咽异感症

张顺财，主任医生，博士生导师，复旦大学附属中山医院消化科 在门诊经常有患者主诉咽喉部有东西卡着，多次往返五官科，消化科，甚至胸外科等科室，经多次胃镜或喉镜等检查并未发现有异物卡在咽喉部，五官科医生常怀疑有胃食管反流的存在，推荐到消化科就诊，消化科医生给于胃镜，钡餐及24小时食管PH检查，也未发现消化道疾病，按食管反流治疗也未得到缓解。因长时间得不到有效治疗，病人忧心忡忡，焦虑万分，担心恐惧，部分病人甚至惊恐失眠。对这种主观上咽喉部感到异物存在而客观上没有发现异物的咽喉部不适症状称为咽异感症，有时就称咽喉异物感 人群中咽异症很常见，人群中发生率约3%-8%，约占五官科门诊病员总数的1/4，消化科门诊病员中也很常见，见于任何年龄，多见于中年人，女性较多见且病程较长。 咽异感症是一种症状，对身体不产生严重后果，但事实上的确有异物感存在，这常会影响到病人的工作和生活质量，持续的咽异感症会使病员担心有东西，由于检查的局限性及人体的复杂性，没有被查出来。甚至产生恐癌心理，反复到医院检查。 咽异感症有哪些表现？ 有描述咽异感症症状似有肉球阻塞咽部感，称为“咽球感症”

      “梅核气”大家可能听说过，但不熟悉，不熟悉没关系。说说表现您就知道了：总觉得喉咙里有东西，咽不进去，吐不出来….，特别别扭。怎么样？您是不是曾经也出现过呢？      这就是梅核气，是个中医病名。很形象，就好像一个梅核在喉咙里，又和气有关！这个病非常普遍，人群中接近一半都出现过，或长或短，或轻或重。中医认为，这个病一般和情绪不佳有关，情志不畅，痰气交阻，咽喉气机不利所致。治疗应该散结解郁，调节情绪。      那么西医怎么看呢？我们把很多这种患者归为咽异感症。      再挖的话，咽异感症大致有两个原因：（1）胃食管反流病。（2）心情不佳，焦虑抑郁状态。对策也就很清楚：（1）抑酸，促进胃肠运动，保护食管粘膜，按胃食管反流病治疗。（2）调节情绪，多活动，必要时吃些调节情绪的药。      横看成岭侧成峰。不过，无论怎么归类，也无论就诊于哪一科，这个病的基础是相通的：咽部的刺激加上不良情绪的放大作用。那么治疗也应该强调减少咽部的刺

    门诊上患者常会有这样的描述，觉得咽喉部有东西，像痰或食物黏附，既吞不下，也咳不出。这就是咽异物感，也叫咽异感症。伴发症状还可有咽喉肿胀、瘙痒、干燥、烧灼感、虫爬感、气管压迫堵塞感等。很多患者经喉镜等检查却没有发现任何器质性疾病。其实在很多情况下，这是一种“心病”，多因七情郁结，痰凝而致咽喉不利，中医称之为梅核气。     咽异感症产生的机理较为复杂。其中精神因素很容易引起这种病。咽部神经极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，故咽部感觉极为灵敏。如果情绪波动及长期过度紧张、疲劳等，就会因神经紊乱而产生错觉，其实并非有异物梗阻在喉。咽异感症为门诊常见病，患者为成人居多，多属功能性疾病，症状时轻时重，甚至时有时无。情绪欠佳时症状明显，心情愉快病情也随之转轻。     但诊断“梅核气”应详细检查，以防漏诊、误诊。与器质性的咽部疾病相比，咽异感症有一个明显的特点，平时虽然有咽部异样的感觉，但在喝水吃饭时，并不会感到梗塞。而如果有梗塞的感觉，则有必要做详细检查，以先排除以下几种疾病以免误诊。 1.在某些肿瘤的早期，如食

    门诊上患者常会有这样的描述，觉得咽喉部有东西，像痰或食物黏附，既吞不下，也咳不出。这就是咽异物感，也叫咽异感症。伴发症状还可有咽喉肿胀、瘙痒、干燥、烧灼感、虫爬感、气管压迫堵塞感等。很多患者经喉镜等检查却没有发现任何器质性疾病。其实在很多情况下，这是一种“心病”，多因七情郁结，痰凝而致咽喉不利，中医称之为梅核气。     咽异感症产生的机理较为复杂。其中精神因素很容易引起这种病。咽部神经极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，故咽部感觉极为灵敏。如果情绪波动及长期过度紧张、疲劳等，就会因神经紊乱而产生错觉，其实并非有异物梗阻在喉。咽异感症为门诊常见病，患者为成人居多，多属功能性疾病，症状时轻时重，甚至时有时无。情绪欠佳时症状明显，心情愉快病情也随之转轻。     但诊断“梅核气”应详细检查，以防漏诊、误诊。与器质性的咽部疾病相比，咽异感症有一个明显的特点，平时虽然有咽部异样的感觉，但在喝水吃饭时，并不会感到梗塞。而如果有梗塞的感觉，则有必要做详细检查，以先排除以下几种疾病以免误诊。 1.在某些肿瘤的早期，如食

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁‍ 概念：临床工作中常见的主诉之一。它是一个症状，不是一个独立的疾病。目前常将咽异感症一词用以泛指疼痛以外的多种异常感觉或幻觉，如球塞感、粘着感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。位置固定或不固定。还有一类患者，诉颈部有紧迫感，重者如束带感觉，感觉呼吸不畅，衣领不能扣紧，检查时则为发现呼吸困难。这种情况也可称咽异感症。中年妇女较多•一:咽部神经支配极为丰富，感觉或运动神经主要来自咽喉壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经、颅根和颈部交感神经的分支。二：此外尚有三叉神经的第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，在消化道中，咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管。三：全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。，有关的生理和病理生理变化，尚待进一步研究和澄清。•（一）咽及临近器官的因素无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织（粘膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的颈深间隙等），使咽部的感觉神经受到刺激，神经兴奋性发生变化，甚至咽肌痉挛或强直，或使吞咽

咽异感症产生的机理较为复杂。其中精神因素很容易引起这种病。咽部神经极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，故咽部感觉极为灵敏。如果情绪波动及长期过度紧张、疲劳等，就会因神经紊乱而产生错觉，其实并非有异物梗阻在喉。咽异感症为门诊常见病，患者为成人居多，多属功能性疾病，症状时轻时重，甚至时有时无。情绪欠佳时症状明显，心情愉快病情也随之转轻。 但诊断“梅核气”应详细检查，以防漏诊、误诊。与器质性的咽部疾病相比，咽异感症有一个明显的特点，平时虽然有咽部异样的感觉，但在喝水吃饭时，并不会感到梗塞。而如果有梗塞的感觉，则有必要做详细检查，以先排除以下几种疾病以免误诊。 1.在某些肿瘤的早期，如食道上段癌，可有咽喉部异物感的症状，但早期上段食管癌有咽喉部异物感或梗阻感，进食时症状更为明显，而咽异感症却与之相反，平时虽有异物样感觉，但在吞咽时并无自觉症状。 2.咽喉部邻近器官疾病的影响，如扁桃体肥大、鼻炎与鼻窦炎分泌物的刺激、颈椎骨质增生、牙周病等。 3.咽喉部的神经受到灰尘、不良气体的刺激，由于咽部神经丰富，构成神经丛，这些神经丛和食管、胃肠等器官相连，当这些器官发生疾病，也会产生上述症状。

咽异感症产生的机理较为复杂。其中精神因素很容易引起这种病。咽部神经极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，故咽部感觉极为灵敏。如果情绪波动及长期过度紧张、疲劳等，就会因神经紊乱而产生错觉，其实并非有异物梗阻在喉。咽异感症为门诊常见病，患者为成人居多，多属功能性疾病，症状时轻时重，甚至时有时无。情绪欠佳时症状明显，心情愉快病情也随之转轻。 但诊断“梅核气”应详细检查，以防漏诊、误诊。与器质性的咽部疾病相比，咽异感症有一个明显的特点，平时虽然有咽部异样的感觉，但在喝水吃饭时，并不会感到梗塞。而如果有梗塞的感觉，则有必要做详细检查，以先排除以下几种疾病以免误诊。 1.在某些肿瘤的早期，如食道上段癌，可有咽喉部异物感的症状，但早期上段食管癌有咽喉部异物感或梗阻感，进食时症状更为明显，而咽异感症却与之相反，平时虽有异物样感觉，但在吞咽时并无自觉症状。 2.咽喉部邻近器官疾病的影响，如扁桃体肥大、鼻炎与鼻窦炎分泌物的刺激、颈椎骨质增生、牙周病等。 3.咽喉部的神经受到灰尘、不良气体的刺激，由于咽部神经丰富，构成神经丛，这些神经丛和食管、胃肠等器官相连，当这些器官发生疾病，也会产生上述症状。

　　一、咽异感症的症状主要表现在咽部，往往首诊于耳鼻咽喉科。有两种现象是不可取的：一种情况是掉以轻心。未经过系统的检查就轻易地以“慢性咽喉炎”来解释症状，从而延误病因的治疗 ；另一种情况是过分担心。尽管经医生反复全面地检查过，确认没有器质性的疾病，仍然怀疑自己得了恶性肿瘤之类的毛病，进而使病情加重。因此正确对待疾病，相信科学是患者应该拥有的健康心理。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之　　二、咽异感症的治疗必须针对病因，才能取得满意的疗效。对于经过仔细检查，确无器质性疾病的患者，应该让病人了解疾病的本质，解除思想上的顾虑。一、咽部异物感概述：咽异感症又称咽喉部异常感觉症、癔球症，中医称之为“梅核气”，症状时轻时重，无规律。病程长短不一，有数日、数月甚至更长时间。咽部异物感不是独特的病，而是一些症状的组合，它包括阻塞感、压迫感、贴叶感、狭窄感、干燥感、灼热、瘙痒、蚁行感、或其他不适感，其病因繁多，有时相当复杂，有器质性，也有功能性功能性者，也称之为咽异感症、喉异感症、梅核气、咽神经官能症、癔球等，一般认为只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后方可诊断为

中国神经精神疾病杂志 2003年3月 第9卷 第2期 慢性咽炎患者中许多患者常有咽部异物感觉，临床上成为咽异感症。咽异感症是指咽喉部没有明显器质性病变时的各种异常感觉，临床也称癔球症、咽球症、咽喉神经症等，中医称为“梅核气”，在临床上只是一种主观症状，可以理解为一种躯体化的症状。因为以咽喉部有形或无形的复杂繁多的不适感为主，所以通常去耳鼻喉科就诊，实际上也常见于神经症（疑病症、癔症、恐怖症、焦虑症、抑郁性神经症），抑郁症、更年期综合症、精神分裂症等功能性疾病以及常见于反流性食管炎，甲状腺病变等全身器质性疾病。它只是这些疾病的一种症状，在诊断时首先要排除器质性疾病，然后再考虑咽异感症，所以说本症是作为症状诊断所用于临床的，而非独立性疾病，临床上耳鼻喉科医师通常会忽视这些问题的存在，也有学者把本症看成为“心身症”。 本研究结果平均年龄（33.90±8.04）岁，以中青年多见，与文献报导一致，男女性别无差异可能和样本小有关，得进一步研究。当代医学模式的观点认为个体的生物因素、外界的社会因素都必须通过个体的心理反映，才能对人体的健康或疾病发挥作用。同时也认为只有通过生物的、

慢性咽炎患者中许多患者常有咽部异物感觉，临床上成为咽异感症。咽异感症是指咽喉部没有明显器质性病变时的各种异常感觉，临床也称癔球症、咽球症、咽喉神经症等，中医称为“梅核气”，在临床上只是一种主观症状，可以理解为一种躯体化的症状。         因为以咽喉部有形或无形的复杂繁多的不适感为主，所以通常去耳鼻喉科就诊，实际上也常见于神经症（疑病症、癔症、恐怖症、焦虑症、抑郁性神经症），抑郁症、更年期综合症、精神分裂症等功能性疾病以及常见于反流性食管炎，甲状腺病变等全身器质性疾病。         它只是这些疾病的一种症状，在诊断时首先要排除器质性疾病，然后再考虑咽异感症，所以说本症是作为症状诊断所用于临床的，而非独立性疾病，临床上耳鼻喉科医师通常会忽视这些问题的存在，也有学者把本症看成为“心身症”。   而这种慢性咽喉炎主要是咽部异物感的患者有一个共同点就是担心咽喉部会不会长了东西 有点还会想到会不会是长肿瘤了   这样的患者去医院的耳鼻喉科 也会要求做个全面的检查 其实没有大的问题 但医生