能。患者常在注意力不集中、明亮光线或者疲劳时，表现出外斜视。间歇性外斜视是一种缓慢进展性的疾病，随着疾病的进展，外斜视的出现频率和持续时间逐渐增加，最后可发展为恒定性外斜视，并导致远近双眼单视功能不可逆性的丧失。2. 间歇性外斜视的另一个特征是患者常在阳光下喜闭单眼，可能是因为间歇性外斜视的患者在户外注视远处物体时，缺乏近视标刺激集合，且明亮的光线闪烁视网膜，影响了融合功能，从而表现出外斜。这时患者会闭上单眼避免复视和视混淆。3. 间歇性外斜视另一个比较少为人知的症状是视物显小。当患者注视远处物体时，会用调节性集合来控制外斜视，而集合和调节会使物体看上去变得小而近。4.间歇性外斜视患

主持人提问：小白大夫，什么是间歇性外斜视呢？专家：我先给大家介绍一个小朋友，名叫宝宝，4岁了，长得多可爱。可是最近3个月，妈妈总是感觉宝宝看人的眼神不对劲，眼睛总是偏斜到一侧，稍加注意后又可以回到正常。北京儿童医院眼科白雪晴 专家提问：于爽姐姐，你说宝宝哪只眼有问题呢（图示：宝宝的左眼偏斜到左侧）？主持人：是左眼吧。专家回答：是的。目测宝宝此时的斜视度非常厉害，大约有45个弧度。但是有毛病的不只是左眼，而是双眼的协调出了问题。 主持人：双眼？那为什么宝宝明明是左眼偏斜了呢？专家回答：宝宝的大脑本来可以支配2只眼，但这是一个很复杂的工作，如果这个能力不太强，稍不留神，有一只眼就逃学了，悄悄的溜走，就成了斜视。 主持人提问：间歇性外斜视是怎么发生的呢？专家回答：大部分还是和遗传有关。另外一些是因为大脑管理双眼视功能的区域比较薄弱而导致的。 主持人提问：间歇性外斜视会随着宝宝长大，而逐渐好转吗？专家回答：如果是轻度斜视，可以长时间保持稳定。可一旦发生双眼视功能的减弱，那么外斜视会逐渐的加重，甚至变为显性斜视。 主持人提问：间歇性外斜视会给宝宝带来哪些影响呢？

      斜视类型多种多样，儿童中常见的有间歇性外斜视、调节性内斜视和非调节性内斜视等。斜视的治疗包括手术和戴眼镜等方式，有患者家长据此提出疑问：“我们做了斜视手术后，还需要戴镜吗？” 具体问题，具体分析，下面我们分别讨论一下。 间歇性外斜视 间歇性外斜视的特点体现在“间歇”二字上，平时眼位可正位，在发呆、走神和用眼疲劳时，黑眼珠飘向颞侧（外），一经提醒时回归正位，眼位自己可控，在阳光下喜闭一眼。 对于这类患者，斜视度数较小并且视功能（包括视力、同时视和立体视等，参照医院检查指标）正常时，可以考虑定期复诊和随访观察。那这类患者需不需要戴镜呢？ 合并近视和远视时：要戴！而且是有策略地戴，近视过矫，远视欠矫，这样戴镜可以帮助眼睛控制眼位偏斜。此外，集合不足的患者，还可以考虑佩戴三棱镜，也可以起到控制眼位的作用。 对于斜视度数较大，眼位偏斜次数增多和视功能受损时，应考虑手术治疗，并且在手术后，可以根据眼位的情况调整近视或远视患者的度数，此时戴镜有利于维持术后正常眼位。正视患者的情况比较灵活，须根据复诊时的眼位、

斜视是来眼科门诊就诊的常见问题，如果您是正在求医的患者或家长，也许我的解答能给您提供一些帮助。 1.什么是斜视?  斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼发生偏斜。有时家长发现患儿两眼一起斜向注视物体(斜着看)，那不是斜视，一般称之为侧视，多由于不良的习惯或屈光不正所致。 2. 按眼位偏斜的方向，斜视分为以下4类：   （1）  内斜视：眼位向内偏斜，一般俗称“斗鸡眼”。   （2）  外斜视： 眼位向外偏斜，一般俗称“斜白眼”。 外斜视有间歇性和恒定性，在儿童中最常见的是间歇性外斜视。间歇性外斜视就是有时正位，有时表现出外斜，尤其在疲乏时或走神时容易表现出斜视，经提醒可控制到正位。这类斜视儿童常常在太阳下闭一只眼睛，闭眼是为了避免外斜导致的复视。若不治疗，间歇性外斜视会逐渐发展成恒定性外斜视。  （3）  垂直斜视：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜视常伴有歪头，俗称“歪脖子”。斜视不一定歪头，但歪头一定要警惕斜视。  （4）&

间歇性外斜视是儿童中最常见的一种斜视，表现有时斜有时正位，在疲劳、看远、阳光下或精神不集中时容易表现出斜视，但经旁人提醒或自己有意控制，外斜又会回到正位状态。间歇性外斜视一般是随着年龄增长，斜视频率会增加，最终转变成恒定性斜视。 手术时机以斜的频率为依据而不是以年龄为依据，若斜的频率较高，在强光下闭一只眼，建议手术。国际上主流观点不建议4岁以前手术，因为间歇性外斜视是由于脑的融合功能发育不佳，在4岁以前大脑的融合功能在不断发育，斜视可能变化较大。若孩子在4岁以前发现有间歇性外斜视，建议3个月~6个月随访，医生观察其斜视发展情况而更有利于以后的手术矫正。