椎管内肿瘤

　　患者查出椎管内肿瘤后，问的比较多的问题就是关于手术的问题。其中，不少患者对“手术能不能根治”、“手术后会不会复发”等问题非常担忧。如果手术不能根治，保守治疗是不是会更好呢? 　　椎管内肿瘤的治疗首选为手术治疗! 　　最近，宣武医院王作伟主任就收治了一名椎管内肿瘤患者。她今年67岁，在3个月前突然出了背痛、四肢无力的症状，最近一段时间感觉症状加重，有时候走路也走不稳当了，这才在子女的陪同下去当地医院就诊，结果查出了椎管内肿瘤，并建议手术切除。子女为了寻求更好的治疗条件，带着她来到了王主任门诊。 　　其实，从这位患者的影像学片子上可以很明显地看出，在她的胸椎管里有一枚肿瘤，而且较大，将椎管里的脊髓挤压得很厉害。王主任结合她的片子、症状及各项检查后，判断她的肿瘤为脊膜瘤，并建议尽早手术切除。 　　术前影像学资料： 　　 　　事实上，椎管内肿瘤的首选治疗就是手术，保守治疗包括药物等治疗效果都不太好，意义不大。像这位患者的椎管内肿瘤压迫到脊髓，手术进行全切就是最好的办法，因为脊髓损伤不可逆转，如果肿瘤继续增长，将这段脊髓压断了，很可能就会让患者出现瘫痪，而且这时再手术就迟了，功能已经不能

　　最近，首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任收治了一位56岁的女性患者。她在1年前出现双腿的麻木、无力症状，在多家医院就诊后治疗效果不佳，症状逐渐加重，最后走路都走不稳了，这才找到王主任。结合影像学片子和各项检查结果，确诊她为胸椎1-2节段的椎管内占位，而且肿瘤很大，几乎把此节段的脊髓压扁，这种情况建议尽快手术切除。　　得知这样的治疗建议后，这位患者及家属表示“一上来就要手术有点接受不了，有没有什么药可以开点回去吃?” 其实，有不少患者都有这样的想法，那到底这种疾病最佳治疗方法是什么呢?　　术前影像学资料：　　　　椎管内肿瘤吃药意义不大，手术是首选!　　有不少患者还停留在“生病吃药天经地义”这样的层面，但药物并不是所有疾病的最优解。反正对于椎管内肿瘤来说，手术治疗是首选!为什么呢?　　　　•目前并没有什么药物或者特效药对椎管内肿瘤有效，也没有可以治愈这种疾病的药物。　　•椎管内长肿瘤，会对椎管内的脊髓、神经造成压迫，而脊髓、神经压迫时间久了后，就有可能造成不可逆的功能损伤。比如上面这位患者的胸椎管肿瘤，她已经出现了下肢无力等情况，脊髓受压也很严重，如果肿瘤再继续长大，脊髓一旦坏死，

张**，女性，44岁。 主诉：右腰臀部疼痛及右下肢无力半年余，加重2周。 患者于半年前在西藏旅游期间出现右腰臀部疼痛及右下肢无力，呈持续性，卧床休息后不可缓解，夜间疼痛加重，需口服止痛药控制，患者未进一步诊治。2周前上述症状加重，严重影响日常生活。 MRI检查结果： 腰1椎体水平椎管内肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能性大。 二、什么是椎管及椎管内肿瘤 1、什么是椎管？ 椎管是脊柱多个结构组成的一个管道，里面含有脊髓、神经根、硬脊膜等人体重要组织。 2、椎管内肿瘤是什么？ 我们常说的椎管内肿瘤一般指的是髓外硬膜下的肿瘤，这部分肿瘤大部分是良性的，常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等等。 3、椎管内肿瘤有什么危害？ 当椎管内长了肿瘤，就会压迫到脊髓和神经根，从而可能导致背部疼痛、下肢疼痛、麻木、活动功能障碍以及大小便功能障碍等。尤其是胸椎节段的椎管内肿瘤，可能会导致瘫痪！ 三、得了椎管内肿瘤怎么办？首选手术治疗！ 椎管内肿瘤多为良性，且为实性的占位，手术

　　椎管内肿瘤亦称脊髓肿瘤(tumor of spinal cord)，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发性肿瘤。在临床上，椎管内肿瘤虽多为良性，但它可压迫脊髓神经根引起相应的神经功能障碍，严重者可致瘫，危害不可小觑。 　　误以为“颈椎病” 却查出椎管内肿瘤 　　上海蓝十字脑科医院神经外科学术副院长兼6A病区主任于耀宇表示，椎管内肿瘤因其病变的位置、大小、对脊髓压迫程度不同，所产生的症状也不相同。 　　其典型临床表现主要包括： 　　(1)疼痛：常为刀割针刺或烧灼样疼痛，发生于颈胸腰背部固定区域，并可向手臂和大腿辐射，用力咳嗽或打喷嚏时可诱发或加重疼痛。 　　(2)感觉障碍：表现为躯体或者四肢的感觉减退，麻木或蚁走感。 　　(3)运动障碍：颈髓病变可有四肢肌力减弱;胸腰段病变常表现为下肢无力、踩棉花感。 　　(4)括约肌功能障碍：可出现排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 　　需要注意的是，不少被确诊为颈椎部位椎管内肿瘤的患者，在出现颈背疼痛、肢体麻木、感觉减退、走路“踩棉花”时，往往第一时间想到的是“颈椎病犯了”，未给予足够重视，随着

患者，男性，79岁，既往有腰痛病史，近两个月来右下肢疼痛麻木严重，无法正常下地行走，晚上睡觉时尤为加重，夜不能寐，在当地考虑腰间盘突出给予各种保守治疗不见好转，赶到宁波就诊我门诊后经摄片检查排除了髋关节的疾患，腰椎磁共振检查发现椎间盘轻度突出，腰2-3平面椎管内见一异常阴影，收治入院后再次给予了卧床休息、口服消炎镇痛药、适当理疗等处理，右下肢疼痛仍不见丝毫好转，再次行增强磁共振检查发现：腰2-3平面椎管内肿瘤占位，经术前准备后行肿瘤完整摘除硬膜囊紧密缝合，术程一个小时，出血不到100毫升，术后未出现脑脊液的渗漏，术后第三天拔除引流管，右下肢疼痛麻木症状完全消失，术后病理诊断为神经鞘瘤（良性肿瘤），术后第六天康复出院！             温馨提示：出现肢体疼痛麻木、影响行走功能，应及时到正规医院就医，当出现马尾综合症大小便的失禁、足下垂等并发症，可能已错过最佳的治疗时机，像上述这位患者及时就医完整去除了病灶，避免了神经长时间受压，一般不会留下任何后遗症，复发的机率也极低。 腰椎增强磁共振矢状位：腰2-3平面椎管内肿瘤占位

患者，女性，53岁，胸腰背部疼痛不适有1年了，以为是累的就一直没太重视，近期逐渐出现了胸腹部的捆绑感，双下肢麻木无力，无法正常走路，靠轮椅代步，就诊我门诊时给予了胸椎磁共振检查发现：胸9-11平面椎管内肿瘤占位。患者高度紧张担忧，我向她安慰解释：从图片来看绝大多数都是良性的，只要摘除掉解除它对神经、脊髓的压迫就好了，也不会影响您的寿命。患者回家与家人商量心情平复后选择了住院，再次给予了增强磁共振检查，仍考虑为良性肿瘤占位。完善术前准备后，术中完整取出光滑的巨大肿瘤，解除了对脊髓和神经的压迫，术中出血不多，采用了美容缝合切口，患者术后第二天感觉胸腹部束带感没了，两条腿感觉、力气也明显恢复，病理诊断为：胸椎管内神经鞘瘤（良性肿瘤），术后一周康复出院休养，经过后期的功能锻炼下肢的功能一定能完全恢复正常！术前胸椎磁共振示：胸9-11平面椎管内肿瘤（神经鞘瘤可能性大）术前胸椎增强磁共振检查：仍考虑胸椎管内良性肿瘤占位术前脊柱全长片：未发现脊柱骨骼有破坏性改变这是术中完整剥离取出的肿瘤，脊髓神经完全解除了压迫椎管内完整取出的肿瘤长约4cm术中美容缝合的切口      

网上有一位青海的患者，女性，67岁，因为双下肢无力疼痛伴大小便障碍3月余入院。患者下肢无力已无法下地行走，伴下肢感觉减退，疼痛，大便便秘，小便困难，需留置导尿。在当地医院查胸椎磁共振提示胸7-8椎管内肿瘤。 当地医院一看，肿瘤包裹脊髓，与脊髓粘连紧密，不敢手术，随后家属在网上联系到我收入我院治疗。入院后查体发现患者双侧肋弓以下感觉减退，腹股沟以下感觉消失，下肢肌力2级，肌张力增高，双侧病理征阳性。随后完善术前准备，在全麻下行椎管内肿瘤切除术。 肌电图提示双下肢神经严重受损 术中发现肿瘤位于硬脊膜外、硬脊膜下，沿神经根生长，钻入椎间孔处。在显微镜下完全切除肿瘤。术后第二天开始进行电磁刺激康复治疗。半月后顺利拔除尿管出院。术后复查磁共振见肿瘤完全切除，且无积液压迫脊髓。 患者出院在家疗养，一月后随访患者下肢已无疼痛，肌力明显改善，肌张力恢复正常。 赵东升主任分享：脊膜瘤是椎管内最常见的肿瘤之一，属于良性脊髓肿瘤，起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞。绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密切，其中部分发生在胸椎位置的硬膜下，有时在影像学与神经鞘瘤较难鉴别。

显微镜辅助下的腰椎椎管内肿瘤切除，硬脊膜缝合可以达到近乎完美，显著降低术后脑脊液漏。

椎管内肿瘤手术通常需要打开椎管，会引起脊柱稳定性的改变，术前患者非常关心的一个问题是肿瘤切除以后是不是都要做内固定，答案是并非所有的椎管内肿瘤手术都需要做内固定。 在以前的椎管内肿瘤手术中，医生为了充分暴露肿瘤，首先需要将椎板切除，但是经过长期的研究发现，椎板切除后脊髓会失去骨性结构的保护，对脊柱的稳定性影响较大，因此以前的手术后内固定是绝大多数患者的常规选择。但目前随着神经外科微创技术的发展，大部分患者在手术后都可以不再进行内固定了，常用的技术包括： ①椎板复位术：这项技术十分好理解，就是在手术中医生先用一些工具像超声骨刀等将椎板完整地取下，切开硬脊膜，在切除完肿瘤之后，再缝合硬脊膜，将椎板复位，用一些钛钉、钛板固定，从而避免了对脊柱稳定性的破坏。 ②椎板开窗：椎体和椎体之间都存在一定间隙，那么我们在做手术的时候，就可以充分利用这个间隙，再切除上一椎体的下缘和下一椎体的上缘部分，打开一个小“天窗”进行肿瘤的切除，这就是椎板开窗术。椎板开窗术相比于传统手术来说，保留了脊柱的韧带结构，保留了椎体之间的小关节结构，最大限度地保留了椎体后部结构的完整性，从而保证了手术后脊柱的稳定性。 ③半椎

椎管内肿瘤：是生长在脊椎管腔内的肿瘤。多位于脊髓和硬膜囊之间的腔隙，产生对脊髓和神经是的压迫，进而出现肢体疼痛或麻木症状，严重时影响肢体的正常功能，甚至二便障碍。颈胸腰椎核磁就能发现。肿瘤的特点是增长，体积越大对脊髓神经的影响就越大。