膀胱输尿管返流

不知不觉，递流而上！背后一刀！ 膀胱输尿管返流，可防可治。

脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂，少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。 1、定义 脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂，少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。 2、病因及病理生理 在胚胎18天时，脊索和椎体开始发育；椎管从头端向尾端逐渐形成；6周时，神经管末端发育成神经终室。此后椎管的生长发育速度快于脊髓的生长速度，脊髓向头侧回缩，脊髓在终室形成终丝。当脊柱发生病变影响脊索发育或功能时可引起脊髓发育不良，其中脊柱裂是最常见的脊柱病变，也是脊柱畸形中最常见的一种，多见于腰椎和骶椎。脊柱裂分为隐性和显性两类。隐性脊柱裂仅有椎弓骨性缺损。显性脊柱裂除椎弓骨性缺损外，脊髓和/或脊膜和/或脂肪还从椎弓缺损处膨出。脊柱病变引起的神经损害多种多样，由何种神经成分受累决定。如果脊柱裂使终丝在终室内发生粘连或被脂肪组织压迫束缚，终丝被固定于终室内，失去向上自然的活动能力，圆锥在终丝的牵引下，发生缺血、缺氧，轴突受到损害，引起圆

　　神经源性膀胱患者间歇导尿禁忌症有哪些？　　1、不能自行导尿，且照顾者不能协助导尿的患者；　　2、缺乏认知导致不能配合，或不能按计划导尿的患者；　　3、尿道解刨异常：尿道狭窄、梗阻、畸形、憩室；　　4、完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；　　5、膀胱容量小于200ml；　　6、严重的尿路感染；　　7、严重的尿失禁；　　8、每日摄入液体过量无法控制者；　　9、经治疗仍有膀胱自主神经异常反射者。　　间歇性导尿的方案制定、导尿频次是多少？　　根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常，但神经源性膀胱根据残余尿有风险，要根据安全膀胱容量来判断。　　1、残余尿量大于300ML:每日导尿4-6次；　　2、残余尿量大于200ML:每日导尿3-4次；　　3、残余尿量大于100ML：每日导尿1-2次；　　4、残余尿量小于20%:每周导尿1次。　　间歇性导尿的时间定律是什么？　　1、细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线；　　2、在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低,随着时间延长,细菌不断增多,繁殖浓度上升,并超过起始浓度，从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期。　　3、因此间歇性导尿在安全排尿期内排尿

一.很多病人做逆行泌尿系造影发现膀胱输尿管返流（VUR），但肾积水不明显。但做影像尿动力（VUDS）没有发现膀胱输尿管返流。哪个更准确？如何进行进一步鉴别会不会存在假象？二.解析：1.逆行泌尿系造影导尿管更粗，堵塞尿道口，完成梗阻假象，更容易造成过度灌注膀胱，引起膀胱高压。2.灌注速度，逆行泌尿系造影一般灌注速度比较快。对于低顺应性膀胱，灌注速度过快更容易引起膀胱高压。3.其他因素：平卧位和站立位也有区别。  1.

由于婴幼儿的肾脏发育不完善，故婴幼儿发生尿路感染时易引起典型的慢性细菌性肾盂肾炎的肾瘢痕，这种粗糙的肾瘢痕好发生于肾脏的上、下两极。此类肾盂肾炎称为慢性婴幼儿肾盂肾炎或慢性萎缩性肾盂肾炎，因肾盏受肾实质形成的瘢痕牵拉，故每块瘢痕组织下可见一扩张的肾盏。河北医科大学第二医院儿科王新良 现有证据表明，尿路感染和膀胱输尿管返流之间的相互关系在肾瘢痕形成机理中起着要害的作用，肾瘢痕的严重程度似乎直接取决于小儿患者膀胱输尿管返流的严重程度。最严重的肾瘢痕发生于有肾内返流的患者。 摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂，少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。1、定义 脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂，少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏 2、病因及病理生理 在胚胎18天时，脊索和椎体开始发育；椎管从头端向尾端逐渐形成；6周时，神经管末端发育成神经终室。此后椎管的生长发育速度快于脊髓的生长速度，脊髓向头侧回缩，脊髓在终室形成终丝。当脊柱发生病变影响脊索发育或功能时可引起脊髓发育不良，其中脊柱裂是最常见的脊柱病变，也是脊柱畸形中最常见的一种，多见于腰椎和骶椎。脊柱裂分为隐性和显性两类。隐性脊柱裂仅有椎弓骨性缺损。显性脊柱裂除椎弓骨性缺损外，脊髓和/或脊膜和/或脂肪还从椎弓缺损处膨出。脊柱病变引起的神经损害多种多样，由何种神经成分受累决定。如果脊柱裂使终丝在终室内发生粘连或被脂肪组织压迫束缚，终丝被固定于终室内，失去向

儿童尿路结石有很高的复发风险，因此，对高危患者应采用标准的诊断程序，包括有效的结石分析(第3.1.3节和第4章)。最常见的促进结石形成的非代谢性疾病为膀胱输尿管返流(VUR)、UP梗阻、神经源性膀胱和其他的排尿困难。 在选择诊断程序以确定儿童尿石症时，应记住这些患者可能不合作，需要麻醉，并且可能对电离辐射敏感。再次强调，应当遵循ALARA原则(As Low As Reasonably Achievable)。 超声波 超声是儿童主要的影像学检查手段。对于儿童，它的优点是没有辐射，不需要麻醉。影像学检查应包括充盈的膀胱和输尿管上段。彩色多普勒超声可显示输尿管（尿液）喷出和双肾弓状动脉阻力指数的差异，提示梗阻级别。然而，US未能识别40%的儿童结石，且提供有限的肾功能信息。 腹平片(KUB) KUB有助于鉴别结石及其透光度，便于随访。 静脉尿路造影术 IVU的放射剂量与膀胱尿道造影的放射剂量相当(0.33mSV)。然而，需要注射造影剂是一个主要的缺点。 螺旋计算机断层扫描 最新低剂量CT方案已被证明可以显著减少辐射暴露。在儿童中，只有5%的结石“逃脱”NCCT的检测。现代高速CT设备很少需

脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂，少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。  1、定义  脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂，少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。  2  病因及病理生理  在胚胎18天时，脊索和椎体开始发育；椎管从头端向尾端逐渐形成；6周时，神经管末端发育成神经终室。此后椎管的生长发育速度快于脊髓的生长速度，脊髓向头侧回缩，脊髓在终室形成终丝。当脊柱发生病变影响脊索发育或功能时可引起脊髓发育不良，其中脊柱裂是最常见的脊柱病变，也是脊柱畸形中最常见的一种，多见于腰椎和骶椎。脊柱裂分为隐性和显性两类。隐性脊柱裂仅有椎弓骨性缺损。显性脊柱裂除椎弓骨性缺损外，脊髓和/或脊膜和/或脂肪还从椎弓缺损处膨出。脊柱病变引起的神经损害多种多样，由何种神经成分受累决定。如果脊柱裂使终丝在终室内发生粘连或被脂肪组织压迫束

正常的输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能，只允许尿液从输尿管流进膀胱，而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流。绝大多数情况下，憋尿不会引起尿液返流到肾脏的，也不会引起腰部不适。中山大学附属第六医院肾内科张益民特殊情况下这种活瓣样功能受损或者发育异常不能发挥正常的作用时，膀胱内充满的尿液即倒流入输尿管，严重时到达肾脏，这种现象称膀胱输尿管返流。膀胱输尿管返流还可以继发于下尿路梗阻，如前列腺肥大增生、后尿道瓣膜、脊髓损伤导致的神经源性膀胱等。膀胱输尿管返流是可以导致肾损伤的，是需要重视的问题。为了排除这种情况，建议在憋尿的情况下检查泌尿系统的B超，以及检查晨尿尿常规。发现输尿管扩张、肾积水、尿中出现白细胞、蛋白等情况需要去医院的肾内科、泌尿外科就诊，进一步进行影像学检查。如果没有这些问题，应该放宽心，腰痛与憋尿没有关系，可能是其他原因，有时候身体的不适是心理因素。