肺间质纤维化

·点击蓝字关注我们·       系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，可累及心、肺、消化道等器官的全身性疾病。本病的高发年龄在30-50岁，女性发病率明显高于男性，儿童相对少见。 ·病因及发病机制·       系统性硬化病的病因及发病机制较为复杂，一般认为与遗传和环境等因素有关。 遗传因素：       系统性硬化病与HLA-II类基因（人类白细胞抗原）相关。当家族中有人出现本病时，一级亲属的患病风险会明显升高。       另外，本病的发生与机体的免疫水平密切相关，尤其是T细胞的功能，当机体的T细胞功能缺陷时，会进一步加重系统性硬化症。 环境因素：       一些粉尘，如氯乙烯、二氧化硅，

 干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥，也可有多器官、多系统损害，如肺间质纤维化、肾小管酸中毒等。受累器官中有大量淋巴细胞浸润，血清中多种自身抗体阳性。有原发性和继发性之分，常与其他风湿免疫性疾病重叠。 　　目前对原发性干燥综合症的治疗目的主要是缓解患者症状、阻止疾病的发展和延长患者的生存期，尚无根治疾病的方法。对原发性干燥综合症的治疗不但要缓解患者口、眼干燥的症状，更重要的是终止或抑制患者体内发生的异常免疫反应，保护患者脏器功能，并减少淋巴瘤的发生。 治疗包括三个层次： 　　1、唾液和泪液的替代治疗以改善症状； 　　2、增强外分泌腺的残余功能，刺激唾液和泪液分泌； 　　3、系统用药改变患者免疫病理过程，最终保护患者外分泌腺体和脏器功能。 　　一般治疗：适当休息，保证充足的睡眠，避免过劳，戒烟酒，室内保持一定湿度，预防上呼吸道感染。

肺间质纤维化可以理解为一种由病变引发的器官的老化。  肺是非常柔软的组织，在吸气和呼气的时候要反复的收缩和舒张，一旦纤维化，纤维组织没有肺泡的软度和弹性，这种呼吸活动就会被限制，纤维组织也没有肺泡的摄氧能力，因此，会出现机体缺氧的改变，严重甚至会引发呼吸衰竭，进而发生肺心病。  如果肺部已经出现了蜂窝及网状结构，这种病理改变是纤维化的晚期改变，消失是不可能的。但是肺脏有强大的代偿能力，我们的肺天生就有很多的余量，来应对这一直接对外的器官可能发生的损害。所以，即便肺里有很多的病变，但是肺泡不是一起发生病变的，总会有好的肺泡组织存留，只要这些好的肺泡有地方发挥作用，肺功能就能终止下降，甚至还可能有一定程度的恢复。中药清肺治疗就是为了清出地方，让好的肺泡发挥作用。在这里，中药和西药的治疗理念是不一样的，西药的激素以前是防止肺内的间质渗出，现在的吡非尼酮和尼达尼布两款药是防止肺组织病变的纤维化这一环节。  我倡导的中医综合治疗理念，是基于肺功能康复、维持正常生活状态、延长生存时间来形成的。大部分得这个病的人都是老年人，只要保有能维持正常生活的肺功能，不给身体的其他器官添乱，不反复感染就可以。无

大家有时从胸部CT报告上会看到有粟粒影这个词，很多人不明白，觉得这个词看起来好像疾病很严重的样子。其实这个词正式的描述应该是微结节，粟就是谷子，去皮之后叫小米，大家都有生活经验，知道小米大概有多大，我觉得也就一两毫米吧，没有小米超过5毫米的吧？在肺结节的分类中，小于5毫米的都称为微结节，由此可见，粟粒影应该指的就是微结节。今天上午一位患者的家属联系到我，他父亲就是发现了在肺尖有一个粟粒影，他除了发过报告来，还把片子发了过来，我看看他父亲的片子，肺的质量很不好。肺气肿，还有肺间质纤维化，肺就像蜂窝一样，我问家属他父亲抽不抽烟，他说抽烟抽的还挺多，问我可以吃什么药管用？如果症状不重，可以再观察，如果症状重，可以让呼吸科医生给加点药，但是最重要的事情就是把烟戒了。烟不戒，单纯吃药效果也不好。可很多朋友就是这样，宁可吃药，也不戒烟。

中医理论认为病程日久，无论外感六淫邪气，亦或内生痰瘀湿滞，诸邪久积，皆有郁而化热的倾向。肺间质纤维化是多种肺疾病发展到最后的结局，符合中医病久“郁而化热”的病机特点，治疗上在血络“去有形之邪，灭无形之火”，在气络“降气以降火，升阳以潜火” ，以期治疗肺间质纤维化。去有形之邪，灭无形之火火伏肺络，在去有形之邪，灭无形之火，消痰瘀火毒，清血络郁热。肺为燥金，喜凉润而恶温燥，因此痰湿内生，在肺宜润，而痰火胶结，则皆不忘清泻，正如冯兆张所记治痰之法，在肺以“二母、二冬……为要药”，善用川贝母、浙贝母、天门冬、麦门冬清热润痰；瘀血内生，在活血化瘀，血瘀消散，则火无所依附。而瘀火胶崮，则应活血化瘀之中兼顾清泻火热。对于肺络瘀血，病在络脉，治法“以通为用”。叶天士书《临证指南医案》，集络病学说之大成，络病实证多以辛味通络、虫类通络为主，辛味常用桂枝、细辛、当归尾、桃仁、檀香、小茴香等；虫类常用地龙、穿山甲、全蝎、蕲蛇、露蜂房、僵蚕等。故临床常用地龙、全蝎等虫类通络药物，并对因治疗，采用祛风通络、化瘀通络法，常用防风、丹参、川芎、当归等，并配伍金银花、地骨皮、黄连等清热凉血，泻火解毒，治病求

中医理论认为病程日久，无论外感六淫邪气，亦或内生痰瘀湿滞，诸邪久积，皆有郁而化热的倾向。肺间质纤维化是多种肺疾病发展到最后的结局，符合中医病久“郁而化热”的病机特点，治疗上在血络“去有形之邪，灭无形之火”，在气络“降气以降火，升阳以潜火” ，以期治疗肺间质纤维化。去有形之邪，灭无形之火火伏肺络，在去有形之邪，灭无形之火，消痰瘀火毒，清血络郁热。肺为燥金，喜凉润而恶温燥，因此痰湿内生，在肺宜润，而痰火胶结，则皆不忘清泻，正如冯兆张所记治痰之法，在肺以“二母、二冬……为要药”，善用川贝母、浙贝母、天门冬、麦门冬清热润痰；瘀血内生，在活血化瘀，血瘀消散，则火无所依附。而瘀火胶崮，则应活血化瘀之中兼顾清泻火热。对于肺络瘀血，病在络脉，治法“以通为用”。叶天士书《临证指南医案》，集络病学说之大成，络病实证多以辛味通络、虫类通络为主，辛味常用桂枝、细辛、当归尾、桃仁、檀香、小茴香等；虫类常用地龙、穿山甲、全蝎、蕲蛇、露蜂房、僵蚕等。故临床常用地龙、全蝎等虫类通络药物，并对因治疗，采用祛风通络、化瘀通络法，常用防风、丹参、川芎、当归等，并配伍金银花、地骨皮、黄连等清热凉血，泻火解毒，治病求

肺间质纤维化是由多种病因引起的以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞和肺血管。临床多表现为进行性加重的呼吸困难、喘息、气短，可伴有刺激性干咳。肺间质纤维化属于中医学 “肺痿”范畴，其病机总属本虚标实，气虚、痰阻、血瘀、毒滞，而痰瘀毒痹阻肺络贯穿疾病的始终。基于此病机，结合临床实践，我们认为，叶天士《临证指南医案》中“络以通为用”的络病基本治则可为肺间质纤维化的系统治疗提供指导。1肺络痹阻为肺间质纤维化基本病机现代生物学研究表明，肺之络脉系统包括肺的血液循环、淋巴循环、气体交换系统及间质免疫系统，为调节气机与气化的重要场所。而肺间质纤维化病变虽然主要累及肺间质，亦累及肺泡上皮细胞、肺血管，故言肺间质纤维化病位在肺络。从发病过程而言，肺间质纤维化起病较隐匿，是多种肺间质疾病发展到后期的重要结局之一，呈慢性进程，病程日久，缠绵难愈，与络病学说 “久病入络”“废弃沉疴”的特点相吻合。从病因病机而言，肺络病的发生亦多与六淫外邪尤其是风、寒、燥、火等邪气内侵，或是七情内伤，或是痰湿瘀血阻滞相关。结合临床经验，认为肺间质纤维

肺间质纤维化是由多种病因引起的以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞和肺血管。临床多表现为进行性加重的呼吸困难、喘息、气短，可伴有刺激性干咳。肺间质纤维化属于中医学 “肺痿”范畴，其病机总属本虚标实，气虚、痰阻、血瘀、毒滞，而痰瘀毒痹阻肺络贯穿疾病的始终。基于此病机，结合临床实践，我们认为，叶天士《临证指南医案》中“络以通为用”的络病基本治则可为肺间质纤维化的系统治疗提供指导。1肺络痹阻为肺间质纤维化基本病机现代生物学研究表明，肺之络脉系统包括肺的血液循环、淋巴循环、气体交换系统及间质免疫系统，为调节气机与气化的重要场所。而肺间质纤维化病变虽然主要累及肺间质，亦累及肺泡上皮细胞、肺血管，故言肺间质纤维化病位在肺络。从发病过程而言，肺间质纤维化起病较隐匿，是多种肺间质疾病发展到后期的重要结局之一，呈慢性进程，病程日久，缠绵难愈，与络病学说 “久病入络”“废弃沉疴”的特点相吻合。从病因病机而言，肺络病的发生亦多与六淫外邪尤其是风、寒、燥、火等邪气内侵，或是七情内伤，或是痰湿瘀血阻滞相关。结合临床经验，认为肺间质纤维

邪入气陷，生化痰湿 脾胃为气机升降之枢纽，影响肺气宣降；且脾虚湿盛，痰聚干肺，脾与肺痰生成关系密切。《素问悬解》云：“肺为手太阴，……是与足太阴同气”，太阴同气，肺脾相召，邪侵肺脏，直犯脾胃，脾胃气机壅遏，升降逆乱，枢纽失司。肺为气脏，脾胃气失宣畅，势必导致肺失宣肃，肺气不通。脾之气络失调，脾失健运，水湿、水饮内生。湿与脾同气，肺脾相召，肺脏水湿、水饮亦直趋中道，归于脾胃。湿邪久居，损伤脾气，脾气不足，脾阳不升。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下则生飧泄，浊气在上则生䐜胀。”临床上肺间质纤维化的发生常伴随消化道症状，出现泄泻、食欲不振等表现。《冯氏锦囊秘录》云：“痰之动湿也。主于脾”“何痰之有？惟脾虚不能致精于肺，下输水道，则清者难升，浊者难降，留中滞鬲淤而成痰。”邪入脾络，气络逆乱，升降失司；水湿中停，湿伤脾阳，脾气不足；脾虚湿盛，胶着成痰；痰湿生成，痰清而稀。脾阳伏火，少火不生 痰湿伤脾，脾气不足，脾阳不得生升，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮”（《脾胃论》），谷气下溜，则伏留于血脉而化火，阴火内燔，炼湿成痰，痰为火痰，痰稠而浊。正如《冯氏锦囊秘录》云：“此等之

邪入气陷，生化痰湿 脾胃为气机升降之枢纽，影响肺气宣降；且脾虚湿盛，痰聚干肺，脾与肺痰生成关系密切。《素问悬解》云：“肺为手太阴，……是与足太阴同气”，太阴同气，肺脾相召，邪侵肺脏，直犯脾胃，脾胃气机壅遏，升降逆乱，枢纽失司。肺为气脏，脾胃气失宣畅，势必导致肺失宣肃，肺气不通。脾之气络失调，脾失健运，水湿、水饮内生。湿与脾同气，肺脾相召，肺脏水湿、水饮亦直趋中道，归于脾胃。湿邪久居，损伤脾气，脾气不足，脾阳不升。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下则生飧泄，浊气在上则生䐜胀。”临床上肺间质纤维化的发生常伴随消化道症状，出现泄泻、食欲不振等表现。《冯氏锦囊秘录》云：“痰之动湿也。主于脾”“何痰之有？惟脾虚不能致精于肺，下输水道，则清者难升，浊者难降，留中滞鬲淤而成痰。”邪入脾络，气络逆乱，升降失司；水湿中停，湿伤脾阳，脾气不足；脾虚湿盛，胶着成痰；痰湿生成，痰清而稀。脾阳伏火，少火不生 痰湿伤脾，脾气不足，脾阳不得生升，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮”（《脾胃论》），谷气下溜，则伏留于血脉而化火，阴火内燔，炼湿成痰，痰为火痰，痰稠而浊。正如《冯氏锦囊秘录》云：“此等之