尿道憩室

泌尿系统的主要功能是产生和排泄尿液，配备漫长的排尿管道，包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道等。 排尿管道局部薄弱向外鼓包，称为憩室。憩室按照发生在排尿管道位置的不同分为肾盏憩室、输尿管憩室、膀胱憩室和尿道憩室等。按照导致的原因分为原发憩室和继发憩室，原发憩室与排尿管道局部发育缺陷有关，而继发憩室与疾病有关，比如尿道狭窄或前列腺增生等疾病可能导致膀胱继发憩室。 憩室属于排尿管道的附加部分，同样可能出现排尿管道相关疾病，如感染炎症、结石及肿瘤等，从而出现相应症状，如疼痛、血尿等。较大的憩室还可能挤压排尿管道而影响尿液排泄，如输尿管憩室可能导致肾积水，尿道憩室可能导致排尿困难，而较大的膀胱憩室还可能出现二次排尿等状况。 不少憩室通往主排尿管道的开口较细小，在治疗此类憩室内的疾病(如结石、肿瘤等)时，会增加手术的难度，选择腔内手术时，可能导致憩室内结石或肿瘤的残留。憩室壁较薄，腔内手术穿孔的可能性也会增加。

尿道位于排尿管道的末端，尿道憩室指尿道局部鼓包，有点类似高速路上的临时停车带或者是楼房的套间。这种状况很少见，女性多于男性，男性多既发于尿道狭窄、器械操作及外伤。 尿道憩室可能会影响排尿，导致排尿困难，尿失禁，尿后滴沥，有些人出现反复尿路感染。确诊需要通过影像检查或者尿道镜检查。 治疗可以选择微创手术，既发尿道憩室还需要治疗原发疾病。

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形，国外报道男婴的发病率约占千分之三。河北省儿童医院泌尿外科目前每年完成尿道下裂手术400例以上，历经近三十年的发展，手术方式已逐渐成熟稳定，尿道下裂修复效果有了质的飞跃。但由于尿道下裂患儿病情因人而异，重型尿道下裂手术难度大，此外影响手术效果的因素与患儿年龄、手术器械、尿液引流方法及时间、术后用药及护理等均有不同程度的关系，因此尿道下裂手术并发症相对较多，家长在术前一定要有所了解，客观认识术后可能出现的并发症。尿道下裂术后最常见的并发症为尿道瘘，其次是尿道狭窄、尿道憩室。尿道瘘是尿道下裂尿道成形术后最多见的并发症，发生率可达15%--30%，随着手术技术的改进，尿道瘘发生率在逐渐下降。大部分尿道瘘在术后拔除尿管后第一次排尿时出现，或者带管期间伤口感染即可发现，也有小的尿道瘘在术后几个月时发现。尿道瘘多发生在冠状沟及尿道吻合口处。家长发现尿道瘘后不必过分担心，无需急于处理，待术后6个月以上，局部皮肤瘢痕软化，皮肤血供重建后再修复。尿道狭窄为拔除尿管后出现的进行性排尿变细或排尿困难。术后1到2个月之内的早期狭窄可用尿道扩张后留置尿管解决。若尿道扩张

尿道下裂并发症近期并发症：尿道瘘、狭窄、憩室……远期并发症：干燥性龟头炎、尿道狭窄、阴茎下弯、性心理障碍……尿道瘘发生率0~35% Duckett术式并发症 10~45%Snodgrass术式并发症 10%尿道瘘尿道下裂手术方法是把原排尿口从原来位置做到龟头上以后，这部分新做的尿道中间瘘了，尿液从漏口滴出。尿道瘘发生时间：大多数术后可在术后立刻发生，发生跨度术后1月至13.9年，尿道瘘发生与尿道下裂手术方法及尿道下裂严重程度有关，下裂越严重并发症越多。另外采用包皮成形尿道的下裂中，手术成功率与包皮血管蒂的血运有关，血运越好成功率越高。成行尿道后覆盖物也能减少并发症，采用鞘膜囊、包皮血管蒂等等覆盖可减少尿道瘘。最后当然与术者水平也存在很大关系，病人越多术者越熟练，并发症相对也会减少。雄激素类药物可降低尿道瘘并发症，与阴茎及包皮毛细血管增加及阴茎海绵体变粗有关，但各有利弊，需停药后3~6月才实施手术。尿道狭窄尿道狭窄就是术后出现排尿困难，排出来的尿线非常细。形成原因与手术方法存在很大关系，用包皮做的尿道，狭窄跟包皮血管条件好坏有直接关系，血运越好狭窄发生几率越低。用尿道板做的尿道狭窄几率低

尿道下裂并发症近期并发症：尿道瘘、狭窄、憩室……远期并发症：干燥性龟头炎、尿道狭窄、阴茎下弯、性心理障碍……尿道瘘发生率0~35% Duckett术式并发症 10~45%Snodgrass术式并发症 10%尿道瘘尿道下裂手术方法是把原排尿口从原来位置做到龟头上以后，这部分新做的尿道中间瘘了，尿液从漏口滴出。尿道瘘发生时间：大多数术后可在术后立刻发生，发生跨度术后1月至13.9年，尿道瘘发生与尿道下裂手术方法及尿道下裂严重程度有关，下裂越严重并发症越多。另外采用包皮成形尿道的下裂中，手术成功率与包皮血管蒂的血运有关，血运越好成功率越高。成行尿道后覆盖物也能减少并发症，采用鞘膜囊、包皮血管蒂等等覆盖可减少尿道瘘。最后当然与术者水平也存在很大关系，病人越多术者越熟练，并发症相对也会减少。雄激素类药物可降低尿道瘘并发症，与阴茎及包皮毛细血管增加及阴茎海绵体变粗有关，但各有利弊，需停药后3~6月才实施手术。尿道狭窄尿道狭窄就是术后出现排尿困难，排出来的尿线非常细。形成原因与手术方法存在很大关系，用包皮做的尿道，狭窄跟包皮血管条件好坏有直接关系，血运越好狭窄发生几率越低。用尿道板做的尿道狭窄几率低

尿道下裂是泌尿外科的常见病，但手术治疗无论对于医生、患者还是家属来说都是梦魇，因为它出现并发症的几率实在是太高了。所以在临床过程中也经常会遇到患者或患者家属咨询：有没有什么办法能避免尿道下裂术后出现并发症呢？非常遗憾的是，尿道下裂术后并发症没有办法控制，任何医生都保证不了避免并发症。尿道下裂术后最常见的并发症主要有尿瘘、尿道狭窄、阴茎弯曲、尿道憩室、术后外观不理想等。尿瘘：尿道下裂术后最常见的并发症之一，根据相关资料显示，它的出现概率在20%左右。尿道下裂术后初期尿瘘主要表现为漏尿，在排尿时尿液不仅会从正常的尿道口出，还会从其它地方漏出来。尿道下裂术后早期形成的针孔样瘘口多能自行愈合，而大的瘘口则很难自行封闭，之后会慢慢形成稳定的瘘管，即尿瘘。尿道狭窄：尿道下裂术后狭窄可能会发生于术后早期（手术3个月内），也可能发生于术后晚期（手术3个月后）。早期狭窄多由术后水肿、炎症所致，后期狭窄状况可能会缓解；晚期尿道狭窄多因术后瘢痕所致。主要表现为排尿费力、尿线细或呈滴沥状、尿痛等。阴茎弯曲：阴茎弯曲是尿道下裂术后比较常见的并发症之一。在尿道重建过程中，手术会形成瘢痕组织，从而导致阴茎弯曲。部分

尿道下裂术后比较容易出现并发症，出现并发症并不代表手术的失败，也不代表手术医生不够专业。尿道下裂发病位置比较特殊，所以对于术式优良性、手术医生的专业技能、术后护理等都要求非常高，任何一个环节出现差错，都可能会导致并发症。此外，并发症的出现还可能与患者身体素质、多次手术等有关。尿道下裂术后虽然容易出现尿瘘、尿道憩室、阴茎弯曲等并发症，但值得欣慰的是，这些并发症还是可以进一步处理的，一般处理时机是在术后6个月进行。之前的手术基础很重要临床过程中经常遇到患者及家属咨询：孩子尿道下裂手术之后出现并发症，处理起来会比第一次手术更容易吗？作为家长我们可以做些什么呢？实际上，尿道下裂并发症处理的难易程度，主要取决于第一次手术的基础。家长能做的有很多，但最主要的还是帮孩子找对医生，谨遵医嘱进行术后护理。通常医生在处理尿道下裂并发症的时候，除了会关注并发症本身，还会关注原来手术的条件，这也是非常重要的一点。如果之前手术做得比较好，术后即便存在一些并发症，处理起来也不会很复杂；如果之前手术做得不好，医生在处理术后并发症的时候，还需要将之前存在的问题一起解决掉，所以处理起来就更难一点。家有尿道下裂患儿，家长

尿道憩室是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。分为先天性和后天性两种，以女性多见，多为单发，位于尿道与阴道之间；男性则多位于阴茎、阴囊交界处尿道腹侧。憩室大小及颈部宽窄不同，造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。 1.病因 可能与先天性因素、外伤、结石、感染等有关。 2.临床症状 （1）小憩室多无临床症状，不易被发现。 （2）憩室较大，排尿时由于尿液灌入憩室内，可在尿道腹侧看到或触及包块，压缩时可有尿液自尿道口滴出随即肿块缩小，常伴有血尿。 3.危害 憩室内可继发感染、结石，穿破后形成尿瘘。 4.并发症 感染、结石、尿瘘等。 5.检查 尿常规、尿道造影、尿道镜等。 6.诊断 根据病史、尿道腹侧包块表现及尿道造影、尿道镜检查做出诊断。 诊断依据： （1）部分患者有尿道外伤、结石、感染等病史。 （2）憩室较大时，可在尿道腹侧看到或触及包块，压缩时可有尿液自尿道口滴出随即肿块缩小，常伴有血尿。 （3）尿常规可有红细胞及白细胞增多。 （4）尿道造影、尿道镜见憩室可明确诊断。 7.治疗原则 以手术切除为主。经手术治疗，多数可治愈。如未损伤尿道外括约肌则预后良好，少数患者可并发尿道瘘。 手术治疗 （1）原则

　　由于人们的生活水平提高，不良的生活习惯等，已经让越来越多的男性患上了尿道结石。尿道结石多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚者发生尿潴留。而且结石嵌顿的部位疼痛，同时伴有下尿路感染。触诊时常可触及前尿道的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石，尿道憩室内继发的结石，排尿时可无任何不适及尿流改变，但尿道口有分泌物，同时也可触及结石。给男性正常的生活带来极大的影响。 　　引发尿道结石的原因主要有以下几点： 　　【遗传】有些常染色体遗传所导致的的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病，结石病患者的家族中结石的病发病率高于非结石病患者家族。 　　【环境】环境因素事实上对结石的形成也有一定的影响，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使该病更易于形成。 　　【疾病】疾病因素也是结石形成的原因之一，一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能，这是尿道结石的病因之一，那尿道结石的症状都有哪些呢。 　

   目前临床上常见的尿失禁可分为下列4类:压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁与充盈性尿失禁。有些尿失禁与上述4类存在区别，ICS也认可下列用语：无意识尿失禁、持续尿失禁、遗尿及排尿后滴沥。在临床工作中，我们多数时间可以从患者的症状叙述中给出尿失禁的正确诊断，但我们需要注意针对可疑患者的鉴别诊断，其中对可疑患者必须行截石位的会阴及阴道检查，以及运用尿动力检查给出确定的诊断,部分患者影像学及内镜检查也是必要的。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东　　1、尿失禁的诊断与评估　　对于尿失禁进行初步评估时，我们需要得到一个症状特异性诊断，评估的时候同时考虑尿失禁对生活质量的影响和患者治疗期望。确切的诊断基础是检查者亲眼目睹尿失禁的发生。当然，对于尿失禁病因的确定性诊断，有时需要全面的尿动力学评价，但是这对于治疗患者并非总有必要。也需注意的是，在尿失禁病因明确之前，不对患者进行有创性治疗。　　尿失禁的评估首先应从病史采集和物理学检查入手，通过一系列的检查从而明确诊断的4个方面包括定性诊断、分型诊断、程度诊断及合并疾病等。　　2、临床鉴别诊断　　尿失禁的鉴别诊断尤为重要