胰腺

1什么是胰腺胰腺是位于腹腔深处的长而扁平的腺体。因为在日常生活中一下很难感觉到胰腺，相比其他器官人们对于胰腺没有很多认识。但是胰腺对于消化系统及血糖调节是非常重要的组成部分。胰腺在哪里胰腺位于腹腔深处，其部分位于胃和脊柱之间，其余部分位于十二指肠环内（小肠的第一部分）。为了形象化的描述胰腺的位置，试下：右手拇指与小指接触，另外三个手指放在一起且伸直，然后把手放在肚子中央，肋骨下方，手指指向左侧。那么你的手就是胰腺大概的形状及位置。因为胰腺深在的位置，胰腺肿瘤很难被触摸到。这就解释了为什么胰腺癌直到长的足够大影响胰腺功能，或影响周围器官比如胃、十二指肠、肝脏及胆囊时才出现症状。图1 胰腺的位置胰腺的组成你的医生与你讨论病情时，可能会提到胰腺的几个解剖组成部分。不同位置的胰腺肿瘤会有不同的症状以及不同的治疗方法。胰腺被分为五部分。图2  胰腺的解剖胰腺的两种功能胰腺是两种腺体混合在一起的一种器官，胰腺的大部分是分泌消化酶的外分泌细胞，帮助人体消化食物。这些外分泌细胞释放酶到胰腺内部逐渐增大的管腔内（导管），这些管腔最终形成胰腺主胰管，主胰管纵贯胰腺全部，将消化酶排至十二指肠内（人

女  25岁  2015年突然腹痛 去鼓楼医院检查 做ct 报告单出来后医生就说我的胰腺与常人不一样 不知道是先天性 还是后天变异 也没说出来个所以然 口服止痛和注射点滴后 腹部疼痛减轻 2016年没出现腹痛现象  2017年3月胃部突然难受  想咨询一下老师 我这个要做那些检查 属于什么科

我爱人的骨灰现在还放在家里。我写“奈何桥上已三年，阎王未唤我赴宴”，就是说人老了，先走了一个，留下的那个是很难过这道坎的，隔了三年五载也常常会跟着走了。 这三年，我带着她的照片重回过四川涪陵黔江阿蓬江边，到过她的老家嘉兴，她交代的事，我一件件在办。 她生前还有一个心愿，就是希望能看到龙华变新颜，所以我把她的照片和骨灰放在正对龙华建筑工地的那个角落，让她天天可以看到建设中的龙华。我必须满足她的心愿。 老倪回忆的语调一直是开朗的，即使讲到自己耳朵不好之类的人生憾事，也极致坦然。只有讲到妻子，他是落寞的。他的钱包里至今还存一张妻子年轻时的黑白照片，照片中的少女梳两条麻花辫，身着素净的短袖衬衫。 他的《思念》还有下半首：     千年龙华正变颜，     生前嘱咐随你愿，     待到新城建成时，     送汝归隐白鹤园。

1992年我到美国UCLA（加利福尼亚大学洛杉矶分校）进修。跟着消化外科主任罗纳德·汤普金斯教授学习，当时他是世界外科杂志总编。美国医院的带教制度跟我们不一样，他们是一对一带教，一个教授就带一个学生，上手术台就带他，把他带出来，我们则是带很多。这种一对一带学生的方法让学生进步很快；美国医生的手术时间也很长，他们做手术不追求快，求好。汤普金斯教授有时从早上做手术一直要做到晚上8、9点。我也跟着6点进去，晚上9点多再离开。当时中国医生做的手术跟美国医生的水平，还是不能比的。不过现在我们的水平，也不会比他们差。 从美国回来以后，我就建议在普外科里面分出胰胆专科。本来没有这样分科的，别的医院也反对。但我们主任很支持，后来就一个个专业组就分出来了。 现在有人说不能分科太细，这是两码事。研究疾病，肯定越做越深，越做越专，做得细做得专才能总结经验发现问题，否则不会赶上世界先进水平；而治病救人是要多学科合作，用多种策略帮助病人解决问题。 爱人离开我3年了。 头三年是很苦的。我写了很多关于她的诗，做梦做到什么事情，我都会记下来，现在少一点了。 我和她是一起去四川认识的。她老家在嘉兴。她是护士。我们一起出

我说，不对啊，你不是说叫我们来看心脏病嘛？怎么居然是生孩子？！ 他们说，流产了，脐带已经被割了，但“后人”（胎盘）还没出来。 我头皮发麻，浑身鸡皮疙瘩，说不出的难受。产妇是个风心（风湿性心脏病）病人。我们马上给病人听心跳，每分钟170多次。给她注射药物后，心跳就慢慢下来了。 因为以为只看心脏病，我们都没带手套和其它器材。只能因陋就简，两个人合作，一个按摩肚皮，一个把脐带绕在手上，一边用棉签把蛆虫刮掉，把胎盘取出来。 这件事一辈子难忘。山区的妇女生孩子，真是一只脚踩在棺材里，一只脚踩在棺材外。 当时我叫她换一条裤子，结果一看，夫妻两个人一共只有四条裤子，外面洗了两条还没干，老公身上穿一条，她自己穿一条。没裤子了。这种情况下，也没钱买药了。所以我们没收钱，还给了三天的抗生素，只怕也是凶多吉少。 病人的婆婆捧出桐树叶子包的粗玉米粑，算是他们最好的招待了，我们一人各付1毛钱，她婆婆千谢万谢。 我们那时和老百姓的关系是很好的。他们感谢“党和毛主席派来的医疗队”，我们也从他们那里感受到山区老百姓的真诚朴实。那时的医患关系是正常的、和谐的、实事求是的。我们也参加当地的救灾送粮、捐衣裤，尽管我们也缺衣

爱人去世3年整的那天，老倪又失眠了。     他爬起来，对着月色在手机上即兴做了首名叫《思念》的诗：     汝离阳间赴黄泉，     奈何桥上已三年，     阎王未唤我赴宴， 一息尚存在人间。 老倪是倪泉兴，我国胰腺外科专业化发展的创导者和开拓者之一。先后担任复旦大学附属华山医院大外科主任、普外科主任、复旦大学附属华山医院胰腺癌诊治中心主任等职务，现任复旦大学胰腺病研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院终生教授。 老倪有多牛？牛到不少专家若对胰腺癌病人束手无策了，就让他们去找“上海老倪”。老倪救活了许多恶性肿瘤病人，胃癌、肠癌、肝癌，活了几十年的不少，胰腺癌术后生存二十年的也有。 但是老倪却没能救活自己的妻子。 爱人离世前说：你救得活别人，为什么救不活我？这句话让老倪痛到现在。 刀是他跟得意门生两人开的，完全是按无瘤操作原则做的，清扫时也够彻底。可是肿瘤早已侵出肠壁，完全与一个月前在某医院体检出得到的阴性结果不同。 “我闷啊，爱人也闷，学生也闷。没话说，刀是自己开的，药也是自己用的，结果这么差！”老倪摇头，“医生也无奈啊！肿瘤太复杂了。”  我也是“70后”，71岁了。 我的人生

那时给我治疗的医生现在很有名了，我很感激他。不过由于链霉素尤其是硫酸双氢链霉素耳毒性很大，所以我留下了后遗症，两只耳朵持续性耳鸣，终身的，甚至有短暂失听。正因为这样，我只能做外科医生，不能做心脏科医生、麻醉科医生。这些都是要听心跳的。病人心跳都没有了，我以为还有，行吗？ 25到35岁，应该是人生最美好的岁月。这十年，我是在四川涪陵度过的。 1969年，按理说我们应该毕业、踏上工作岗位，但因为当时政治运动一个接一个，让人感到厌倦，我想人到25岁了，应该做点事业了。当时有一支医疗小分队到四川涪陵去，去的每个队员有18块5毛的生活补贴。我不是思想境界高，是家里太穷，父亲早年中风，我一直靠哥哥姐姐们支持，18块5毛的补贴对我来说很重要，这意味着我从此能自立，可以养活自己了。 在四川的十年，生活是丰富多彩的，经历也曲折，受过当地领导和群众的表扬，也挨过“四人帮”的整，一言难尽，不去说了。不过在业务上，我的锻炼倒是很多，我扎过针灸、采过草药，跟着学过中医，也开过白内障，当过五官科、内儿科、外科医生，也进修过普外科、胸外科，当过计划生育工作队队长，做过很多妇产科手术。那十年的事，我能整整讲一天，都是

随着环境和生活方式的改变，近年来胰腺疾病的发病率呈明显上升趋势，已成为严重危害人们健康和生命的主要疾病之一。 虽然胰腺肿瘤早期症状不明显，但依然有迹可寻。 江苏省人民医院胰腺中心副主任蒋奎荣教授介绍，胰腺癌近年来的发病率正逐步上升，在恶性肿瘤发病率中排第8位，人群肿瘤死亡率排第7位。目前，胰腺肿瘤的病因及发病机制尚不十分清楚，但是大量研究表明，胰腺肿瘤的发生与以下因素密切有关。 1、吸烟；2、饮酒；3、糖尿病；4、慢性胰腺炎；5、幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）感染。 蒋奎荣教授指出，胰腺位于腹腔深部，所以胰腺肿瘤患者早期症状都不太明显，但是依然有迹可循，当大家出现以下三种症状时就应当高度重视： (1)厌食，消化不良及体重下降； (2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻； (3)黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺肿瘤被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。 由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺肿瘤的病人，往往只有10％一25％人可以考虑接受手术治疗，且治

用合理饮食，养护胰腺 早期胰腺肿瘤的病人常常会出现恶心、厌油、脂肪泻等不消化的症状，此时如果继续吃高脂肪和高蛋白饮食时，症状会加重。当未诊断为胰腺肿瘤并有上述症状时，应提高警惕，及早治疗。 如果已经确诊为胰腺肿瘤时，就更应注意膳食。就餐要有规律性，一日3餐至5餐，切不可一直吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。膳食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，以碳水化合物为主，最好食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼，烹调方法最好以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，尽量不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰腺；中、晚期胰腺肿瘤患者，常常由于左上腹部疼痛加重，并有明显的消瘦，经口饮食已不能保证机体的需要，此时要通过静脉营养，才能改善全身的营养状况。 蒋奎荣教授提醒，由于胰腺肿瘤不容易被早期发现，大家平时一定要多关注自己身体出现的小症状，对照胰腺肿瘤的早期症状如厌食，消化不良、体重下降、腹部不适或疼痛、黄疸等等，及早去医院进行检查，做到早发现早治疗。 专家介绍： 蒋奎荣，南京医科大学硕士生导师，中华医学会外科学分会青年委员，中华医学会外科手术学组委员，江苏省外科

       胰腺分泌的胰液中含有分解糖分的淀粉酶、分解蛋白质的胰蛋白酶、分解脂肪的脂酶等消化酶、核酸等分解酶。另外，胰腺的胰岛细胞可分泌糖代谢所必须的胰岛素、胰高血糖素、生长激素抑制素等荷尔蒙。        胰腺位于腹膜后，在第1、2腰椎水平横贴与腹后壁。胰腺呈长条形，质软，色灰红。胰腺重约80~110g，可分为头、体、尾三部分。胰头教膨大，位于第二腰椎右侧，被十二指肠所围绕，并向左下方伸出一钩突。胰头后面与胆总管、门静脉相邻。胰腺，在人体位置深，体积小，但是小小胰腺作用大。        胰腺的胰体为胰腺的中间大部分，约位于第1腰椎平面，前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后面与下腔静脉、腹主动脉、左肾和左肾上腺相邻，上缘有脾血管通过。胰腺的胰尾部为伸向左上较细的部分，紧接脾门。在胰腺的实质内，贯穿胰腺全长的排泄管称胰管，她与胆总管汇合后，共同开口于十二指肠大乳头。有时在胰头上部有一条副胰管，开口于十二指肠小乳头。