尿失禁

　　调查表明，将近90%的成年女性都经历过尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的应力性尿失禁。 　　尿失禁是指在不想、不要解尿时，尿液不自主地经尿道流出。尿失禁的原因很复杂，不同类型症状也有所不同，临床中最常见的女性尿失禁有两种： 　　1.一咳嗽、大笑就漏尿了 　　压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等导致腹压升高的情况下，小便不自觉地由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 　　2.还没跑到厕所就漏尿了 　　急迫性尿失禁：常常继发于尿路感染或膀胱过度活动症，由于逼尿肌呈现不自主收缩，一旦出现尿意就非常急迫想排尿，来不及去厕所而漏尿。 　　导致尿失禁额因素比较多，诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素。 　　女性在怀孕的过程中，会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆，导致骨盆腔产生变化，韧带变得松软，若再加上过度劳累或提拿重物等，就会出现漏尿现象。 　　虽然这都属于暂时性状况，但若生产过后不立即处理，骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复，日积月累下，当步入更年期荷尔蒙下降后，漏尿的症状就会逐渐变得严重！ 　　因此不要羞于启齿，要寻求正规的、

　　脊柱外伤、腰椎骨折术后、糖尿病等患者 　　您是否有尿频、尿失禁、排尿不尽、尿不出 　　排尿困难、尿潴留、尿反流 　　便秘严重用药效果不佳、大便失禁 　　膀胱不受控、小便问题损伤到肾脏 　　如果你有以上的问题，小心是神经源性膀胱，及时规范的治疗及肾脏保护很有必要！ 　　腰椎骨折术后尿失禁、尿频、尿排不尽、排尿困难15年，小便失控让她痛苦不堪！ 　　甘肃55岁的李女士，2024年1月18日由于小便问题来就诊，当问到她的病情的时候，李女士一脸的痛苦，15年前她由于腰部摔伤，导致腰椎骨折，当时做了手术治疗，逐渐出现排尿困难、排尿不尽、还伴有漏尿，常来不及到厕所就有尿液流出来，动一下就漏尿非常严重。尿频一天10余次，夜尿5-6次，每次尿量都很少，大便4-5天一次，随后在当地医院就诊，进行了药物保守治疗，症状一直不见好。刚开始不严重，近2年加重影响到生活与工作。 　　为了能够有效治疗，李女士在网上查到西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授专治神经源性下尿路功能障碍性疾病、排尿相关盆底功能障碍性疾病以及排便功能障碍性疾病等尿控疾病，随后在1月18日从甘肃赶到西安进行门诊评估，确诊为神经源性膀

分娩，作为女性生命中的里程碑，标志着新生命的诞生和母爱的初露。然而，在这一过程中，盆底损伤这一并发症却时常困扰着准妈妈们。盆底损伤不仅包括会阴撕裂、会阴切开、肛门括约肌撕裂等，更可能引发尿失禁、肛门失禁等严重影响生活质量的并发症。因此，如何在分娩过程中预防盆底损伤，成为了产妇和医护人员共同关注的焦点。 首先，充分的产前准备是预防盆底损伤的基础。孕妇在怀孕期间，可以通过专业的盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动等，来增强盆底肌肉的力量和灵活性。这种锻炼方式简单易行，却能有效提升盆底肌肉的弹性，为分娩时的盆底承受压力打下坚实基础。此外，孕妇还应在产前积极咨询医生或产科护士，全面了解分娩过程中可能出现的并发症，以及如何通过调整生活方式、合理饮食等方式来降低盆底损伤的风险。 其次，分娩过程中的正确姿势和技巧也是预防盆底损伤的关键。产妇在分娩时，可以尝试不同的姿势，如侧卧、跪姿等，这些姿势可以有效减轻盆底承受的压力，从而降低盆底损伤的发生率。同时，产妇在分娩过程中应紧密配合医生或助产士的指导，学会正确用力，避免用力过猛或过快导致盆底肌肉的过度拉伸和撕裂。 此外，产后的康复和护理同样重要。分娩后，产妇可以通

　　尿频、尿急、尿失禁、夜尿多是膀胱过度活动症人群的主要症状，尿频是24小时的排尿次数大于8次，夜间排尿次数大于2次，每次尿量小于200毫升，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急是一种突发的、强烈的，而且很难通过主观克制而推迟的排尿欲望；尿失禁属于急迫性尿失禁，患者常会感觉到有尿意后立即就要尿，常常来不及就漏尿了。 　　以上症状是膀胱过度活动症，其实很多人都有这样的症状，只是因为觉得不好意思、或者根本没意识到这是种病，甚至觉得是小问题无所谓，就一直没来医院就诊！ 　　尿频尿急、尿失禁，膀胱过度活动症三大不要 　　1、不要不好意思 　　如果有尿频、尿急、尿失禁的症状的人，你们千万不要觉得不好意思，因为得这个病的人，真的是非常之多。 　　据统计，全球各国膀胱过度活动症的患病率接近1/6，6个人里面就有1个有这个病，光是我们国家就有上千万的患者（因为大家害口失羞和不重视，所以真实的数据肯定比目前统计的多！），远远超过哮喘和糖尿病的患病人数。 　　2、不要不重视 　　好多人不来看病的原因，除了不好意思，更多的就是根本不晓得这是病：年龄大一点的人，把这些症状归于人老了的正常变化；而男人们就更会找理由，

　　脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变、椎管狭窄、糖尿病、脊柱手术、根治性盆腔手术等患者，由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍。通常需在存有神经病变的前提下才能诊断神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种并发症，最严重的是上尿路损害、肾衰竭。 　　下尿路（膀胱和尿道）有两个主要功能是在适当的时机进行储尿和排尿，临床上分为： 　　1.逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 　　2.逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 　　3.逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 　　4.逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 　　增加膀胱的顺应性,恢复低压储尿功能,以减少膀胱输尿管反流,保护上泌尿道。恢复膀胱的正常容量、减少尿失禁、恢复膀胱的可控制性排尿、减少和避免泌尿系感染和结石等并发症等是神经源性膀胱治疗需解决的问题。 　　神经源性膀胱确实是一个世界公认的疑难杂症，但随着医疗条件的发展，现在已经有很多办法能帮助患者提高自己的生活质量。 　　神经源性膀胱的处理基本上有这几种手段： 　　（1）长期留置尿管：开放引流，缺点是感染风险高，后期尿道狭窄出现几率也

　　尿之前自己感觉不到尿意，动不动就尿裤子； 　　排尿困难、尿不出、尿不尽； 　　32岁的小王，腰骶外伤后就出现了这些现象，感觉膀胱失去了功能，每天由于“尿尿”这个小事儿烦恼。 　　腰骶部损时，排尿功能障碍表现为尿潴留、尿失禁、尿急、排尿困难、尿痛等。 　　1、尿潴留 　　神经源性尿潴留是由于神经损伤造成膀胱逼尿肌收缩无力，从而使膀胱排尿功能丧失，造成膀胱内尿液无法排出体外，在膀胱内积聚，从而形成尿潴留。由于神经的损伤无法恢复，所以造成膀胱无法排尿，需要通过留置导尿管或者耻骨上膀胱造瘘的方法，尽快引流尿液，只有及时将尿液引流出膀胱，才能避免由于膀胱压力过高，造成腹胀、腹痛以及膀胱和输尿管反流等情况。 　　2、尿失禁 　　充盈性尿失禁：膀胱逼尿肌不能收缩或者收缩力很低，尿液在膀胱内潴留，形成慢性尿潴留，当容量达到一定程度，膀胱内的尿液压力超过尿道阻力，会出现尿失禁，也就是充盈性尿失禁。 　　急迫性尿失禁：一部分神经源性膀胱患者，膀胱一旦有尿意刺激，会发生不可抑制的收缩，产生强烈的收缩，膀胱压力高于尿道阻力，出现急迫性尿失禁、膀胱空虚。 　　两种尿失禁长期都会造成肾脏的积水，引起肾功能的损

　　跑步及咳嗽的时候出现漏尿代表为压力性尿失禁，一般是在腹压增高的情况下会出现尿失禁的现象。需要纠正的是，尿失禁是病，并非年龄大的自然现象，据了解，中国成年女性患病率达18.9%，在50-59岁年龄段患病率最高达28%。压力性尿失禁虽不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬境地，有的人需带尿垫才敢出门，有的怕尿裤子而频繁如厕，有的担心身上有异味不敢参加社交活动，国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交，由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动，对生活丧失信心，感到沮丧、无助和焦虑，SUI甚至被称为一种“社交癌”。 　　本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。 　　保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段 　　对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。 　　早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬

　　神经源性排尿、排便功能障碍，可能与脑血管病后遗症、脊髓损伤、糖尿病等有关。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系统并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。 　　一、原因 　　1.脑血管病后遗症：如脑梗死、脑出血等疾病导致的脑部病变，影响支配膀胱和肛门括约肌的功能； 　　2.脊髓损伤：外伤或手术等因素引起脊髓横断性损害，导致运动感觉完全丧失，从而出现上述情况； 　　3.糖尿病：长期血糖控制不佳可造成周围神经病变，进而影响自主神经系统的正常运行，引发此现象。 　　神经源性膀胱有哪些临床表现？ 　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类： 　　一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。 　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。 　　除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。 　　如何治疗神经源性膀胱

　　来医院看病时，病人往往都希望能够立马治疗好，可是这对于泌尿外科医生来说很困难，当您自觉尿频、尿急时，详细记录好自己的饮水情况和排尿情况，将记录的日记在就诊时提供给医生，可大大提高医生对您疾病的判断，具有重要的意义。我一般会建议患者先记录3-一周的排尿日记。 　　排尿日记指的是准确记录每天的饮水次数及饮水量，排尿次数及排尿量，并描述是否合并其他排尿症状。与此同时，为了区别白天与夜尿的不同情况，还需要记录每天的入睡时间和起床时间。 　　首先明确患者排尿日记的重要性 　　1、协助医生做出正确诊断。 　　2、帮助患者纠正对“尿频”的错误观点，了解正常的排尿生理。 　　3、作为尿频症状的基线，用于治疗效果的判断。 　　尿频（膀胱活动过度症）是一功能性疾病，不像肿瘤、结石等需要做其他特殊检查来确诊，排尿日记就是最主要的检查。 　　将患者的症状具体化 　　由于尿频症状受主观影响很大，对尿频的描述会有一定差距。比如职业需要守岗位的患者，就对白天尿频特别敏感；年轻人对夜间尿次增多特别敏感。但对医生而言，患者尿频症状的具体化是一切治疗的基础，因为治疗是否有效需要靠排尿日记来说明问题，完全靠患者的主观感