视网膜病变

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 主任医师 周浩 儿童近视多数是轴性近视，眼轴延长就意味着近视度数加深，但是在临床工作中，也遇到不少这样的案例：眼轴不断增长，而近视度数没有明显的加深，家长很担心：今后眼轴过长，容易发生视网膜病变。 其实问题并非如家长想象的这样。眼球是一个球体，我们临床上测量的眼轴是眼球的前后径，而眼球的横径和垂直径在临床上检测不是很容易，要通过磁共振或CT进行测量，不能作为临床常规的测量方法。如果眼球的前后径、横径和垂直径同时成比例增长时，那么眼球的整个屈光组件也是成比例增大的，结果就是眼轴增长，而近视度数不加深。这种眼轴增长属于生理性眼轴增长。 那么眼轴长是否意味着近视相关的视网膜病变发生概率增加？目前有很多研究表明，眼轴长和近视相关视网膜病变发生率正相关；但是这些结论并不能回答目前这个有相对限制条件的问题，即“近视度数不增加的情况下”儿童眼轴延长是否会造成视网膜病变发生率的增加？ 近视相关视网膜病变发生的病理基础是眼球后部巩膜的局限性扩张，其病变的发生率与后巩膜葡萄肿的形成和严重程度直接有关。如果眼球横径、垂直径和前后径成比例增加，那就不属于后部巩膜局部扩张的范畴，

为什么要测餐后2小时血糖？ 餐后高血糖对大血管，视网膜都不利，控制好餐后血糖，可有效预防心血管和视网膜病变发生。空腹和餐后2小时血糖，成对监测，全面了解血糖变化。

不是所有的糖尿病患者都要打针，需要打针的糖尿病是1型糖尿病。对于2型糖尿病患者，在血糖比较高的情况下，必要时考虑注射胰岛素。另外，如果患者合并了视网膜病变、糖尿病足等并发症，考虑注射胰岛素；或者出现药物的代谢障碍，选择胰岛素。

糖尿病视网膜病变是一个可防可控的疾病，如果病变未得到及时的发现，不能进行很好的控制，久而久之，是有失明的风险的；如果把血糖、血压、血脂控制好，生活方式也很好，定期复查眼底，早期发现、早期治疗，是不会失明的

     很多糖友并不知道糖尿病的严重程度，有些糖友可能除了血糖其他的项目从不监测，这样下去很可能当出现并发症时发现已经错过了最佳的治疗时机。            其实并发症是可以预防的，所以糖友要全面控制好糖尿病，就必须了解以下控制的指标：      空腹血糖、餐后2小时血糖、餐后1小时血糖，糖化血红蛋白？你所要知道的不仅是它们数值的高低，还需要要知道其与糖尿病病情发展之间的关系。今天糖糖就为给糖友们详细讲解一下。 空腹血糖      医学上空腹状态指至少8小时未进食任何含有热量的食物或饮料，空腹血糖通常指清晨(早上5~9时)空腹状态下所测得的血糖，包括静脉血浆血糖和毛细血管血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列，而是被称为餐前血糖。 空腹血糖为糖尿病常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，是诊断糖尿病的标准之一。   &n

近年我国糖尿病患病率增长迅速，流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已经达到11.2%。虽然糖尿病已广为人知，但其中只有一半的人被确诊，这主要是因为中国人群在糖尿病早期更多地表现为餐后血糖增高，空腹血糖往往正常，而国人在体检、就诊时往往只检测空腹血糖，却忽略餐后血糖的检测。中国人饮食结构以碳水化合物为主，在体内吸收较快，而亚洲人的胰岛细胞功能低于白种人，餐后胰岛素早时相分泌能力差。因此，和空腹血糖相比，中国人餐后高血糖的发生率更高。 毋容置疑，空腹和餐后高血糖都是有害的，其危害主要来自于高血糖导致的糖尿病急性和各种慢性并发症。糖尿病可并发动脉粥样硬化、糖尿病肾病、视网膜病变等大血管和微血管并发症，还会发生神经病变及足病，严重时可造成心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭、失明、截肢。 目前多项大型临床研究发现，与空腹血糖相比，餐后2小时血糖可以更好地预测心血管疾病和死亡，因此和空腹血糖相比，餐后血糖与大血管病变更加密切。其次，餐后高血糖与微血管病变之间也具有相关性。已有研究指出，糖尿病肾病患者具有较明显的餐后高血糖且持续时间长。美国国家健康和营养监测数据显示，餐后2小时血糖增

糖尿病视网膜病变 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变简称糖网病，是糖尿病微血管病变和神经病变在视网膜中的表现，已成为成年人致盲的主要原因之一。 病程小于5年者，糖网病患病率约为30%，病程5-10年者为50%左右，大于15年者高达80-90%。 病理改变为周细胞丢失，微动脉瘤形成及血视网膜屏障破坏，毛细血管基底膜增厚、血管炎改变造成毛细血管及小动脉闭塞。 常见眼部表现为视网膜微动脉形成及点状出血，若出现黄斑水肿、玻璃体积血，则引起严重的视力下降。 早期干预措施为视网膜激光光凝，若并发黄斑水肿则需玻璃体腔注射抗-VEGF药物，合并玻璃体积血或视网膜脱离者需行玻璃体视网膜手术。 怎么知道得了糖尿病视网膜病变？ 多年糖尿病病史，伴或不伴有视力下降，可考虑糖尿病视网膜病变，需到医院就诊行眼底检查。 需要做哪些检查来确诊糖尿病视网膜病变？ 全身因素：糖尿病病史。 眼部检查:眼底镜、眼底照相发现视网膜微动脉瘤、点状出血及硬性渗出等；眼底荧光血管造影检查（FFA）有特征性的眼底改变。 医生是怎么诊断糖尿病视网膜病变的？ 糖尿病病史结合眼底临床表现

抗奥密克戎家族的战役终于接近了尾声，周边此起彼伏的咳嗽声也逐渐消失了。。。。。。 可是， ——不少人发现曾经视力很好的眼睛突然看不清了， ——有些人感觉眼前仿佛有一层漂浮的薄雾遮挡，好多黑点或黑线在眼内飞来飞去 ——有些人感觉视野中间出现固定的黑点或黑影 ——有些人纳闷现在看直线怎么变成曲线了 ——甚至有些人突然视力急剧下降，甚至连手掌挥动都看不清 这是怎么回事呢？ “阳休”期间，各种不适使大家普遍出现焦虑、疲惫，看手机、读书等近距离用眼往往也已成为最常见的消磨时光的方式，不知不觉中加重了眼睛负担，尤其对那些同时患有高血压、糖尿病、高度近视等基础疾病的中老年人来说，可大大增加眼底疾病的患病概率；而对那些原已存在眼底疾病的病友来说，因原诊疗随访计划被疫情无情打断，更常常会致原病情复发和加重。 前文提到的这些症状很可能提示眼底出现了异常，现为大家分别解答一下。 PART1：黑点篇 有些人感觉眼内有一个或数个黑点飞来飞去，不伴有明显的视力下降，很可能是玻璃体混浊，随访观察即可，倘若对生活工作影响较大，可以采用玻璃体激光消融术进行治疗。但对于短时间内出现的大量黑点或黑线飘动，或出现眼内一闪

        糖尿病本身并不可怕，可怕的是出现其它的系统的并发症，如眼底病变、视网膜病变、肾脏、肝脏、心脏、血管等等。在糖尿病所能导致的最常见的就是神经系统并发症，神经系统分两大部分，神经系统并发症里面最常见的是周围神经系统并发症。糖尿病周围神经病变可以进行周围神经显微减压手术治疗，不但可以改善症状，还可以预防神经性溃疡和截肢。

    防治糖尿病并发症关键就是一个“早”，下面是相关并发症的信号，各位糖友可以看看有没有。如果发现太晚、延误诊治，等待我们的往往是严重并发症的结局，如失明、截肢、尿毒症、心脑并发症等。 识别糖尿病并发症的早期征兆 1、来自眼睛的信号  当视力下降或是眼前出现黑影时，不可想当然地认为是“年老眼花”，这很可能是糖尿病引起视网膜病变或白内障。 2、来自肾脏的信号  微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期信号，多数糖友没有症状，部分糖友出现“腰酸脚肿，尿泡沫多”症状。 3、来自四肢的信号   当出现四肢麻木、刺痛，或是感觉减退甚至没有知觉，往往提示有周围神经病变。另外，当出现言语不清，单侧肢体麻木、无力时，则可能是脑卒中。 4、来自心脏的信号   当出现休息状态下心跳加快，活动时胸闷气短，动辄头晕目眩、眼前发黑甚至晕厥，这些都是心血管受累的信号。 5、来自消化道的信号  当老是腹胀、便秘或是腹泻，但不伴有发热、腹痛及脓血便，要想到可能是糖尿病胃肠道功能紊乱所致。 6、来自性腺的信号&nbs