十二指肠憩室

在十二指肠憩室患者中，Oddi`s括约肌的压力较低。这种括约肌松弛可能会使肠道内 的致病微生物如大肠杆菌反流进胆道，它们产生的葡萄糖醛酸苷酶，可以分解胆盐，从而启动结石形成的过程。除了Oddi`s括约肌功能失调外，胆汁淤积可能会导致感染。在许多十二指肠憩室患者中发现的胆管扩张可能是胆汁淤积的必然结果。在十二指肠憩室患者中，与没有十二指肠憩室的患者相比，胆管扩张明显更常见。 十二指肠憩室内残存的食物可以引发细菌感染，细菌逆行导致胆总管继发感染，引起胆总管结石，同时细菌感染可能引起十二指肠乳头炎，影响十二指肠乳头肌功能，引起继发性胆总管结石；十二指肠乳头旁憩室可能导致十二指肠功能紊乱。十二指肠乳头旁憩室无论是内压型还是牵引型都是对肠壁的牵拉刺激，这可引起胃肠蠕动减慢，肠内容物排空延缓，并能直接抑制Oddi’s括约肌及胆胰管收缩，十二指肠乳头旁憩室的炎症刺激也是肠道激惹、功能紊乱的原因之一。有研究表明十二指肠运动功能紊乱和压力增高、肠内容物排空延迟、小肠内细菌增殖是导致胆总管结石的原因之一。 在ERCP当中，十二指肠憩室并不少见。发育缺陷导致肠平滑肌的缺乏或可折叠的肌肉憩室的形成。十二指肠壁

1、十二指肠憩室发生位置与胆总管结石的关系 在临床中我们不难发现，十二指肠憩室患者胆总管结石的发生率明显偏高，十二指肠乳头旁憩室的存在是发生胆总管结石的原因之一，其发病机制有以下几种可能: ①十二指肠乳头旁憩室压迫胆管；在解剖关系上十二指肠乳头旁憩室与胆总管下端关系密切，多数在胰腺后方邻近胆总管，甚至可伸入胰腺组织内或包绕胆总管下端，大的十二指肠乳头旁憩室可直接压迫胆总管，导致胆汁排泄不畅，引起胆汁淤积而导致胆石形成。 ②十二指肠乳头旁憩室可能影响Oddi’s括约肌收缩功能。将十二指肠乳头旁憩室病人的胆总管压力与正常人进行对比,发现十二指肠乳头旁憩室病人Oddi’s括约肌的张力、收缩活动以及总节律的改变明显少于正常人，十二指肠乳头旁憩室病人胆道内压力和胆道的阻力也大于正常人，这可能是Oddi’s括约肌发生功能障碍的结果。 ③十二指肠乳头旁憩室内食物淤积而继发细菌感染，增加了胆管内细菌感染率；同时可引起乳头炎和/或乳头功能不全，阻碍胆泥或胆石的自发排出。 ④十二指肠乳头旁憩室可能导致十二指肠功能紊乱。十二指肠乳头旁憩室无论是内压型还是牵引型都是对肠壁的牵拉刺激，这可引起肠壁感觉神经末梢释

憩室是开口于胃肠管表面的腔室或囊腔，食物残渣容易在里面停留，当胃肠道排空后，残留的食物会刺激憩室粘膜引起炎症。如果是胃或十二指肠憩室炎，需要抑制胃酸+保护胃十二指肠粘膜的药物，常见的有奥美拉唑+铝碳酸镁咀嚼片治疗；如果是结肠憩室炎，考虑用整肠生或思连康+复方谷氨酰胺肠溶胶囊等药物治疗；两种憩室都需要注意：少吃含渣难消化的食物，清淡饮食，戒酒。

孙**，女，61岁，廊坊人，最近2-3个月出现腹胀，消化不良，上腹部不适，嗳气，背部不适等症状，在当地医院做上消化道造影显示：在十二指肠降部和水平部之间有一个直径4×6cm的憩室，临床诊断为十二指肠憩室（duodenal diverticulum）。患者有明显症状，憩室也较大，需要进行手术治疗，但当地医院考虑十二指肠手术危险性较大建议到上级医院治疗。首都医科大学附属北京世纪坛医院普外一区（胃肠肝胆肿瘤外科）闫巍 患者几经辗转来到我院普通外科，在我院复查上消化道造影显示：憩室直径约4×5cm，后进行全面检查：腹部CT，超声，胃镜，MRCP等。行MRCP检查主要为明确憩室与胆总管、胰管之间关系，检查后明确憩室位于十二指肠水平部和降部之间，与十二指肠乳头（胰管、胆总管）有一段距离，胃镜可以看到憩室内食物团块潴留，但可以从憩室内排出。 经过详细的术前检查确定无手术禁忌症于2012-1-12手术：手术分离十二指肠降部和水平部，解剖出十二指肠憩室，应用Endo-GIA将憩室切除同时闭合肠壁，为解决术后营养问题加做了空肠造瘘术，放置引流管一根

憩室是消化道的局部囊样膨出，有真性憩室和假性憩室两种，真性的憩室是指全层的膨出，假性的憩室仅有黏膜层和黏膜下层的膨出。所谓十二指肠憩室就是发生于十二指肠内的囊样膨出，十二指肠都的憩室发病率还是比较高的，是小肠憩室中最多见的，同时也是消化道憩室中仅次于结肠憩室的肠憩室。 局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高，是十二指肠憩室发生的主要原因，憩室可位于十二指肠任何部位，但好发于十二指肠降部，66%-95%发生于十二指肠内侧，与胆总管开口处2.5厘米范围内，因此也被称为肝胰壶腹周围憩室，这个部位之所以容易发生憩室，与该处有胰管，胆管，和血管通过，且肌层角薄弱有关系。位于十二指肠球部的憩室，大多为假性憩室，由于十二指肠溃疡愈合后瘢痕收缩及局部肠壁变弱所致。 绝大多数十二指肠憩室的患者没有症状，约10%的患者主诉上腹部的胀痛不适，伴有恶心，嗳气，进食后加重，并发炎症或溃疡时，症状较重或持久，憩室部位可有压痛，肝胰壶腹周围憩室约有27%伴发胆石症，也可引起胆总管梗阻，胆管炎，复发性胰腺炎等，其他的并发症为出血与穿孔，但是均不常见。 憩室的诊断依赖于x线钡餐检查或者胃镜检查，多数患者是在因其它

一篇最新发表的论文报道。在140000多名的随访病人当中。有8000多憩室炎患者得到了随访，他们分析了，主要的风险因素。其中饮食因素和憩室炎有一定的相关性。在西方的饮食食谱当中，红肉以及高纤维食物是主要的分小心去。我们国人十二指肠憩室炎是胆总管结石的危险因素之一，但一直缺乏饮食种类和憩室炎的相关因素分析。这篇论文指出高纤维食物是一定的风险因素，恰恰能解释为什么我省临安，安吉等地区，胆石症，尤其是胆总管结石发病率较高的原因。

目的 探讨十二指肠憩室在胆结石发病中的作用。 方法 回顾性分析广东省东莞市人民医院和中山大学附属第二医院行逆行胰胆管造影检查的462例患者，其中合并乳头憩室92例（憩室组）。无合并乳头憩室370例（非憩室组）。分析比较两组患者年龄、胆结石的患病率、结石发生部位及结石成分方面的差异。 结果 本组462例患者中，憩室组92例，占19.9%，非憩室组370例，占80.1%。憩室组平均年龄61.8岁，明显高于非憩室组（61.8vs51.2岁，P＜0.01），且憩室发生率随年龄的增大而增高（P＜0.01）。本组92例十二指肠憩室有72例合并胆结石，其发生率78.26%，而非憩室组370例中仅97例合并胆结石，占26.2%。十二指肠憩室组并结石的发生率明显高于非憩室组。本组中乳头旁憩室胆结石发生率明显高于乳头周围型憩室者，有显著性差异。乳头旁憩室患者的原发性胆总管结石发生率明显高于继发性胆总管结石及胆囊结石，且结石成分主要为胆色素结石。 结论 十二指肠乳头旁憩室患者胆结石发病率显著增高，且主要与原发性胆总管结石相关。

刘玉金 杨玉凤 吕守敬 朱良珍 刘振中 张秀美 王庆宝   【关键词】介入放射学；十二指肠憩室；出血   Interventional therapy for the doudenal diverticulum repeating massive hemorrhage（a report of 1 case）  LIU Yu-jin，YANG Yu-feng，LV SHou-jing，ZHU Liang-zhen，LIU Zhen-zhong，Zhang Xiu-mei，WANG Qing-bao.  Department of Radiology，Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000，China上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院放射介入科刘玉金   【Key words】Interventional therapy；Doudenal diverticulum；Hemorrhage   十二指肠憩室引起溃疡并大出血者少见，笔者遇到1例，成功实施了介入诊疗，并经手术证实，