气胸

成熟的外科医生追求的是“大道至简”！肺较深处肺结节，常规需要CT引导下穿刺定位，这样有疼痛和发生气胸可能。而我采用的术前不用穿刺定位，不用磁导航，可以在三维重建无创定位下精准切除肺结节，快速康复！病人轻松，医生开心！

青少年（特别是初中生）自发性气胸，最常见原因是先天性肺大疱！微创腔镜手术，迅速去除病根，消除家长和学生的困扰！

肺坏能补，惟有白芨 独圣散补肺治肺脏损失 独圣散见于《医方集解》，原为“治多年咳嗽、肺痿、咯血、红痰”。方仅白及一味，为末，临卧服二钱，糯米汤送服。 汪昂说“人之五脏，惟肺叶坏烂者，可以复生”“治肺损红痰，又能蚀败疽死肌，为去腐生新之圣药”。 还收录了一个案例：台州狱吏，悯一重囚，囚感之云吾七犯死罪遭刑拷，肺皆伤损，得一方用白及末米饮日服，其效如神。后日凌迟，剖其胸，见肺间窍穴数十，皆白及填补，色犹不变也。 费伯雄评曰“肺坏能补，惟有白及。”古人说肺间窍穴皆白及填补，而且仍是白色未变，用今人之说法，乃肺组织原溃损孔洞已经纤维化、痊愈了。药物仅是白及粉。 第一次试用于自身，1958年体育大跃进，累成了肺结核，确诊时已右上2个孔洞，除服异烟肼、肌注链霉素（共10支）外，即自服白及粉，每日三钱，3月后孔洞全闭合。 第二次有据可查的是于1968年，沂源县唐山公社江某，因患肺结核住院，右中孔洞约3cm×3cm大小，用抗痨治疗1年多无变化。嘱加服白及粉每日三钱，另吃大蒜每日数瓣，3月后孔洞缩小一半。 以后有据可查的是用于自发性开放性气胸和外

现在科室肺结节手术比较多，手术之后就回到自己所在的病床，而不像以前一样，统一到监护室去，这样在自己熟悉的环境下，患者能够休息的好。 今天早上科室交班，我听到了自己从医20年来第一次发生的事，昨晚值班的医生交班时说，昨天科室有一位肺结节手术转天的患者，晚上陪伴的家属自己把胸腔引流瓶里的水倒掉了，等晚上护士过来巡视的时候，发现这件事，患者已经出现了皮下有气肿，护士把胸腔引流瓶里的水加上之后，气肿就逐渐消失了。 肺结节手术之后患者会有引流管引出体外，接着引流瓶，引流瓶本身里面是有水的，家属在陪护的时候，自己不要操作不熟悉的东西。如果把引流瓶里的水都倒掉，引流管外面就直接接着空气了，就会造成气胸。推测家属也是好心，觉得这事儿自己能做，就不劳动医护人员了。通过这件事给大家提个醒，如果您在医院里陪护患者，有什么问题要及时联系值班医生护士，不要自己上手，否则会给患者带来危险的。

导语：PICC广泛应用于肿瘤化疗及长期大量输液患者。那么，携带PICC的患者出院后，除了每周要按时到医院进行专业维护外，居家带管要注意些什么? 什么是PICC?        PICC(经外周静脉置入中心导管)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉的导管。通俗地讲，就是将一根细细的导管从上臂静脉置入体内大血管(上腔静脉)。 为什么要选择PICC? (1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 (4)因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。 早期进行置管的患者

近年来，医院胸外科接诊了不少青少年患者，主诉大多为突发性胸闷、胸痛，进行胸片检查后均提示不同程度的气胸。 并无外伤病史的他们，是如何出现这种症状的呢？自发性气胸为何总频频针对那些身材瘦高的青少年呢？今天，我们就带大家来认识下它的“元凶”——肺大疱。 肺大疱是什么？ 胸腔镜手术中所见：白色组织为肺大疱 肺大疱是胸外科一种常见的疾病，是先天性肺局部（常见肺尖部）发育不良引起的。肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 肺大疱破裂是青少年自发性气胸最常见的病因，发病率约9/10万，男女比例约为5:1。 为何肺大疱总偏爱瘦高青少年？ 由于在青春期生长发育较快，肺部发育跟不上胸廓的节奏，加上瘦高体型的青少年多为扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔负压相对更大，较易形成大疱。 形成大疱的肺组织弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，就易在运动、咳嗽、喷嚏时，由于胸腔压力突然变化时发生破裂，形成气胸 肺大疱的胸部CT平扫及气胸胸部平片表现： 左侧大量气胸，红色圆圈内为肺大疱 如何预防自发性气胸？ 首先需要营养均衡，补充一些高蛋白质、高热量、富含维生

最近一个患者来住院，考虑早期肺癌，但在外院进行了胸腔穿刺，导致了气胸。也见过因穿刺导致血胸、胸腔粘连的患者，无法进行微创手术，只能开胸。实际上，绝大多数患者经过病史和影像学诊断，考虑肺癌可能性大，最好直接手术治疗。 早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）指出，经胸壁肺穿刺活检术主要应用于肺外周病变特别是外周肺结节的穿刺和活检，不推荐应用于直径＜10 mm的肺内结节。 对于疑诊早期中央型肺癌患者，推荐行电子支气管镜+活检、支气管肺泡灌洗等，必要时结合荧光支气管镜、窄谱成像支气管镜及超声支气管镜等技术明确早期肺癌诊断及淋巴结分期。 对于疑诊早期肺癌患者，不推荐行手术活检及纵隔镜淋巴结分期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC患者首选推荐外科手术切除。

1什么是气胸？ 胸膜腔是不含有气体的密闭的潜在性腔隙，正常情况下没有气体，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称之为气胸。 大致可分为三种情况，分别是：   1. 闭合性（单纯性）气胸   胸膜破口小，随肺萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。   2. 开放性（交通性）气胸   胸廓有开放性伤口，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。   3. 张力性（高压性）气胸   最危险，随时危及生命。破口呈单向活瓣或活塞作用。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出，胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压力持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，需紧急抢救处理。 2病因 01原发性 多见于瘦高体型的男性青壮年，剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等为诱发因素。 02继发性 患者既往有肺结核、慢阻肺、肺气肿等肺部基础疾病。 3临床表现 01胸痛 可为突发一侧针刺样刀割样胸痛或胀痛，咳嗽、深呼吸时加剧。  02呼吸困难 严重程度与有无肺基础

有一位肺结节患者在我这里住院做手术，他在同一侧肺叶有两个磨玻璃结节，一大一小。在之前我给大家讲过，有些肺磨玻璃结节做手术的时候，需要进行术前定位，这样可以快速的找到结节，缩短手术时间。因为术中的时候仅凭手感去摸这个肺磨玻璃结节，很多时候是摸不到的。 要定位，肯定先定位大的肺结节，我们先进行第一个肺结节的定位。定位之后，胸腔里面就出现了气胸，这时再进行定位第二个肺结节时就非常的困难。好在我们定位的医生技术很精湛，经验也是非常丰富的，为第二个肺磨玻璃结节也顺利的定好了位。 在手术过程中，我置入胸腔镜后，可以清晰的看到两处定位的位置，肺结节就在它们的附近，就这样，非常顺利的把这两个肺磨玻璃结节切掉了。

现在肺磨玻璃结节手术比以前多了很多，有些患者是一个结节，而有些患者是多个结节。对于多发的磨玻璃结节手术来说，要在电脑里仔细的阅片设计。 有一位在我这里住院要做手术的患者，他肺部有两个磨玻璃结节，都在同一个肺叶。这两个结节大小不同，大的直径在15毫米，小的直径6毫米。因为它们都比较靠近外周，并且实性成分几乎没有，不需要摘掉这个肺叶，这两个肺结节做楔形切除就可以了。之前我给大家讲过肺磨玻璃结节手术前要做定位的话题，对于一大一小两个肺结节定位，也是有很多讲究的。要和定位的医生看片子，从哪个地方进针？具体定位到哪个位置？连顺序也要特别交代好。一般来说，是先定大的结节，后定小的结节，来保证重要的病灶能够切掉。 有的患者肺的质量不好，在定第一个结节之后有可能会出现气胸，接下来第二个结节的定位就会出现麻烦，这点，提前要和家属沟通好。