鼓膜穿孔

人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。 我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。 人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。 适应证的选择 一、患者的选择标准 人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术

掏过耳朵的人都知道，掏耳朵，可太爽了！ 把细长的挖耳勺或者棉签，伸进耳朵里，每一次触碰都会引来一阵酥麻。如果经过一阵摸索，能挖出一大块耳屎，那种由内而外的成就感，想必大家都经过，也让许多人欲罢不能。 但是，尽管掏耳朵很爽，我们却不建议你掏，特别是不要给小孩子掏。 掏耳朵时被撞了一下，埋下隐患 “掏耳朵一时爽，一直掏一直爽”，深谙掏耳朵“真香定律”的小娟妈妈，早在五年前，就决定把这份美好延续给女儿小娟。 她坐在椅子上，习惯性地把棉签伸进小娟稚嫩的耳朵里，暖暖的阳光打在她们身上，有种岁月静好的画面感。正当她小心翼翼地在耳道中摸索前行时，边上玩耍的弟弟突然蹿了过来，撞个正着，小娟一声尖叫，耳朵里缓缓流出了血。 “很痛，耳朵里突然安静了，感觉声音都变得遥远了。” 掏了几十年耳朵的妈妈很淡定，认为不是什么大事，给她简单收拾一下，看着血不再流出来，这事就算翻篇了。 接下来的几年，小娟被捅伤的左耳时不时有黄色液体流出，吃点抗生素后就能缓解，他们一直硬扛着。 总之，“自己能搞定的，绝对不麻烦医生”。 但雪上加霜的是，这两年，小娟的右耳得了急性中耳炎，在反复发炎中，问题加重了，两个耳朵都听不清！经常闹出

1、主要是耳部的疾病、如外耳疾病： 外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。 2、血管性疾病也会发生耳鸣： 如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。 3、其它一些全身性疾病也能引起耳鸣： 植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。 4、噪声： 暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。 5、不良习惯： 咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。

1、主要是耳部的疾病、如外耳疾病外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。 2、血管性疾病也会发生耳鸣如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。 3、其它一些全身性疾病也能引起耳鸣植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。 4、噪声暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。 5、不良习惯咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。

近年来，耳内镜技术在耳外科手术领域俏然掀起了一场革命，一些常规的中耳疾病，如鼓膜穿孔、中耳炎、镫骨手术等，可以在耳内镜下完成，很大程度上替代了传统的显微镜手术。   与常规显微镜手术相比，耳内镜技术不光体表微创（切口小），借助内镜软硬件的进步，术野清晰度有很大提升，病灶辨识更为方便。内镜下我们可以清楚的看到鼓岬表面血管纹。 耳内镜技术以人体的自然腔道为手术入路，对患者的损伤小，住院时间缩短，术后患者恢复更快。

近年来，耳内镜技术在耳外科手术领域俏然掀起了一场革命，对于一些常规的中耳疾病，如鼓膜穿孔、中耳炎等，该技术可以说已经完全替代了传统的显微镜手术，同时也已行成了一套完整的理论体系。 传统的中耳显微手术需要在耳后方皮肤作一切口（图1），术前患者需要剃掉部分头发（备皮），术后皮肤切口也可能会留有疤痕，影响美观。传统的经耳道径路，一般术野狭小，仅用于鼓膜置管这类简单操作，若涉及中耳，多数需要行耳屏切迹切口以扩大外耳道。而耳内镜技术，可无需耳后或耳屏切迹切口，就能良好暴露中耳术腔，术前也不需要剃头，术后局部敷料小，做到了 “不留痕迹” 的微创，是爱美人士的福音（图2）。   耳内镜技术不光体表微创，借助内镜软硬件的进步，术野清晰度也有很大提升，病灶辨识更为方便（图3-5）。 此外，由于耳内镜技术以人体的自然腔道为手术入路，对患者的损伤非常小，术后疼痛等并发症的发生机率也大大降低；而且还能显著缩短手术时间短，减少了患者的术中体力消耗以及相关药物的蓄积。这些患者术后患者恢复更快，住院时间更短。 不过，耳内镜还有有一定的局限性，由于今天时间有限，下回进行详解。

1、主要是耳部的疾病、如外耳疾病外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。2、血管性疾病也会发生耳鸣如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。图片3、其它一些全身性疾病也能引起耳鸣植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。4、噪声暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。图片5、不良习惯咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。

神经性耳鸣会影响睡眠吗？神经性耳鸣会影响到你的听力，神经性耳鸣的出现会影响到情绪，同时也会影响到个人的睡眠。首先告诉医生今天很心烦，因为耳朵里面总是听到一种响声，不停的有可能像机器一样的响声，吵得睡不着觉。该情况会造成让病人觉得很不舒服、很不爽，所以可以引起患者睡眠不好。反过来部分人睡眠不太好以后，一样也可以引起耳鸣，所以耳鸣和睡眠互为因果关系，长期睡眠不好可以出现耳鸣，耳鸣可能会加重，长期耳鸣又可以引起病人的烦躁不安，每一天一到睡觉尤其到夜深人静时，可能会出现耳朵里面的响声，吵得患者睡不好觉。所以耳鸣和睡眠之间是相辅相成的关系，在临床工作中会碰到该情况，即可能把睡眠的问题解决，耳鸣的情况可能也就慢慢的好转了，把耳鸣的问题解决了以后，睡眠自然就好了。神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，其强调的是患者的主观感受。指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，带来的危害很大。

如果是突聋，及时尽早地到医院去治疗的话，还有可能恢复听力，时间长了基本上就没办法恢复听力了。如果听力下降的时间超过半年以上，想自己变好不太可能，也有很多患者反映，中耳炎发作时听力下降，等中耳炎好了听力就会变好，这种情况比较普遍，一旦发现听力有下降，最好及时的检查治疗或干预。耳朵听力一般是不会自己变好的，如果发现听力出现问题，建议及时就医，像突发性耳聋，如果治疗及时，听力是可以恢复的，错过的话就只能通过助听器干预的。建议早发现早治疗早干预。赋予我们听力的毛细胞和神经细胞只在胚胎发育期生成。一旦受损或者失去就无法再生。毛细胞顶部纤毛的弯曲或偏转是对声波振动刺激的一种特殊反应形式，是将机械能转变为生物电，引起毛细胞兴奋的开始。毛细胞损伤是出现感音神经性听力损失的主要原因之一。当毛细胞受外界刺激出现损伤后，其不能自发产生新的毛细胞，从而使人耳无法自觉修复听力损失。

爆震性耳聋的病因是什么？战争及军事演习期间主要是各种枪、炮等火药武器的爆震，现代战争中高科技武器如导弹、核武器等引起爆震更为强烈，范围更大。和平期间各种民用爆炸物如爆竹、烟花等，以及从事开矿、采石、建筑和筑路等施工时的爆破性作业。生话中非炸药性可爆物的出现，如锅炉、煤气罐、氧舱及高压锅等高压容器，也是引起意外爆震的原因之一。爆震伤是由于爆震的瞬间，高温、高压的气体迅速膨胀，形成冲击波和强噪声后直接作用于人体而造成的损伤。冲击波为导致听觉器官的丰要因素。一般认为0.14—0.35kdcm2的压力可造成鼓膜破裂，4—7kg/cm2可引起内耳的损伤，包括听骨链骨折和脱位，鼓室内出血，圆窗膜破裂以及毛细胞、蜗神经、听神经损伤。冲击波造成听觉器官损伤的主要途径是通过外耳道，也可通过咽鼓管，或通过颅骨传导引起迷路震荡等。爆震性耳聋在临床上非常常见，主要是由于患者在工作或者是生活当中接触巨大的声响，如枪击声或者是爆炸声，所引起的爆震性耳聋。