髋关节置换术

前   言    需要行全髋关节置换术的患者，最关心的问题常是“假体使用寿命”。今天这篇来自韩国学者的论文可以你给参考。2023年5月，来自韩国的Park JW等学者对30岁以下患者行第四代陶瓷对陶瓷全髋关节置换术的患者进行了10 ~ 13年的随访，并将随访结果发表在美国《J Bone Joint Surg》杂志（中科院1区，IF=5.3）。下面简单汇报一下他们的结果。 目的：本研究的目的是评估年龄小于30岁的患者使用第四代陶瓷摩擦界面（即Delta ceramic-on-ceramic, CoC）行生物型全髋关节置换术（THA），术后10年以上的临床和影像学结果、并发症和假体生存率。 方法： 2008年3月至2012年1月期间，76例（91髋）年龄小于30岁的患者行生物型THA，采用Delta CoC摩擦界面。其中 71 例（85髋）患者（男44例；女27 例）获得10 至 13 年的随访，纳入最终分析。患者手术时的平均年龄为 25.9 岁（

前言      全髋关节置换术治疗Crowe IV 型髋关节发育不良（DDH）时由于真臼处骨量相对充足，且考虑髋关节生物力学因素，多数学者认为将臼杯重建在真臼位置是获得长期假体生存率的重要保证。然而，当臼杯重建于真臼位置时由于软组织挛缩，常导致髋关节复位困难，如果强行复位可致神经损伤及感知性患侧肢体延长，降低患者满意度。因此，股骨短缩截骨常作为全髋关节置换术的辅助手术，目的是克服软组织挛缩、促进髋关节复位、避免神经损伤。 但是采用股骨短缩截骨术时，截骨端不愈合率高达2.8%～ 7.1%。这可能会影响患者术后康复和髋关节功能，甚至导致股骨假体松动失败。既往生物力学分析显示各种股骨转子下截骨技术，包括横形、Z-形、斜形和V-形（chevron-shaped）截骨术等，对截骨端的稳定性没有影响。但是不同设计的股骨假体是否影响截骨处的愈合？来自中国的Zha GC等学者，对这一问题展开研究，并于2022年6月发表在《J Am Acad Orthop Surg》（中科院2区，IF=4.0）上，下面简单介绍。 目的：    评

磺达肝葵钠是用于进行下肢重大骨科手术。比如髋关节骨折，重大膝关节手术或者髋关节置换术等的患者。预防静脉血栓栓塞事件的发生。 注射可以术后给药，推荐剂量是每天一次，一次2.5毫克，肌酐清除率二十到三十毫升每分钟的，肾脏损害的患者推荐剂量是1.5毫克，初始剂量应在手术结束后6小时给予，并且需要在确定已止血的情况下，治疗应该持续到静脉血栓栓塞风险消失以后，通常是到患者可以下床活动，至少在手术后的五到九天。发生静脉血栓栓塞的危险因考虑将本品的使用时间再延长一些。 这个药是不可以用于具有临床意义的活动性出血，急性细菌性心内膜炎严重肾脏损伤，肌酐清除率小于二十的时候。

   人工髋关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致髋关节毁损病变的重要手段，精湛的手术技术只有结合完美的术后康复锻炼，才能获得最理想的效果。通过科学的锻炼可以达到预防术后并发症、改善髋关节活动范围和恢复步行能力的目的。 术后卧床时锻炼方法 按摩：对患肢做由足至大腿的按摩（每天5～10次，每次按摩10分钟）                屈伸踝关节：足用力做上钩和下踩动作（每隔2-3小时50次，每个动作持续3秒） 髋关节术后注意事项 ◆平卧时患肢应外展，不可内收，内旋，少向患侧卧位，多向健侧卧位，两腿间夹枕头或者垫子   平卧时患肢应外展 不可交叉双腿 ◆坐位时，髋关节应大于90°，起身时不可过度屈曲身体，弯腰不能超过90°。   ◆站立时，患侧髋不可过度外展，不做过度内收、内旋及外旋动作 站立时不要将患肢交叉到对侧，不可过度内旋，外旋 ◆不盘腿，不坐矮板凳、不做屈曲穿鞋、穿袜动作 不可盘腿坐 ◆四不做：不

髋关节置换术后髋关节脱位分为前脱位和后脱位。前脱位的患者会出现伸直外旋动作，表现为一只脚外旋畸形。髋关节的后脱位原因多半是接口在髋关节的后外侧，主要表现在长短腿，即双下肢不等长，还有局部的疼痛以及活动障碍。患者出现脱位以后要积极制动、降低继续活动频率，还需要去医院进行X光检查。患者需要明确是前脱位还是后脱位、是否伴有假体周围的骨折或者是假体的松动等等，根据不同的情况进行不同的治疗。如果没有骨折也没有相应的松动，最好到医院以后进行麻醉手法复位进行复位，重获关节的功能。

　　髋关节置换多久能正常走路？很难给大家很明确的时间概念，但是要强调一点，大部分病人在髋关节置换术后以后出现了长短腿。 　　比如髋关节发育不良，这种病人术前就是跛行的，走路长短腿，做完手术以后，短的腿反倒感觉长，这种情况会给患者很不舒服的感觉。 　　有的患者甚至让医生把假体取出，太影响正常生活，所以这是很大的问题，也是很棘手的问题。针对这种情况而言，大概正常走路需要半年到一年的时间。为什么？ 　　之所以术后患者出现很不好的感受，不愉悦的感受，是因为在术前因为人体要平衡，所以骨盆出现倾斜，使人体可以达到基本接近正常的功能。做完手术以后使得肢体加长了。 　　骨盆的倾斜还需要慢慢的回归时间，这就是造成术后不等长或者影响步态的主要原因。碰到这种情况的患者不要着急，要耐心的进行肌力训练、平衡训练、步态训练。大概经过半年到一年的时间，基本可以恢复正常的走路步态。

　髋关节置换是4级手术，属于较大的手术级别。任何手术都有并发症，髋关节置换术的术中并发症主要包括以下几个方面。 　　第一、术中并发症，术中可能出现意外情况，如心脑血管、麻醉等意外情况。 　　第二、在手术过程当中，还可能在操作过程中，导致血管、神经损伤。 　　第三、还可能出现假体周围骨折，属于术中并发症。 　　髋关节置换术术后早期并发症主要包括以下几点。 　　第一、髋关节脱位，主要是患者或是医方原因所致，如患者深蹲、二郎腿等运动都会引起髋关节脱位。 　　第二、深静脉血栓，一旦出现静脉血栓要积极治疗，若发展成肺栓，会形成致死性肺栓。对患者生命产生很大威胁。 　　第三、预防术后感染，尤其是注意加强术前、术中、术后的感染预防，特别抗菌素的应用。 　　第四、远期并发症，包括远期脱位、感染、假体周围的骨折等。 　　因此，如果患者出现任何形式的并发症，都会对患者的功能和恢复产生影响。

患者，男，60岁，双侧髋部疼痛伴活动受限2年，严重影响生活质量，拍片子:双侧股骨头无菌性坏死，完善检查，无手术禁忌症，行双侧全髋关节置换术，术后恢复很好，第二天下地行走，生活正常！ 股骨头坏死原因很多，常见的有股骨颈骨折后，长期使用激素的患者等等，一般先保守治疗，如果效果不好，病情加重了，严重影响生活质量，建议尽早手术治疗，术后和正常人基本一样！

患者女，73岁，2013年11月份因不慎摔伤致右髋部疼痛伴活动受限，就诊于我院，后行钢板内固定术，术后恢复可，正常行走，日常生活不受影响；2018年3月份，患者因“右髋部再次疼痛伴活动受限半年，加重2周”为主诉再次入院。入院后完善相关检查，诊断为：右股骨粗隆间骨折术后内固定松动  右股骨粗隆间再骨折，后行右股骨粗隆间骨折术后原内固定取出并髋关节置换术，术后3天左右下地，恢复很好。 1.2013年患者刚受伤时的X线片，我们可见粗隆间骨折并小转子骨折 2.骨折术后X线片，可见行钢板螺钉外加钢丝固定小转子，钢板及螺钉位置尚可，骨折端位置可 3.下图为2018年3月份入院时的X线片，中间患者好像是没有复查过，所以时间跨度有些大，约5年时间，我们可见近端4枚螺钉已经松动退出，原骨折处再次骨折，这也是患者最近半年时间一直疼痛的原因，不敢走路，更不敢干活，严重影响患者的生活质量。 4.入院后行右股骨粗隆间骨折术后原内固定取出并髋关节置换术，术后3天左右下地，恢复很好。 5.关节置换术后3天患者在助行器帮助下下地活动，以后逐渐过渡到丢弃拐杖，自如行走。 这是一例股骨粗隆间

髋关节置换术后担心不是患者动的多，而是担心患者动的少，多半是传统思想影响，患者术后都不敢动，还很少动，这样就增加了血栓形成机会。现在有了快速康复理念，鼓励患者只要是麻醉醒，苏醒以后就进行踝泵训练。 踝泵训练很简单，主要是勾脚训练，作用是促进血液循环，防止下肢静脉血栓，另外还有止痛作用，增加下肢小腿肌力。还要做抬腿训练，直腿抬高实验，训练股四头肌肌力。 在有效训练后，术后第一天鼓励患者主动下地行走，在不做深蹲、不做二郎腿情况下，患者可以主动去卫生间去进行生活走动，术后4～6个星期基本能达到正常行走功能。 快速康复主要是依靠关节外科医生，麻醉科医生等，在术后才有可能进行快速康复训练。另外快速康复是团队协作精神，需要大家一起共同努力，才能使患者功能达到完美境界。