后发性白内障

有一次门诊，老太太因为“后发性白内障”严重影响视力了，给她打完后囊YAG激光视力立即好转。老太太很是开心，出诊室的门后又折回来问我，无比虔诚地问我：医生，我脚上还有一个“鸡眼珠”，你也一起给我激光打了行不？（湖南人说“眼睛”也叫“眼珠”） 我：……哈哈哈 其实，临床充满各种乐趣

王大爷患老年性白内障多年了，虽然视力是一年不如一年，但对白内障手术还是顾虑重重，这是因为有一次在公园散步时，遇到了一位老熟人，和老熟人寒暄时，对方说半年前一只眼做了白内障手术，可几个月以后视力又有所下降。老熟人到医院眼科一检查，医生诊断为“后发性白内障”，需要激光治疗。王大爷想：“难道白内障手术以后还会长出来吗？”。其实不光是王大爷，许多老年人对此都有疑虑。那么，白内障手术以后，果真还会长出来吗？后发性白内障又是怎么一回事呢？     眼球里面原本透明的晶状体变混浊了，我们称之为白内障。老年性白内障又称为年龄相关性白内障，是老年人的常见眼病，也是世界上第一位的致盲眼病。白内障严重时，视力会明显下降，如果白内障明显影响了患者的学习、生活和工作，就可以手术治疗。手术一般是在显微镜下施行白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术，可以获得满意的效果。上述的手术方式都要保留原来晶状体完整的后囊膜和周边前囊膜，这是因为要借助这部分囊膜固定植入的人工晶状体，用人工晶状体来替代混浊的晶状体。手术时一般要求尽量去除原来晶状体的皮质和吸附于囊膜的上皮细胞，因为这些残

一般来说，白内障超声乳化手术后，随着时间的延长，有再次出现晶状体后囊混浊的可能，这主要是因为，白内障手术过程中要保留晶体后囊以支撑人工晶体。由于晶体上皮细胞的增殖能力以及残留的晶体皮质，一旦增长到人工晶体与后囊膜之间就可能影响到术后效果，这在高度近视和年轻患者更为常见。但不必担心，也无需二次手术，由于眼内激光的应用，现在处理后发性白内障既不需要点吗要，也不需要术后长期的恢复，短短几分钟就处理好了，没有任何痛苦，而且效果也是立竿见，所以白内障患者大可不必担心这类问题。

杨先生在天佑医院住院3天后，顺利地出院了。连他自己都没有想到，困扰他好几年的眼疾在短短几天内就被解决了。 3年前，杨先生左眼鼻侧出现了红色的新生物，虽然影响外观，但是视力不受影响。所以当时没有做任何处理。2年前，杨先生又因白内障进行了右眼部手术，一切顺利。 然而，最近他感觉视力明显下降，所以到天佑医院进行检查。检查发现其瞳孔欠圆，右眼人工晶体向左倾斜，后囊膜浑浊，左眼晶状体浑浊；眼底照相显示：右眼眼底看不清，左眼未见明显异常。 眼科曹亚云主任诊断为右眼后发性白内障，左眼翼状胬肉，并为其进行了右眼后发性白内障膜刺囊术+人工晶体复位术，及左眼翼状胬肉切除+结膜移植术。 术后，杨先生的双眼得到了不错的恢复，视力也有了很大的提升，复查右眼视力达到了4.7（0.5）。 很多人听说过白内障，但是对后发性白内障不是特别了解。为什么杨先生明明已经做了白内障的手术，还会视力模糊，出现后发性白内障呢？ 针对后发性白内障，我们采访了天佑医院眼科的曹亚云主任，一起看看曹亚云主任的介绍吧！ 什么是后发性白内障 后发性白内障(after-cataract)是指白内障经手术摘除后，或外伤性白内障皮质部分吸收

       白内障手术是将混浊的晶状体摘除再植入一枚透明的人工晶体，正常情况下，植入人工晶体后可受用一辈子。       白内障手术目前主要使用超声乳化人工晶体植入术，具有切口小、无痛苦、手术时间短、不需住院、快速复明的优点。       植入眼内的晶体，如果没有特殊的情况，在不需要更换的情况下是可以终身使用的。对于发生了后发性白内障，只需要进行激光治疗就可以了。　　此外，术后患者还需忌辛辣饮食，进食易消化的食物，忌烟酒，术后两周内注意休息，减少活动。定期到医院进行复查，遵循医嘱医嘱合理用眼。

老年性白内障患者的术后，一般来说经过一两年时间，个别人会发生后发性白内障，也就是术后复明的视力再次出现模糊现象，其实这没有什么担心和大惊小怪的，因为人的眼睛里晶体囊组织在白内障术后会由残留的晶体上皮细胞的增殖，导致再次混浊。目前的解决方案既方便又有效，就是通过YAG激光把晶体后囊打开即可复明。这种方法快捷方便而且非常有效。还有一类情况，并非白内障术后发生晶体后囊的增殖，而是眼底出现各种变化引起的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

       一些患者做完手术，视力恢复的挺好。可没过多久，感觉又看不清了，就会认为手术是不是白做了？又看不清了怎么办？其实这就是由于后发性白内障的形成所造成的。        后发障白内障是白内障术后视力下降的主要原因。        白内障手术时，会摘除原有的晶状体，但会保留包裹晶状体的囊袋，因为医生需要将新的人工晶体植入到这个囊袋中，完美的保持人工晶体的生理位置，也无需缝线固定。        这个囊袋的角落里，会残留一些上皮细胞，术后一段时间后，这些残存的晶体上皮细胞有可能再生，从角落里沿着囊膜逐渐增值到中央区，就像一层毛玻璃又遮住了视线，影响视力，这就是我们所说的后发障。        不过不应担心，如果出现了这种情况处理很简单，医生只需用激光做一个后囊膜切开就可以解决。

后发性白内障的激光治疗可以在门诊方便的进行，不用住院。治疗的目的是提高视力。那么，问题来了，什么是“后发性白内障”？答：各种白内障手术后或晶状体外伤后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮细胞持续增生，在瞳孔区形成半透明的膜，称为后发性白内障，简称“后发障”。隔行如隔山，这么专业的词汇一个个往外蹦，确实不太容易理解。我们将以通俗易懂的方式，让您能够了解一些与此相关的内容。所谓一图胜千言，首先，我们看看白内障是什么：透明的晶状体变混浊后，就是白内障。见下图：  那么它有多厚呢，你再看，表面是白色的，里面都快成棕黄色了：见下图：  白内障手术后，浑浊的晶状体，替换成了透明的人工晶体。见下图：  黑漆漆的什么也看不见？那就对了，正常的眼睛外观不也是这样！还记得当初白内障术后视力明显提高，能正常视物时的喜悦么！别急，我们有办法让您看见这个宝贝人工晶体。白内障手术后的人工晶体是装在晶体囊袋里面的，两者都透明，很难发现它们。先看个示意图吧：  那么，我们有没有办法在眼睛里看见它呢？也可以。见下图：  

患者：早起眼前黑豆漫天，白天看东西很糊凃 看周围几个动手术后很快又模糊了，很担心，希听医生的解释和建议 天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：其实很多患者的担心都没有根据，因为不同医生掌握的适应症不同，每个患者的原发病不同，所以笼统说过几年变差，不好一概简单地回答。通常视力所谓的反复，是后发性白内障，只要打个激光就OK了，建议还是到医院获得正规的治疗为好。现在白内障超声乳化手术很少发生皮质残留，后发障的发生率变得很低了。但愿我的回答能让您打消手术的顾虑。天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭

这是临床上患者复诊最多的一个情况，很多人刚开完刀视力蛮好的，几年后就又开始模糊，年轻人白内障患者术后模糊的速度，相比老年人更快。这其实就是我们通俗所说的：又长白内障了！那么白内障真的还会再长吗？当然不会啦，白内障手术的过程就是拿掉混浊的晶体（白内障），替换为透明的人工晶体，所以不存在再长的说法，那么为什么又模糊呢？这就是我们今天要讲的：后发性白内障！还是先谈概念，什么叫后发性白内障呢？后发性白内障：是指白内障术后，部分皮质吸收后，所形成的晶状体后囊膜产生皱褶，残留的部分皮质可加重浑浊，导致视物变形和视力下降。其本质就是晶体后囊膜的增厚和混浊。出现了这个情况我们应该怎么办呢？对于影响视力的后发性白内障，用YAG激光行后囊膜切开，是唯一提高视力的治疗方法。 对于后发性白内障发病时间长，混浊的后囊膜明显增厚，激光不能切开者，需要通过手术来剪除混浊的后囊膜。