低钾血症

肝腹水肚子胀需要及时治疗。可以用一些药物治疗，也可以采用腹腔穿刺放腹水治疗来缓解症状。这类患者可以口服利尿药治疗，比如呋塞米、螺内酯，小剂量开始，可以逐渐增加药量。注意用药期间记录尿量变化，及时调整利尿药的剂量，防止出现低钾血症等电解质紊乱的情况。如果患者肚子胀的明显，肝腹水比较多，用利尿药的效果不明显，可以口服托伐普坦治疗。尤其是本身血钠水平比较低的患者，更适合口服托伐普坦。这类患者还可以采用腹腔穿刺置管放腹水治疗，同时联合静脉补充人血白蛋白治疗。 邯郸朝阳中医院（原邯郸肝病医院）0310-7182666中医疏通化纤法治疗腹水效果比较明显，通过口服+外贴中药的方式治疗，疏肝理气、行气利水，利水消肿内治和外治相结合，能够把体内营养物质保留，通过药物作用调节蛋白比值，使腹水由尿液排出，控制腹水产生，促进腹水排出，消除腹水，具有见效快、治愈率高、治疗期短、无毒副作用的特点。可迅速减轻腹水、水肿、胸水、浮肿等症状。解决患者腹水问题。科学研究，中医配比，中西医结合治疗腹水，效果稳定不易反复，此方法适合肝病及各种肿瘤引起的腹水。

干燥综合征患者需要复查什么，每一个患者的侧重点是不同，一般常规检查血常规，尿常规以及肾功能、电解质、血沉。而对于以高免疫球蛋白血症为特点的患者，则需要监测免疫球蛋白变化。 而对于合并反复低钾血症的患者，应该重点每次都要评估电解质的变化。同样如果是以神经系统受累为主的患者，需要间断的检测神经传导速度。不同的患者他复查的项目有所区别。而以间质性肺炎受累为主的患者，应该每年监测胸部CT变化，并且定期评估肺功能的情况。大多数干燥综合征患者通过合理治疗以后，病情可以控制住

干燥综合征患者需要复查什么，每一个患者的侧重点是不同，一般常规检查血常规，尿常规以及肾功能、电解质、血沉。而对于以高免疫球蛋白血症为特点的患者，则需要监测免疫球蛋白变化。 而对于合并反复低钾血症的患者，应该重点每次都要评估电解质的变化。同样如果是以神经系统受累为主的患者，需要间断的检测神经传导速度。不同的患者他复查的项目有所区别。而以间质性肺炎受累为主的患者，应该每年监测胸部CT变化，并且定期评估肺功能的情况。大多数干燥综合征患者通过合理治疗以后，病情可以控制住。

前几天我的一位患者住院。 这是一位支架术后依从性非常好的患者。 平时规律服用冠脉支架术后的药物，此次住院经化验提示低钾血症，血钾：2.96mmol/L，我询问了病史，仅仅是他因为咳嗽，将我给他处方的贝那普利改为厄贝沙坦。 他反复问我，是不是厄贝沙坦导致的低钾血症。 我说，我临床上没有发现这样的患者。那么你另外又服用了什么药物？ 他想了一下说，我因为肝炎，还吃了一些药物。 他拿出他的药：复方甘草酸苷。。。。。。 我说，我知道你低钾血症的原因了，你吃了多久？ 他说，1年多了。 我说，你别吃了，我给你输点液体吧。 回到家，儿子说他同学因为皮肤病，在医院拿了一些药物，他竟然给拍下来了，这难道是医生家庭的孩子所具备的素质？ 我也没问为什么他给拍下来。 就听他和他妈在厅里说，还有复方甘草酸苷，还有螺内酯 我说，这个大夫不简单呀，竟然开出了螺内酯。 我其实在很早就写过关于甘草引发低钾血症的文章。医学笔记之三：甘草片 我又翻阅了复方甘草酸苷的说明书，里面明确写了“假性醛固酮增多症”的不良反应。 那么什么是假性

如果食物中钾离子摄入不足，或者是胃液、肠液、肾脏丢失过多等等，都会导致低钾血症。正因为血钾离子有这么重要的功能，所以发生低钾血症时人体会有功能障碍。根据低钾血症的程度不同，临床表现也会不大一样。1.骨骼肌无力：我们上面说了，血钾离子是维持肌肉功能的重要成分，如果低钾血症发生了，那么肌肉功能会障碍，表现为肌肉无力，乏力、软弱、肢体瘫痪等等，严重的患者会有膈肌、呼吸肌无力、呼吸困难、吞咽困难等等。还会有肢体的麻木、疼痛等感觉障碍。 2.消化系统表现：低钾血症会有胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或者消失、肠麻痹等等，这些症状不特异，很多疾病都会有这些表现。 3.中枢神经系统表现：低钾血症会引起大脑功能障碍，因为大脑功能的维持也是需要钾离子参与的。所以低钾血症会导致萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷等等。 4.循环系统表现：这是很严重的表现，我们说心脏的功能，尤其是心肌功能高度需要钾离子的配合，如果缺乏钾离子，心肌功能会明显障碍，表现为心动过速、早搏等等，甚至会发生心室颤动、心跳骤停进而死亡。

全身无力的原因有很多，体力劳动者饮食太淡易导致全身无力，是因为身体中的氯化钠的数量太低引起的。睡眠不足的人可以感到全身无力，神经衰弱者长期服用安眠药也会引起全身无力，另外苯海拉明等抗组胺药的摄入也容易引起嗜睡、全身无力。喜好饮酒的患者，常感到全身无力。饥饿的人缺乏蛋白质和缺乏电解质也会感到全身无力。体力劳动或者是脑力劳动者疲乏是一种正常的生理现象，但在劳动后即感疲乏无力，需要引起重视。频繁呕吐和大量应用利尿剂的患者，因体内血钾的降低，容易导致全身无力。糖尿病的患者也容易引起全身无力。糖尿病患者由于糖代谢失常，高能磷酸键减少，负氮平衡失水以及电解质失衡，容易引起全身无力。贫血的患者特别是严重的贫血的患者容易出现全身无力。

首先让我们了解一下引起低血钾的9类药物1、利尿药及脱水药：如氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、甘露醇等。长期或大剂量使用可使钾排出增多而发生低钾血症。如同时增加钠盐摄入，低钾血症会更加严重。2、盐皮质激素与糖皮质激素：如醛固酮、去氧皮质酮、可的松、泼尼松、地塞米松等均有不同程度的储钠排钾作用。螺内酯(安体舒通)为醛固酮的竞争性抑制剂，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。3、解热镇痛药：水杨酸盐类对肾小管的直接作用可使尿钾排出增多，阿司匹林通过对肾曲小管的直接作用而发生低钾血症。4、β2-受体激动剂：可促进钾向细胞内转移，常规剂量的沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸收可使血钾降低。伪麻黄碱过量摄入可引起严重的低钾血症。5、茶碱和咖啡因：可促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放，还可抑制磷酸二酯酶而增强Na+-K+-ATP酶活性，严重的低钾血症是急性茶碱中毒的重要特征。6、胰岛素和高渗葡萄糖胰岛素：可活化Na+-K+-ATP酶功能，使细胞摄取K+增多。当与葡萄糖液同时静脉输注时，可使细胞内钾量增加，血钾降低。高渗葡萄糖：输注大量高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌，在胰岛素作用下，糖进人细胞内并带

全身乏力通常有如下几方面原因：第一、内分泌疾病的原因会造成周身乏力，最常见是低钾血症，当体内钾离子低于3.5mmol/L的时候，就会出现周身乏力的低钾症状，离子紊乱、内分泌失调、免疫力低下也会造成全身无力。第二、循环系统疾病导致周身乏力，主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、不稳定型心绞痛，此时心脏因冠状动脉供血不足，会出现周身无力、胸闷、气短，劳累后心前区不适或伴随运动后周身乏力。第三、常见脑血管疾病，例如椎基底动脉供血不足导致脑梗塞，也会出现周身乏力。第四、罕见病，如中暑后导致的热痉挛、热衰竭、热休克也会引发全身无力。第五、病毒性感冒的初期，也会因病毒侵犯周围神经引起全身乏力。

心衰患者使用利尿剂，其重要性就如同盖房子需要打地基。不同病情的患者使用利尿剂的种类和剂量不同，不规范、不恰当的使用利尿剂会带来诸多副作用，接下来小编就跟大家聊一聊，为什么心衰患者使用利尿剂需慎重。 NO.1“只出不进”会引起电解质紊乱利尿剂最常见的不良反应为电解质丢失，当不同作用机制的利尿剂联合应用时电解质紊乱的发生风险会进一步升高。利尿剂使用相关的电解质异常包括低钠血症、低钾血症和高钾血症，高钠血症很少发生。其中低钾血症最为常见。心衰患者常用袢利尿剂，可特异性的与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位[1]，抑制NaCl再吸收同时也抑制了K+的重吸收，而导致钾的排泄增加[2]。低钾血症有很多危害，轻者引起乏力、腹胀、恶心、食欲减退等，严重者可引起各种心律失常，甚至发生室颤导致死亡。因此，为预防低钾血症的出现，在应用袢利尿剂的同时需积极补钾治疗NO.2利尿剂敏感、剂量过大或者基础血压低者易引起低血压 在开始利尿剂治疗或增加利尿剂剂量时由于血容量减少，患者易发生低血压，特别是在合用其他有降压作用的心衰药物时（如：诺欣妥、××普利、××沙坦）。如果患者同时存在体液丢失