梗阻性无精子症

近年来，有科学家通过研究全球21个国家近1.5万人的精液质量报告，结果发现，男性精子数目在近50年中降低了40%以上。其中，精液量降低了20%，精子密度则从1940年的每毫升1.13亿减少到1990年的6600万。 我国男性的精液质量也正以每年1%的速度下降。而且，看上去似乎工业化程度越高、经济越发达的地区，男性精子质量下降速度越快。 精液量正常的小王 为何会不育？ 小王是年轻的创业者，有一份刚刚起步的事业，和一个美丽贤惠的妻子。美满的婚姻，让小王在创业之路越干越起劲，起早贪黑的。然而婚后尝试了三个多月，老婆还是无法怀孕。由于此前小王觉得自己精液量是正常的，于是让老婆去仔细检查，然而并未查出问题。 医生建议小王再做精子质量检查，这一查才发现，小王的精液里面居然没有一条活动精子，只有极少量的死精子。医生追问小王，小王这才说出，由于这几个月，公司处于创业的关键期，小王绝大部分夜晚都在熬夜工作，只是在实在困得受不了时，小王才勉强睡三四个小时，这种状况维持了数月。 长期熬夜对精子的影响是极大的 精子质量的下降导致越来越多的患者不育而就诊，且呈现年轻化趋势。究其原因，有些是先天或后天的疾病

先天性双侧输精管缺如(congenitalbilateralabsenceofthevasdeferens,CBAVD)，即先天性的输精管没有发育，是常见的输精管道发育异常，也是导致梗阻性无精子症的常见类型之一。大多数和基因突变有一定关系，目前没有很好的修复治疗办法，经过睾丸或附睾穿刺取精，在倒置显微镜下观察并挑选活动精子，行卵胞浆内单精子显微注射(Intracytoplasmicsperminjection,ICSI)二代试管助孕，往往能够取得良好的助孕效果。 需要注意的是，大多数先天性双侧输精管缺如是由于纤维囊性病跨膜转导因子(CFTR)基因突变或黏附G蛋白耦联受体G2(adhesionGprotein-coupledreceptorG2,ADGRG2)基因突变所致的先天性发育畸形，有可能将突变的基因遗传给下一代，所以，输精管缺如患者及其配偶夫妻双方，建议基因筛查，必要时考虑行胚胎植前的遗传学诊断(PGD)，以避免遗传给下一代的风险。

无精症的主要表现是精液离心检查无法找到精子。有梗阻和非梗阻之分。病因复杂，通常考虑基因变异、先天遗传、后天因素导致，或病因不明。 梗阻性无精症，可能由于CFTR、ADGRG2等基因突变导致输精管道缺失或发育不良、或创伤、炎症等引起梗阻。 非梗阻性无精子症，可能由于染色体异常或基因突变、基因缺失、睾丸发育不良等导致，如47XXY，TEX11基因突变，AZFabc区缺失…… 部分患者可以通过药物治疗、手术治疗获取精子。但是，有一些基因突变较为严重，药物或手术治疗成功率几乎为零，可考虑使用精子库精子助孕，避免过度的药物治疗或手术创伤。 总之，无精症通常与先天遗传以及后天因素有关，需要通过基因检测，筛查可能病因，再进一步制订合适的治疗方案。

显微取精和试管选择？ AZF微缺失患者的主要临床表现为不育，暂无有效的药物治疗方式。对于此类不育患者，临床上一般采用手术取精联合ICSI辅助生殖技术进行生育，但不同区域缺失，治疗方式也不尽相同。 01 AZFa区全缺 患者表现为非梗阻性无精子症，取精率基本为0，建议供精或领养。 02 AZFb区全缺 患者表现为非梗阻性无精子症，取精率基本为0，建议供精或领养；若b区部分缺失，存在取到精子的可能，可采用睾丸手术取精，若取到精子，可联合ICSI辅助生育，但需提前做好遗传咨询。 03 AZFbc或AZFabc区全缺 患者表现为非梗阻性无精子症，取精率基本为0，建议供精或领养。 04 AZFc区缺失 若为重度少精子症患者，建议精液精子联合ICS I辅助生育或冻精进行生育力保存；若为非梗阻性无精子患者，临床显示AZFc区患者手术取精率可高达70%，所以建议进行睾丸手术取精联合ICSI辅助生育。 遗传咨询 对于有生育能力的AZF微缺失（主要为AZFc区微缺失）的不育患者，精子数量会存在进行性下降，若暂无生育需求，建议进行冻精。此外，Y染色体的异常会垂直遗传给子代男性患者，并且存在遗传扩大的风

北京大学人民医院生殖医学中心   赵永平  沈   浣   陈  曦   说起男性不育，大家或多或少都知道一些相关的知识。但是，对于“无精子症”却知之甚少。当得知丈夫诊断为“无精子症”时，几乎所有的患者夫妇会产生“不敢相信”、甚至“绝望”的想法。无精子症是否就是意味着“不能再生育”？无精子症真的就是无法治疗的“绝症”吗？其实不然。结合现代人类辅助生殖技术，我们就无精子症的诊断与治疗进展作以评述。精子概述精子是男性睾丸产生的生殖细胞。精子质量是评估男子生育能力最直接、最重要的指标。精浆及游动在其内的精子就构成精液。人类的精子就像小蝌蚪，全长60µm，分为头部、颈中部、尾部三部分。他们能够利用自身产生的能量不断奔跑着、忙碌着，并极具团队意识与牺牲精神！精子携带着父系的遗传物质，与母系产生的卵子相见后能激活卵子，并进入卵子细胞内贡献出父系的遗传物质，形成一个新的细胞---受精卵，这标志着一个新的生命旅程开始了。从精原干细胞开始到精子形成需要经过一个极其复杂的细胞分化过程。这个过程大约需要64～72天。精子的发生是持续不断的，精子的释放也是连续进行的。睾丸内刚刚产生的精子仅是“半成品”。这些小

          无精症中梗阻性无精占比例约30%。           梗阻性无精子症是指睾丸有产生精子的功能，但是排出精子的道路如附睾、输精管、射精管的某一个地方堵塞出现问题，精子无法出来了。虽然有精液却没有精子可以发现。            临床上比较常见的梗阻部位有三个部位包括附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻。              不同的部位梗阻有不同的解决方案。              这个知识你明白了吗？

1、什么是无精子症健康成年男性的两个睾丸总重量约30g，每克睾丸每天可产生1000万个精子，他每天就可产生2-3亿个精子。但对于有的人来说，这个数字却是0。无精子症是男性不育的疑难杂症，占生育期男性人群的1%-2%，在不育症中约占10%-15%，也就是每50-100名育龄男性中就有一个是无精子症。无精子症指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续三次均未发现精子，需排除不射精或逆行射精的情况。无精子症分为梗阻性与非梗阻性，其中梗阻性大约占40%，非梗阻性占60%。梗阻性无精子症：睾丸生精功能正常，由于输精管道梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。非梗阻性无精子症：由各种原因引起的睾丸生精功能障碍导致的无精子症。2、无精子症的治疗对于梗阻性无精子症的治疗，可以采用以下方法疏通输精管道：（1）显微输精管-输精管吻合术（2）显微输精管-附睾吻合术 （3）经尿道射精管口电切术也可以使用睾丸穿刺、活检获得精子，然后进行卵胞质内单精子注射（ICSI，即二代试管）生育自己的孩子。非梗阻性无精子症的病因较为复杂多样，是临床诊疗中的难点。一部分非梗阻性无精子症患者可以通过睾丸显微取精+第二代

    每每谈到无精症都会是很多男性患者乃至家庭的噩梦，有的朋友可能会误认为无精症就是无法射精。其实不然，无精子症是指育龄期男性在排除不射精和逆行性射精等情况下，2次以上不同时间射出精液或射精后尿液离心镜检未见到精子，临床上就可以诊断为无精症。     无精子症是男性不查症中最严重的一种情况。需要注意的是，无精子症并非睾丸内没有精子产生，而是精液中没有精子，所以并不容易被发现，很多患者都是在孕前检查或备孕许久无果后才查出来自己没有精子，这无疑是很多新婚夫妻无法接受的事实。     从临床诊断上来说无精子症分为梗阻性和非梗阻性:     梗阻性无精子症:占无精子症的40%，表现为睾丸体积正常，且生精功能是正常的。但由于先天性异常、泌尿生殖道感染或外伤等原因导致双侧睾丸网至射精管开口的任意部位生殖道梗阻，精子不能正常排出体外，使射出的精液或射精后尿液均不能查到精子。     非梗阻性无精子症: 占无精子症的40% ~ 60%，多由睾丸功能衰竭或下丘脑/垂体功能异常等引起的生精功能障碍

    梗阻性无精子症是指睾丸精子发生正常，由于多种原因导致睾丸网到射精管的输精管道部分梗阻，精子不能正常排出体外，精液离心镜检未发现精子。梗阻性无精子症占所有无精子症的40%。其直接危害就是导致不育。     梗阻性无精子症的诊断并不困难，不育症专家通过解读无精子症患者的B超检查结果、精液常规的结果和性激素六项的结果，基本可区分出梗阻性无精子症。男性人群中约有1-2%的无精子症患者，其中梗阻性无精子症约占其中的40%。         显微镜下输精管附睾管吻合术主要是治疗附睾梗阻性无精子症，顾名思义是将副高和输精管吻合在一起，手术后复通率和手术医师的操作技巧紧密相关，一般为60-70%。术后是否成功的判断标准是术后精液中是否有精子，终极目标是自然怀孕。术后是否有精子一般需要术后一个半月到2个月复查精液常来明确。   1356上午门诊 

            梗阻性无精子症在无精症中占比例约是30%。那么怎么理解梗阻性无精子症的意思呢？             梗阻性无精子症是指睾丸有产生精子的功能，但是排出精子的道路如附睾、输精管、射精管的某一个地方堵塞出现问题，精子无法出来了。虽然有精液却没有精子可以发现。              这个医学术语你明白了吗？