肺大疱

青少年（特别是初中生）自发性气胸，最常见原因是先天性肺大疱！微创腔镜手术，迅速去除病根，消除家长和学生的困扰！

近年来，医院胸外科接诊了不少青少年患者，主诉大多为突发性胸闷、胸痛，进行胸片检查后均提示不同程度的气胸。 并无外伤病史的他们，是如何出现这种症状的呢？自发性气胸为何总频频针对那些身材瘦高的青少年呢？今天，我们就带大家来认识下它的“元凶”——肺大疱。 肺大疱是什么？ 胸腔镜手术中所见：白色组织为肺大疱 肺大疱是胸外科一种常见的疾病，是先天性肺局部（常见肺尖部）发育不良引起的。肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 肺大疱破裂是青少年自发性气胸最常见的病因，发病率约9/10万，男女比例约为5:1。 为何肺大疱总偏爱瘦高青少年？ 由于在青春期生长发育较快，肺部发育跟不上胸廓的节奏，加上瘦高体型的青少年多为扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔负压相对更大，较易形成大疱。 形成大疱的肺组织弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，就易在运动、咳嗽、喷嚏时，由于胸腔压力突然变化时发生破裂，形成气胸 肺大疱的胸部CT平扫及气胸胸部平片表现： 左侧大量气胸，红色圆圈内为肺大疱 如何预防自发性气胸？ 首先需要营养均衡，补充一些高蛋白质、高热量、富含维生

最近父母们最紧张的莫过于中考及高考考试了。曾经写过关于今年五一节前夕一个初三女生反复肺大疱破裂导致气胸的事例。因其父母担心病情会影响中考复习及参加6月考试，通过网络联系到我。经过一番对病情和治疗方案的沟通，最终通过胸腔镜肺大泡切除术切除了肺大泡，治好了气胸。这两天回访了患者的父母，女孩身体恢复很好，又得知女孩中考顺利，并考取了理想的学校。 而在今年中考的前三天，又有另一位考生的妈妈联系到我，想咨询我关于气胸肺大疱治疗的意见，听得出来心情比较焦虑。小孩也是反复气胸发作，既往都是经过保守治疗而痊愈的。这次可能是考前复习太辛苦的原因，在中考前1周再次气胸发作。当地医生判断气胸并不是很严重依然选择保守治疗——胸腔闭式引流，但是观察2-3天后气胸并无好转，胸引管没法拔除。父母眼看几天后小孩就要参加中考了，就想问问还有什么好的办法。首先，我不推荐行手术治疗，毕竟几天后就中考了，手术康复没有这么快，很有可能会耽误考试。其次，也不建议拔除胸引管，目前肺大疱破裂所导致的气胸依然存在，病因没有去除，盲目拔除胸引管会加重气胸，会让小孩出现明显的胸闷气急感，影响考试。最后和家长经过商量后建议维持目前的治疗现状

今天是母亲节，让我想起了一对在4月底手术的母女。患者妈妈通过网络找到我，希望能获得建议和帮助。患者妈妈在网上寻求帮助的时候，描述非常得详细，包括了患者的出生年月，身高体重，身材比例及既往的每次患病经历。女孩是在2020年10月份病毒性感冒后2周，背部被暴力碰触后首次发生了气胸，当时胸片提示肺部压缩30%，经过胸腔闭式引流后治愈。2021年1月的时候，女孩由于情绪激动再次诱发气胸，依然是通过引流保守治愈。2023年1月新冠感染后发生了第三次气胸，检查提示肺压缩15%，在家静卧6天后自愈；同年3月，第四次气胸10%，静卧12天自愈；同年4月第5次复发，压缩10%+，插管引流后治愈。我每天都会通过网络回复大约10个左右的咨询并提供帮助，但是很少看到这么详细描述患者信息及患病经历的，一个母亲对她孩子的关爱跃然纸上。 我马上通过就诊平台回复了患者妈妈，了解到另一个重要的信息，女孩在读初三，今年6月就要参加中考了。今年上半年气胸反复发作的经历给这样一个即将面临重要考试、抉择的家庭带来了巨大的焦虑。气胸需要休养，反复发作必然会影响到学习和备考。更有甚者，如果在中考考试期间发生严重的气胸该如何选择-

有一位39岁的女士在线上问诊平台联系到我，想让我看一看她的肺结节严重吗？她的CT报告里还提到了双肺透亮影，她想了解这是什么意思？我看到了她发过来的胸部CT报告，在她的这份CT报告中并没有提到有肺结节的问题，双肺透亮影考虑像是肺气肿肺大疱或者局限性的空气潴留，这都是良性的改变，不需要手术。 双肺透亮影是肺质量不好的表现，一般常见于长期吸烟或有慢性阻塞性肺病的老年人，这位女士才39岁，出现这种情况显得早了一些。我问她是不是吸烟？她说是的，自己平时就抽烟，我让她把烟戒了，不要再抽了，香烟会让肺的质量变坏，会让这样的透亮影加重。从健康角度考虑，即便抽烟不会造成肺结节和肺癌，也会让肺的质量变得不好，希望大家能够早日戒烟。

如果有肺癌家族史，比如自己的父母已经确诊为肺癌，那么作为子女，需不需要每年做胸部CT排查肺癌呢？ 有一位家住天津29岁的女士在线上问诊平台联系到我，她说自己有肺癌家族史，从去年开始，每年做一个胸部CT，今年是第2年了。这次检查报告刚出来，觉得和去年的描述有些不同，想让我看看片子，有没有什么问题。 她的这两次片子都在我们医院拍的，所以我可以登录系统，看到她具体的影像，她肺部有一个薄壁囊腔，考虑肺大疱的可能性大一些，可以继续观察，她担心的纵隔多发小淋巴结属于身体的正常结构，那个没有什么问题，都可以再观察。 按照多个肺癌筛查指南里边谈到的，如果父母是肺癌，自己超过40岁，建议每年做一个胸部CT排查一下。这位女士虽然不到40岁，但发现了肺里面有些问题，每年复查一个CT也是可以的。

1、第一次发作气胸明确合并肺大疱； 2、气胸超过1周仍在持续漏气； 3、单侧肺第二次气胸复发或双侧肺各发一次气胸时； 气胸为什么要做手术呢？气胸是胸外科常见病，及时到医院救治都能治愈，但是易复发，影响我们的生活、学习、工作，严重时危及生命（肺功能差的病人，在高原游玩或潜水时）。气胸手术术前需要评估无手术禁忌，手术一般是单孔胸腔镜微创手术镜，年轻人一般术后顺利1至3天就可以出院。

左肺肺大泡严重吗 肺大泡是指由于慢性支气管炎，支气管哮喘各种原因导致的肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，小肺泡互相融合，形成的大的含气的囊腔。单纯的肺大疱一般没有什么症状，肺大泡增大或者由于肺功能障碍，加重肺大泡，可能会出现胸闷，气短或者由于剧烈咳嗽，运动导致肺大疱突然破裂，可产生自发性气胸。如果没有症状的话可以考虑观察，定期复查，如果出现症状的话，建议手术切除即可。

确诊癌症，就是一场和命运的赌局，不过随着新辅助治疗的广泛应用，可以很大程度上将肿瘤缩小、或者降期，为进一步手术治疗提供可能，癌症患者的预后总体向好，特别是早期癌症患者，5年生存率大大提高。 我在门诊见到安先生时，他已经于当地医院做完了两次新辅助治疗，治疗方案为紫杉醇联合奈达铂。后为求手术治疗来到我院，但说起两个月前确诊食管癌的经历，63岁的他显得还有些惊魂未定。 据安先生讲，确诊前他一直食欲不好，吃东西偶尔还有哽咽感，拖了一个多月不见好转，就去当地医院就诊，以为是胃出了问题，谁知被告知食管里长了坏东西，一波三折后，病理结果为食管鳞癌。 我国是食管癌大国，且农村地区的发病率明显高于城市地区，与世界其他国家相比，发病率和死亡率均处在高位，这跟农村地区医疗资源相对匮乏，老百姓防癌意识及“有病早治”的观念相对薄弱有关，导致农村恶性肿瘤死亡率仍偏高。 仔细查看了安先生之前的治疗经过，我给他安排了胃镜检查和胸部CT，发现食管中段病变较之前没有明显进展，除了食管癌，发现安先生还有肺大疱和肺气肿。一般体检时发现小的肺大疱，可以不用特殊处理，但像安先生这种肿瘤患者，或者因肺大疱反复出现气胸、肺大疱体积巨