胎停育

在门诊常会遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询：“医生，能帮忙看下么，我家宝宝是不行了吗？他（她）是停止发育了吗？” 1如何判断胎儿停止发育的呢？ -1-计算真实孕周： 首先医生需要了解受孕的天数，也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上，即28到30天的月经周期。打个比方，同样是停经8周，假如你的月经周期规律，那么停经周数就是医生所谓的孕周；而假如你的月经周期是40天，那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。 现如今有相当多的人是算计着怀孕的，比方说有人通过测定基础体温，有人使用排卵试纸，还有人在医院中进行排卵监测，那么这时孕周的计算就是：排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的说孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。 有了这个基础，医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在5周出现，胎心在7周出现。那么要判断胎停的标准一定不是平均水平，而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的金标准---超声。 -2-血孕酮下降不都说明胎儿死亡： 孕酮是支持妊娠的一个重要的激素，在早孕的早期是由卵巢产生，这一期间它会波动的

1、不良生活习惯，比如抽烟，二手烟，喝酒会影响胚胎正常生长发育，可能会影响胚胎胎质量。 2、在孕早期或者备孕期间遭受病毒感染，去细菌，病毒，支原体等，出现发热、口服药物或者自身免疫疾病等，会造成胚胎质量异常。 3、夫妻双方本身染色体异常或存在染色体疾病，包括染色体数目和结构异常，会造成胚胎染色体异常从而出现胚胎质量异常。 4、孕妇年龄大于35岁，卵子的质量会相对下降，胚胎容易出现染色体异常，也是原因之一。 5、在孕期受到有害物质和放射性物质的侵害，比如放射线，有毒物质等易出现胚胎的异常。 6、母体免疫、凝血等异常到一定程度，影响胚胎发育，会导致胚胎异常。 7、精子质量，包括吸烟，喝酒，作息不规律都会影响到精子质量，也是原因之一。

国际上在宫颈疾病方面提出了即诊即治（see and treat）的观念。实际上，在宫腔镜手术方面，特别是宫腔粘连。以往宫腔粘连需要先行宫腔镜检查，确定有没有宫腔粘连，如果有宫腔粘连，再行宫腔粘连分离术，患者需要打2次麻醉，患者需要受2次罪，花费2次。但是，在我的门诊就诊的宫腔疾病的患者，我会要求患者做阴道B超，依据阴道B超的图谱，来判断有没有宫腔粘连，我以前是生殖专业的研究生---B超医生和妇科生殖医生的完美结合！有着丰富的B超经验，会看B超图谱，同时我又是一个有经验的妇科手术专家，做宫腔粘连手术之前，仔细研究B超图，先预判粘连的位置和程度，之后宫腔镜手术中来验证我的判断，逐渐积累了越来越多的经验。                                                        

           有的患者因为女方多次胚胎停育、未见胎心，精液报告提示精子活率低，提示弱精症，询问是不是弱精造成胚胎停止发育？            弱精症指2次或2次以上精液检查前向运动精子百分率小于32%。           弱精只是提示是精子和卵子遇到的概率低，提示受孕概率下降。           弱精和胚胎的停止发育、异常发育关系不大，一般不会造成流产。

【性别】女 【年龄】29岁 【居住地】山东   【病史】 患者29岁，2020年11月份查出HPV53阳性，阴道镜活检显示（宫颈2点、3点、7点、9点，活检）低级别鳞状上皮内病变（符合HPV感染，CIN1级）。 患者年纪尚轻，且未孕，有生育需求，希望保住宫颈和子宫，去除病毒后，还能够顺利生育是她的主要诉求。CIN1的情况下是可以先尝试观察3-6个月的，有少部分患者可以自行转阴，但是患者2019年已经胎停育一次了，所以不想冒险也不想再等待了，生育需求比较着急，所以坚持选择积极干预。 来诊后，经过四个月的治疗，病变、病毒检测报告显示都已经没有问题了，最终也完整的保留下了子宫、宫颈。 治疗前检查报告 治疗后检查报告 【医言医语】 如果宫颈活检结果是显示宫颈病变是CIN1级，这个情况是可以考虑保守治疗的，也可以考虑先观察，但我不是很建议29岁未生育的女性做锥切手术，因为要保留生育功能，一旦手术切除宫颈后，术后宫颈残端产生褶皱或者增生都会影响受孕，而且即使怀孕了，由于锥切手术造成宫颈变短变薄后，孕妇流产或者早产的风险大大增高。 而且还有少部分的

如果孕妇月经周期比较规律，周期为28天到30天，那么一般在怀孕六周时，我们可以通过b超看到胎芽，在怀孕七周左右时可以通过b超看到胎心搏动。 但是如果孕妇月经周期不规律或者周期较长时，那么我们需要根据b超和孕囊大小来判断出现胎心、胎芽的时间。一般在孕早期，如果出现明显的胎心胎芽，那么说明孕囊是存活的，我们一定要建议孕妇注意休息，避免剧烈活动和劳累，禁止同房，以免引起流产。而且也要增加营养，合理饮食来保证孕妇营养的摄入。如果在怀孕七周时仍然没有胎心搏动，那么我们需要考虑是否存在胎停育，要结合B超看胎芽的大小。如果胎芽已经大于七个毫米，仍然没有胎心搏动，这个时候我们就去考虑胎停，是需要人流终止妊娠的。

这就要先了解到到底是什么原因影响我们胎儿生长和发育啦：第一，由于着床和精子卵子质量，胚胎本身质量不佳据统计，孕早期胚胎停育情况的发生，大多数是因为胚胎染色体异常，属于自然淘汰，比如受受精环境影响（备孕压力、酒精、甲醛环境等），胚胎没有更好的进行着床，很难避免，但是通常对下次妊娠无明显影响。可以在恢复后接着备孕。但是，如果连续胎停育2次或者以上，夫妻双方则需要警惕，怀孕前最好进行更深一步的化验和检查。第二，母体内分泌功能影响，导致不能满足胚胎发育需求良好的母体环境可以为胚胎着床和胚胎发育提供充分的养料和生长环境，同时胚胎成长依赖于母体复杂的内分泌系统，母体内激素水平也是相互协调的，在妊娠早期，母体的雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素等三种激素占主导地位。其中最常见引起胎停的是黄体功能不足（孕激素不足），如果母体自身的激素水平不足，就满足不了胚胎发育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。另外还有甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等均可导致流产。而低分子肝素有免疫调节功能，可以帮助抑制部分细胞功能，如能够抑制自然杀伤细胞的功能，抑制粒细胞的游走和渗出，抑制补体的激活，调节母-胎界面的细胞因子

受精卵像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝。如果在最初的阶段，受精卵就没有发好芽，出现发育异常而自动终止了发育称之为“胚胎停育”，胚胎停育是自然流产前的阶段，胚胎停育后如果被母体自我保护性的排出体外称之为自然流产，如果排出失败而残留在宫腔内称之为稽留流产。 一些准妈妈因为受到一些关于大孕龄胎停育新闻报道的影响，孕期难免会对此有些忧心，胎停育真的这么常见么？研究表明，80%的胎停育会发生在妊娠12周以前，这其中更多的发生在8周以前。这也是大部分人会在孕前三月秘而不宣的原因。如果胚胎染色体本身没有问题，胎儿发育器官也没有异常，在怀孕15周以后发生胎停育的可能性只有0.6%。所以孕前三月请警惕胎停育信号！怀孕12周以前很难做到在家中监测胎心，准妈妈可以通过观察孕早期的恶心、呕吐等妊娠反应或是乳房胀痛的症状是否持续、是否突然减弱或消失来尽早发现胎停育的问题。因为如果发生胚胎停育，母体会出现一系列改变以利其排出体外。首先是雌孕激素下降，机体对胚胎产生免疫排斥的效应，母体和胚胎之间的血管形成血栓发生离段，在这过程中可能导致阴道出血。此时的出血表现我们称之为先兆流产

    关于胎心和胎芽是同时出现的吗？      一般怀孕7—8周左右去医院做彩超，医生会说：有胎心胎芽了。很多孕妈听到后就会以为胎心和胎芽是同时出现的。 其实，并不是这样的！从胚胎发育的先后顺序来说，胎心晚于胎芽出现。 什么是胎心胎芽？ 讲这个之前，我们先从孕囊讲起： （1）孕囊（孕30—40天）                    孕囊是被羊膜、血管网包裹的小胚胎，也是胚胎最初的形态，只有在孕早期才会看到。         一般情况下，怀孕5周以后通过B超就能看见小孕囊。在孕11周时，通过B超就可以看到孕囊完全消失，胎盘清晰可见，而孕囊充当的就是一个护“宝”使者的角色。 （2）.胎芽（孕40—50天）    在受精卵发育过程中，最初两周称为孕卵。由于早期胚胎较小，仅0.5-1cm左右，形似海马，因此我们常将孕8周以前的孕卵称为胚胎或胎芽。所以，胎芽只是胎儿在发育 

      “胎停"这个词，相信很多人都不陌生，有的准妈妈可能第一次怀孕就遭遇了胎停，可能当时大夫会跟你说：这是胚胎发育不好，优胜劣汰，于是在懵懵懂懂中做了第一次人工流产。然后为了下一次成功，开始积极锻炼身体，增强体质，戒掉了不良生活习惯、改善了饮食和睡眠，有的甚至用中药调理了身体。直到大夫说：可以怀孕了，于是一切准备就绪，第二次又信信满满地开始了造小人计划，幸运的是：很快又怀孕了，抑制不住喜悦的同时又生出许多的担忧：这次会不会不好，这次会不会胎停等等。于是乎请了假，专心在家养胎，积极给予黄体酮等药物保胎，定期去医院做检查，每次做B超，心都提到了嗓子眼，直到医生说：挺好，那就暂时放心了；如果医生反复看，再叫别的医生帮着看，或者医生说：考虑胚胎停育，或者HCG下降了等等，我们的准妈妈们定会崩溃的，会泪奔的。       而有的准妈妈可能懵懵懂懂中已经遭遇了数次胎停了，却不知道什么原因，也不知道该怎么办。可能很多医生也给不了切实的指导意见，认为：那就是优胜劣汰，