胼胝

  胶质母细胞瘤（GBM）是最常见、最致命的恶性胶质瘤类型，胶质瘤较高的复发率是患者预后不良的最主要因素，贝伐珠单抗（BEV）目前被国内外专家推荐用于复发胶质瘤，它通过阻碍肿瘤血管形成，修复血脑屏障，减轻脑水肿，改善患者的生存质量。   动脉使用BEV不仅可以局部提高肿瘤内药物的浓度，远期还可以减少药物剂量。近期我科开展了一例通过动脉介入灌注BEV治疗复发脑胶质母细胞瘤的病例。   患者，女性，58岁，因“左侧额叶及胼胝体胶质母细胞瘤术后复发1月”入院；2019年11月19日，外院行“左侧额叶肿瘤切除术”，术后病理提示为胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级。术后采用诱导化疗（替莫唑胺（TMZ）75mg/m2/d）+同步放化疗（TMZ：75mg/m2/d+重离子15GyE/3Fx+质子60GyE/30Fx）+辅助化疗（替莫唑胺150-200mg/m2/d，10周期）方案治疗。2020年1月6日复查MRI提示右侧额叶及胼胝体胶质瘤复发(图1.A B)。 图1.动脉介入治疗后肿瘤得到明显控制   在投医无门之际，患者得知我院神经外科开展动脉介入化疗给药治疗胶质母细胞瘤，因此前来求医治疗。   动脉介入

      老茧在医学上被称为胼胝（piánzhī），是由于皮肤受到外界过度的摩擦后（经常做家务，打麻将，写字等等），引起皮肤外表皮与真皮层剥离，形成的一种硬硬的触感。        胼胝本身没有什么危害，如果手上长了胼胝影响美观，可以考虑去医院使用角质剥脱剂如高浓度的水杨酸，对胼胝的消除有一定的帮助。

脚外侧有硬块，有痛感 女 | 3X岁 大约有一年了，脚的外侧有硬块，像是磨的厚厚的茧，有疼痛感 编辑 编辑 编辑  指导意见：       您好，这种情况是胼胝，是由于皮肤长期受压迫、摩擦发生的硬而平滑的角质增厚，是皮肤对长期摩擦的一种保护性反应。上述三张照片皮疹为一局限性的角质板，呈蜡黄色，中央较厚，边缘较薄，境界不清，触之较硬。表面皮纹清晰可见。发病较缓，多无自觉症状。严重者有压痛。治疗：外用药物（如高浓度的尿素霜、水杨酸、维A酸霜或其他的角质剥脱剂）治疗、液氮冷冻治疗、皮疹较厚者可先用热水将其浸软后，用刀削去表面角质层，但不要损伤正常皮肤。

名医马龙侪治疗硬皮病体会 硬皮病的病因病机，目前有脾胃阳虚论、寒邪凝结论、瘀阻络脉论、脾气虚弱论，并认为本病是多种因素共同作用的结果，既有中气不足本虚的一面，又有寒邪凝结、瘀血内阻的一面，临床以脾肾阳虚、寒邪凝结为多见。 本病由营血为火邪所扰，凝聚而成硬皮者亦有之。余曾治1例。 1 李某，女，45岁，工人。 该患者于1969年1月经哈尔滨市某医院诊为“局限性硬皮病”，曾以蜡疗、红外线、激素类药物治疗。 嗣后到上海某医院住院治疗，该院对患者病史记载如下：初左大腿出现皮下硬坑，伴灼热及痛感逐步扩大，表皮变硬，左膝关节屈曲受阻，皮损分布于上肢、腰、臀、髋及下肢，以左侧为重，左下肢为大片褐色硬化皮损，表面呈蜡样光泽，不能提起，其他部位均为皮下见坚硬斑块，表面略有色素沉着，左膝屈曲受局限，左下肢肌肉萎缩。 该院曾用中药汤剂治疗，因住院时间较短，未收效而返哈。 2 1978年夏，该患者经介绍，求治于余。 诊见患者形体消瘦，肌肤皱缩，步行艰难，胸、腹、腰、臀及四肢多处大片角化，部分呈暗褐色，触之硬而痛，撮之不

认识高弓足 高弓足，又名爪形足，是儿童及成人颇为常见足部畸形。高弓足患者足的纵弓增高，脚长度变短，脚底跖骨头明显突出，使脚掌接触地面的范围减少，跖骨头部位的压力增大，皮肤有胼胝（老茧）形成，甚至坏死，产生疼痛。 高弓足的危害 高弓足无弹性，多不能长时间站立或行走，很容易疲劳。轻度高弓足患者，站立时畸形减轻，甚至消失，足呈正常形态；严重患者，站立时也不会减轻畸形。高弓足常常会引起足内翻问题，长时间剧烈运动后可能会造成第五跖骨基底部疲劳性骨折。  弓形足患者选鞋问题 ①高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛； ②爪状趾的趾间关节屈曲，趾背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起压疼、摩擦伤、胼胝； ③足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫、不适； ④足跟有内翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、崴脚。 ⑤疼痛综合症：小腿痛，跟腱附着点疼痛，跟骨、中足与前足部分骨刺、鸡眼等 高弓足的治疗 高弓足的治疗目的是减轻症状，改善足行走功能，矫正并防止畸形加重。中度和重度畸形需采用手术治疗

患者女，19岁，头晕乏力行走不稳三个月入院，查头颅MRI、CT发现脑室内巨大占位，有明显的钙化，堵塞脑室造成颅高压、脑积水。 术前CT：脑室内巨大肿瘤，广泛钙化，双侧脑室扩大脑积水 术前MRI：脑室内巨大团块，脑积水 根据术前影像和临床特点诊断中枢神经细胞瘤，我们选取经纵裂胼胝体入路，头部4cm小的直切口，分开纵裂，胼胝体切开1.5cm进入脑室内，逐步分块切除肿瘤。术中肿瘤钙化明显，血供极其丰富，仔细保护重要血管及丘脑等结构，顺利全切肿瘤。术后患者脑积水解除，神经功能完整，痊愈出院。 术后2周 术后六个月复查头颅磁共振，手术效果满意，脑室形态完全恢复正常。患者已经正常生活、学习，没有任何不适症状。 术后六个月患者完全正常 术后半年磁共振复查 术后半年磁共振复查 术后半年磁共振复查 中枢神经细胞瘤一种罕见的脑内神经系统肿瘤，占颅内神经肿瘤 0.1-0.5%，最新的2021版WHO分类中属于胶质神经元和神经元肿瘤，为低度恶性的II级肿瘤。中枢神经细胞瘤常见于年轻病人，发病年龄75%集中在20-40岁。病变多长于侧脑室和第三脑室，由于生长的位置处于颅内空隙较大区域，疾病初期症

（1）手术辅助技术：目前，多模态神经影像技术、神经导航、术中超声以及术中电生理监测等辅助措施能最大限度地减少手术副损伤，对功能区转移瘤手术十分重要。 （2）手术入路： ①大脑皮质下转移瘤：经皮质入路，环形切开肿瘤表面薄层脑组织，全切肿瘤。但如肿瘤位居功能区，则严禁此术式，应在肿瘤表面皮质或脑沟进行纵向切口，先瘤内分块切除，再全切肿瘤，尽量减少对瘤周脑组织的损伤。 ②位于脑沟两侧或脑沟深部的转移瘤：经脑沟入路，分开脑沟，在其侧面或底部切除肿瘤。 ③脑白质深部转移瘤，可经皮质或经脑沟入路切除。 ④岛叶转移瘤则分开侧裂切除肿瘤。 ⑤中线部位转移瘤最好经纵裂入路切除。 ⑥脑室肿瘤则可经胼胝体或皮层入路切除。 ⑦小脑转移瘤切除则以最短的经小脑实质径路为佳。 （3）对于脑膜转移的患者，可植入Ommaya储液囊行脑室内化疗，对合并交通性脑积水的患者，可行脑室-腹腔分流术以降低颅内压、缓解症状，但脑室-腹腔分流术可能增加肿瘤腹腔转移的机会。 （4）复发脑转移瘤的再次手术：脑转移瘤术后复发有两种情况：手术残留、肿瘤在原位复发和原发部位以外的新发脑转移瘤，如经肿瘤个数、全身状况等因素整体评估适合手术

什么是超声大排畸? 超声大排畸又叫"孕中期产前超声筛查"，往往在孕22-28周之间进行，医生会通过超声仪器检查胎儿的生长发育、胎盘情况、羊水情况以及胎儿各个器官和系统的发育情况，其目的是排查胎儿是否存在结构缺陷。 超声大排畸都查什么？ 大排畸检查主要排除胎儿以下方面是否存在畸形： 1、头部 检查胎儿的颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构，必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体。看见胎儿颅骨内的结构十分重要，可以排除脑积水、无脑儿、小头畸形、21三体的短头颅、18三体的草莓头等。 2、面部 排除唇裂、腭裂、小颌畸形、鼻骨缺失等; 3、脊柱 排除脊柱裂、脊柱肿块等；肋骨、锁骨、肩胛骨：排除骨骼发育不良的类型； 4、心脏 对胎儿心脏的检查，明确心率、心脏位置、大小、心脏腔室、血管等情况,排除心脏畸形； 5、腹部 排除脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠，肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻； 6、肢体和颜面部 胎儿肢体、颜面部畸形。 超声大排畸最佳检查时间？ 准妈妈做大排