结肠恶性肿瘤

患者候某某，男，67岁，因“结肠恶性肿瘤”就诊。 2023年11月中旬就诊时糖化血红蛋白为16.09mmol/L，血糖7.10mmol/L，现症见手脚麻木，脚掌发热。二便调。寐可，胃纳可。脉滑，舌苔薄白。 经付主任中医调理后2023年12月3日就诊见：血糖6.4mmol/L，脚麻好转，脚掌发热好转。脉濡滑，舌苔有裂纹。二便调。寐可，胃纳可。 案语： 结肠恶性肿瘤是癌症中较为常见的癌种，也是高发病率和高致死率的恶性肿瘤。结肠癌好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，主要分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。结肠恶性肿瘤早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，出现排便习惯改变，腹痛等症状。 患者糖化血红蛋白数值较高，血糖数值也偏高，予以泽泻、益母草、生蒲黄、黄精降血糖。黄精可养阴润肺，滋肾填精，能治消渴，配伍泽泻，益母草，能清热凉血，配伍使用可以降血糖、清血脂。在服用药物一月后，患者血糖数值有所下降，可以继续服用。患者自诉脚掌发热，考虑阴虚证。阴虚证会伤津耗气，会有手脚发热的症状，并且症状

降结肠恶性肿瘤相对于升结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤及直肠恶性肿瘤其发病率相对低，故手术频率相对较少。另外，结肠脾曲通过脾结肠韧带和脾脏相连，极易撕裂脾脏引起大出血。因此，相对于其它结直肠癌手术，腹腔镜左半结肠根治术难度较大。为更好的行腹腔镜根治性左半结肠切除术，保障患者手术安全，我们总结了两C及胰腺为导向的手术策略。与传统手术相比，该策略具有更大的优势，能更好的保障手术及患者安全，具有一定的临床指导意义。1 反C策略游离沿肠系膜下动脉为导向，分离左结肠动脉及乙状结肠动脉的第一支，完成下面253组淋巴结的清扫。（手术要点1：要求淋巴结清扫必须彻底，详见图1） 同时向上向左侧拓展Toldt’s间隙，然后在乙状结肠的外侧自下往上打开侧腹膜，游离左半结肠的外侧及脾曲，完成结肠脾曲反C游离。（手术要点2：要求尽量多游离结肠脾曲，详见图2）2 C策略游离 从内侧自下而上拓展Toldt’s间隙，根部切断肠系膜下动脉，于胰腺的下缘自内侧向外侧以胰腺为导向打开胰腺被膜，游离结肠脾曲。（操作优势：在无血管区游离不易出血，相对于头侧入路游离脾曲不容易误损伤胰尾，详见图3, 4