胎儿生长受限

患儿，女，“身高增长缓慢5年余来就诊‘’ 患儿母亲诉孩子自出生始发现其生长迟缓，未定期监测身高，具体生长速度不详，日常饮食规律，挑食、喜欢素菜，荤菜一般，喜欢吃零食，一直喝牛奶，未规律补充营养素，夜间21点左右入睡，夜间连续睡眠10小时左右，运动一般，智力正常，精神佳，二便正常。 个人史：G1P1,孕38周，顺产出生，出生体重2.0kg,身长46cm,母孕期情况佳，否认窒息、缺氧史，无黄疸病史，无重大外伤及手术史，无食物、药物过敏史。 家族史：父亲身高158cm，母亲身高155cm，母亲月经初潮13岁左右，父亲PHV正常，父亲2岁曾因注射青霉素过量出现晕厥。 营养评估：身高98.5 cm （-3.96SDS）  体重;15 kg  BMI 15.5kg/cm2   遗传身高：163cm ±5cm 查体（-） 辅助检查： BA：R骨5.2岁     C骨：4.1岁 生化检查、影像学检查、染色体检查：（-） 诊断：小于胎龄儿 诊断依据：患儿孕38周出生，出生身长：46cm,体重：2.0 患儿出生时

我们都知道贫血有很多的危害。 比如说贫血会导致免疫力下降，身体容易受到病原体的攻击。如果孕妇贫血仅会增加自己孕期的各种并发症也会容易导致胎儿生长受限还会影响胎儿的智力和行为发育。 一般对女性来说，血红蛋白低于110g每升，可诊断为贫血。对于男性来说，血红蛋白120g每升以下就是贫血了。 贫血是需要补铁的，其实发现贫血补铁已经是亡羊补牢，有条件的话，可以同时检测铁蛋白。如果血清铁蛋白低于15ug/L，即便血红蛋白正常，也已经是铁缺乏，提示身体当中铁的储备已经不够了，这个时候已经需要补铁了。 所以，不管是铁缺乏还是缺铁性贫血，都需要补铁。

一般来说，怀孕后的宝妈，肚子会随着时间的增长，渐渐涨大鼓成一个“大西瓜”，并且随着这个过程的发展，肚子也会不停的给身体施加压力，导致孕后期各种腰酸、背痛、行动不便。 但也有一群人表示：“我认识的谁谁谁就不会这样，她整个孕期肚子都没什么大变化，肚子不鼓，孕后期更是少了许多腰酸背痛的折磨……” 为什么有些人的肚子不会“变化”呢？今天佳佳就借由这个话题，挑出胎儿生长受限这个问题吧。首先宝妈们一定要明白，怀孕之后，肚子逐渐增大是宝宝在向大家传递一个信息：我正在慢慢长大，爸爸妈妈可以放心哦~所以，怀孕之后，如果宝妈几乎感觉不到肚子有变大，体重也没有变化，宝妈们就应该警惕了，这种情况就有可能是出现了胎儿生长受限。 什么是胎儿生长受限？ 如果是因为宝宝自身、胎盘或母体等因素，导致宝宝未达到正常的生长潜能，就被称为胎儿生长受限（FGR）。同时又叫胎儿宫内发育迟缓,也就是胎儿长的过小。注意，引发胎儿生长受限的主要因素有下面这几点： 胎盘因素 帆状胎盘、轮廓状胎盘、小胎盘等胎盘的各种病变，可能会导致子宫、胎盘血流量减少，胎儿血供不足，从而引起胎儿生长受限。 母体因素●&nbs

在门诊中经常碰到孕妇说医生我家宝宝体重怎么跟实际孕周比小一周啊，那么我们要高度警惕会不会是胎儿生长受限（FGR）的前兆。 一、FGR定义：指胎儿应有的生长潜力受损，估测胎儿体重小于同龄第10百分位的SGA。 二、诊断：1、临床指标表现为妊娠26周以后宫高测量值低于对应标准3cm以上。2、辅助检查为测量胎儿头围、腹围和股骨，低于对应孕周胎儿值的第10百分位。 三、危害：FGR易发生胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧及发育异常。 四、治疗：1、营养因素，要加强母亲营养，摄入高蛋白、维生素等。2、若合并高血压、ICP等要积极治疗并发症及合并症。 五、适当增加产检次数，更好的检测胎儿宫内情况。

先讲最近碰到的二个病例。案例1，某周六上午，时医生跟我汇报“胥主任，13床闹着要开刀……”。习惯性地看病历（王xx，第一胎，28岁，39+4周自然临产入院，孕期无特殊情况），径直走到床旁，量了一下肚子大小（宫高34cm、腹围98cm），摸了一下先露，头已经入盆，宫口开大1cm。孕妇因为分娩的阵痛卷缩在床上，老公看到产妇的疼痛，焦急地念到“医生，我们家宝宝头大，担心生不下来，受二茬罪，你们还是给我们开了吧！”看了一下B超，参数：（双顶径10.2cm，头围34cm，腹围34cm，股骨长7.4cm）。这种情景不是第一次遇到了，唯一能做好的只有耐心地解释：“小王，你身高165cm，孕期体重增长28斤，肚子脂肪不多，根据宫高、腹围和彩超，结合彩超结果，提示胎儿大小7斤上下，目前胎头已入盆，宫口已开大1cm，已经进入产程，要相信你自己可以生出来。影响生产的主要是因素是宝宝的大小，不是双顶径的大小，况且你的头围不大，胎头经过产道的挤压是能变形的，你可以尝试一下生产，如果产程中有任何难产的迹象，随时给你手术。另外宫口已经开大，建议先打镇痛，缓解疼痛……”最终的结局是打了“无痛”，生了一个3400g的宝

什么是肝素肝素首先从肝脏发现而得名，是动物体内一种天然抗凝血物质，在体内外都有抗凝血作用。是需要迅速达到抗凝作用的首选药物，可用来预防血栓形成及抗凝治疗，改善血液高凝状态。 孕妇血液粘稠度增加的利弊孕妇身体受多种因素的影响，随着孕期进展，血液粘稠度开始逐渐增加，到妊娠末期最为明显。当然这是说与正常人相比，孕妇血液的凝聚性会增强一些，这可以预防孕妇孕期出血和产后出血过多，是妊娠期间的保护性改变，而不是疾病。因此，备孕的女性如果凝血指标略有偏高大可不必过度惊慌。 但是，如果凝血物质过多，反而会有不利影响。有些复发性流产、胎儿生长受限等，就是由于孕妇的凝血抗凝功能失调，体内血液粘稠度过高，影响子宫胎盘的血液循环而引起胎盘缺血，阻碍母体向胎儿输送养分，从而诱发流产、早产、胎儿生长受限、子痫前期等。因此，在凝血指标高度异常时，就有可能要用肝素来改善血液高度粘稠的状态。 肝素为什么保胎打肝素的主要目的就是抗凝，改善孕妇体内，尤其是胎盘局部血液循环，保证胎儿的营养充足，从而起到保胎作用。当然如前文所述，孕妇血液粘稠度增加有利有弊，使用肝素保胎也要十分慎重，一定要在专业的

   卵子受精后24小时左右开始有丝分裂，逐渐发育成胎儿。有些药物对胚胎及胎儿具有发育毒性，主要表现为胚胎死亡、胎儿畸形、胎儿生长受限及胎儿功能缺陷等。用药时的胎龄与畸形性质有密切关系：①细胞增殖早期:药物的影响是“全”或“无”的关系，受精后18天左右，细胞未分化，有损害时胚胎则死亡，受精卵流产:如存活而发育成正常个体则见不到药物的致畸作用。②器官发生期:受精后3周至3个月药物最易致畸，可表现为形态、功能异常。此间胎儿多器官相继发育，敏感期药物致畸作用与器官形成的顺序有关，在妊娠21~35天，影响中枢神经系统、心脏、肠、骨、肌肉;妊娠34~39天，可导致无肢儿:妊娠43~47天，可导致胎儿拇指及肛门直肠畸形。③胎儿形成期:妊娠3个月至足月器官形成基本完成，药物仍可致中枢神经系统和生殖系统畸形:其他器官一般不致畸，但可影响胎儿的生理功能和成长发育。

一、孤立的肠管回声增强大部分是正常的胎儿肠管回声增强是非特异性超声征象。在超声提示单纯肠管回声增强的胎儿中，超过80%-90%在产前查不出病因，出生时新生儿是正常的，肠管也正常。当肠管回声增强并非孤立超声征象时，胎儿最可能有潜在病理情况。二、胎儿肠管回声增强的病理情况1、肠腔内有血 ：胎盘和蜕膜出血后，羊水中可有血液或血液成分(血色素、细胞碎片)。由于血液产生的回声非常强，当胎儿吞入了这种羊水，肠管就可能呈现强回声。超声示绒毛膜下积液或胎儿胃内强回声物则提示肠管回声增强来源于羊膜内出血。羊膜内出血不一定会有阴道出血。2、非整倍体 ：据报道，肠管回声增强的胎儿中非整倍体的检出率为3%-25%。整倍体胎儿的肠管回声增强可能是由于肠道动力减弱和水吸收增多，因为据报道非整倍体新生儿的肠道功能存在这些改变。两类胎儿的非整倍体风险最高：1、有结构异常，如心脏缺陷、十二指肠闭锁；2、超声示多项提示非整倍体的“软”指标，如心腔内强回声灶、肾盂扩张、肱骨或股骨稍缩短。最常检出的非整倍体是21-三体，一项大型病例系列研究纳入了24例肠管回声增强合并有临床意义的染色体异常的胎儿，其中21

胎儿生长受限（FGR）的原因包括三方面：母体、胎儿、胎盘。一、母体：FGR相关的母体疾病，如妊娠期高血压疾病，妊娠合并糖尿病等。二、胎儿：1、先天结构异常：约10%的FGR伴有先天异常，20%-60%的畸形婴儿是小于胎龄儿。FGR相关的异常包括：脐膨出、腹裂、膈疝、骨骼发育不良和一些先天性心脏缺陷。 需要到有产前诊断资质的医院进行仔细的排查。2、胎儿遗传学检查：如果FGR发生在孕24周之前；估计体重<第5百分位数；对称的FGR ；有重大胎儿结构异常；没有结构异常，但存在非整倍体风险增加相关的超声软标志，如颈项皮肤皱褶增加/和手位置异常。染色体异常的风险提高，需做羊水穿刺或者脐血穿刺进行染色体核型和微阵列分析排查胎儿染色体异常。游离DNA检测（NIPT）结果阴性不能排除该检查没有涵盖，但与FGR相关的病理性染色体异常的可能。3、针对感染的诊断性检查：因母体病史、体格检查或胎儿超声表现而临床怀疑感染时，应检查母体血清是否为血清反应阳性(若为阳性，还应检查有无急性感染证据)。FGR相关的感染包括：巨细胞病毒感染、弓形虫病、风疹和水痘。当有临床指征时，也可进行羊水DNA检测来检查有无特定