甲状腺乳头状癌

甲状腺癌是目前常见恶性肿瘤之一，病理上分为四大类型。其中以甲状腺乳头状癌最为常见。甲状腺乳头状癌虽然常见，但其分型极其复杂。根据2022年版甲状腺癌诊疗指南PTC分为14个亚型，包括微小PTC、包裹型、滤泡亚型、弥漫硬化型、筛状-桑葚样型、高细胞亚型、柱状细胞亚型、靴钉型、实性/梁状型、嗜酸细胞型、沃辛瘤样型、透明细胞型、梭形细胞型、乳头状癌伴纤维瘤病/筋膜炎样间质。 以上14个亚型中，大部分为外科临床医师和病理科医师所熟悉，但有的类型则比较陌生，如沃辛瘤样型甲状腺乳头状癌（简称WLPTC）就是其中的一种。 要了解沃辛瘤样型甲状腺乳头状癌，首先了解沃辛瘤是怎么回事。本病首先由Albrecht和Arzt于1910年报道，并称之为乳头状淋巴囊腺瘤。1929年Aldred Scott Warthin首先详细描述了一系列腮腺乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）。所以该瘤又被称为Warthin瘤，即目前的名称。1972年世界卫生组织的分类称之为腺淋巴瘤（adenolymphoma）。 沃辛瘤好发于大涎腺,以腮腺为主,其次为颌下

“懒癌”一定不会转移吗？ 大家都知道，很多病人确诊甲状腺癌以后，费医生都会安慰大家，甲状腺癌，尤其是“甲状腺乳头状癌”，是一种“懒癌”，我们也称为最幸福的癌，因为它的转移性不高，手术后除了需要口服左甲腺素钠片，基本上不影响寿命、不影响生活质量。时间久了，很多人就会产生误解，那就是：甲状腺癌不会转移，所以得了也不要紧，治疗与否都不重要。 这个观点当然是错误的！！！ 甲状腺癌和所有的癌都是一样的，它也具备癌症的特征，无论是甲状腺乳头状癌、还是滤泡状癌、或者是髓样癌，只要确诊是癌了，都会有转移的可能，只是相对而言，乳头状癌的转移率更低。因此，甲状腺癌都应该及时治疗，定期随访，否则它同样会发生颈侧区的转移甚至远处转移比如肺转移、脊柱转移等等。 综上所述，虽然甲状腺癌是“懒癌”，但它只是长得慢、易发现、早期治疗效果好，不代表可以不把它当回事。因此，当你发现有“甲状腺癌”，最好及早治疗、及时改正不好的生活习惯并定期随访，否则一直一意孤行，不把它放在眼里，也有可能产生不好的后果。

31岁女性，肾移植术前检查发现甲状腺结节，青岛当地穿刺活检提示为乳头状癌不能除外，病灶体积较小，最大径线不超过一公分，医生建议消融治疗。 但病灶位于左叶上极靠外侧，紧贴颈总动脉和喉上神经，当地消融医生如实告诉患者及家属，病灶虽小，但难度不小，由于位置原因，周边无有效支撑，很难准确穿刺。另外根据他现有的经验来判断，生理盐水液体隔离出安全距离的时长不能得到保证，到时可能需要转外科手术。最终当地医生推荐患者来上海找我们团队。 由于患者肾衰竭的病史，需要定期含肝素透析，最近一次是上周六，另外患者对疼痛极为敏感，近期还准备做肾移植手术，这就对消融医师团队系统性思维、设计和操作熟练程度提出了较高的要求。 今天最终我们团队用了不到20分钟的手术时间就解决了她这一难题。重点在于液体隔离的妙用，透明质酸钠凝胶作为液体隔离剂，有效解决了隔离时长问题，更为重要的是章建全教授以身作则，平时就要求我们团队每一位医生对每一个病例都重视液体隔离的运用，所以当病灶位于类似此病例一样的危险位置时，平时的训练就能发挥作用，原本的疑难甲状腺乳头状癌消融病例就似乎转化为了常规病例。 年纪轻轻，历经磨难，

甲状腺癌手术后，一定要做碘-131治疗吗？ 不少甲状腺癌患者，特别是甲状腺乳头状癌、滤泡癌患者，在手术后经常会问我：“费医生，我需要做碘-131治疗吗？”除了我自已手术的病人，还有很多病人在外地做好了手术，特地拿了病理报告赶到上海来找我，就是想让我帮他做个决定，有些人是当地医生建议他做而自己不想做，而有些人是自己想做而主刀医生却不建议。 这里，费医生必须要先强调一点，就是做不做碘-131治疗，患者需要具备两个基本条件，一是患者进行了甲状腺全切或近全切手术，二是病灶能够摄碘。有不少患者只是做了单侧腺叶切除，由于清扫的淋巴结转移数量比较多，他想做碘-131，而这种情况由于残留较多的甲状腺组织，所以并不适合进行碘-131治疗。另外，如果甲状腺癌病灶并没有摄碘功能，也是不能进行碘-131治疗的，比如甲状腺髓样癌、未分化癌等等。 碘-131治疗是分化型甲状腺癌患者手术后的一项辅助治疗，但即使是满足了上述两项条件的患者，也不一定能从碘-131治疗中获益。目前比较确定的需要进行碘-131治疗的患者主要包括局部病灶侵犯重要器官结构（如气管、食道、血管、神经等）、有病灶残留的患者，或有远处转移的患者（常

北京霍普医院甲状腺外科  王石林主任医师      甲状腺恶性肿瘤在病理学上分为四大类。甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌最为常见。     BRAFV600E突变是甲状腺癌中最常见的基因突变之一，其在甲状腺乳头状癌（PTC）患者中发生率约为80-85%。 一．BRAFV600E突变检测首先是诊断需要。 当一个甲状腺结节，超声可疑甲状腺癌时，选择超声引导下甲状腺细针穿刺。穿刺获得病理诊断是诊断的金标准，这是毋容置疑的。但穿刺是否成功，有多种因素影响，如选择穿刺结节的大小、结节的部位，以及施行穿刺者的熟练程度，甚至穿刺涂片技术，都会影响穿刺的准确性。 当甲状腺细针穿刺的细胞较少，如没有典型的核沟、核内假包涵体等等，很难确诊是甲状腺癌。如果我们在穿刺同时，做了基因检测，基因检测显示阳性，那我们也可以确诊甲状腺癌。穿刺同时做基因检测是一种方法。如果穿刺时没有同时做基因检测，穿刺后又要做基因检测，这就要和病理科医生商量，利用已经做好的病理片，获取穿刺组织做基因检测

37岁男性，外院经穿刺活检病理证实为甲状腺宏乳头状癌伴右颈IV区淋巴结转移，为寻求热消融找到我们团队。 今日面诊超声检查后，发现病情被低估了，颈部中央区还有6枚可疑转移淋巴结，今日下午团队对所有甲状腺病灶和可疑转移淋巴结均一一穿刺活检，待明日病理结果出来后，再定后续诊疗方案。 回顾既往病例，我们团队接诊的甲状腺乳头状癌患者大多为女性，但是年轻男性往往一旦患乳头状癌，往往病情较重几率比女性高。

～转发章建全微创团队病例： 该患者本人是临床医师，妻子是超声影像诊断医师，5年前她亲自超声检查就发现丈夫的甲状腺左叶有一枚3-4毫米的结节，当初就曾怀疑可能是甲状腺乳头状癌。然而，许多专家都说不用管，动态观察着就可以了。今年，当地较为权威的超声专家告诉她可能已经有转移了，赶紧处理吧。因为他的甲状腺右叶全部腺体和左叶大部腺体都还正常，夫妻二人不想全切掉甲状腺，想采取消融治疗，于是在那位超声专家建议下来到我们团队。经过全面的检查与严谨的穿刺活检规划，最终证实是甲状腺左叶微小乳头状癌伴较广泛的颈部中央区淋巴结转移。 许多3-4厘米的癌灶都没有发生转移，而3-4毫米的癌灶却大范围转移了，是什么原因使然？没有确切答案，也不可能预测！ 我认为不管恶性肿瘤相关的诊断研究将来能达到何种尖端程度，在当前科技水平下，超声等影像学检查已经高度怀疑是癌的，应果断穿刺活检获取明确的病理诊断，一旦确诊应果断选择最有利于自己的治疗手段解决掉。除非你想证明癌细胞是不是真的懒惰，除非你想考验自己处变不惊的能力到底有多强。#章建全微创医疗团队 ​

【章建全创微医生集团】 虽说绝大部分甲状腺都长得规规矩矩的，外形看上去像一只漂亮的蝴蝶，但是它头顶着一根“锥子”的现象并不罕见。这根“锥子”其实也是甲状腺组织，是甲状腺在发育、成熟过程中由人的头侧向尾侧迁徙途中“掉队”但未失联的部分。依照甲状腺分叶的称呼，它叫锥状叶。大多数锥状叶位于颈部正中线的左侧，在正位甲状腺的上方，与甲状腺的左叶或者峡部偏左侧相连，呈上尖下宽的锥形，故名锥状叶（图1）。 图1-锥状叶解剖示意图它的体态可长、可短，可胖、可瘦，因为本身就是甲状腺组织，所以甲状腺常见的疾病种类比如桥本氏病、甲亢、结节性甲状腺肿、乳头状癌等，它都可以发生。以往我们曾经发现和诊断过甲状腺锥状叶乳头状癌，只不过它们几乎都是与正位甲状腺内乳头状癌一起出现，属于“陪练”的角色。今天我们介绍的这一例患者，他的甲状腺左右叶和峡部都完好，唯独锥状叶上长了一枚结节，超声影像疑似乳头状癌（图2），经过穿刺活检病理诊断证实是甲状腺乳头状癌。 图2-锥状叶疑似乳头状癌由于解剖学位置相近的原因，锥状叶来源的甲状腺乳头状癌需与甲状舌管囊肿恶性肿瘤（

现如今，随着国家生活水平的提高，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病。而在这些体检当中，甲状腺结节越来越常见了。发现率已经超过了70％以上，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10％。 发现甲状腺结节，不要慌张，首先你得这么做↓ 甲状腺结节就是甲状腺里面出现了异常增生肿块，打个比方，好比一片麦地里长出来了一块不一样的农作物。 当发现结节时，不要想着一定是癌，慌着做决定切除。而是先研究一下报告单，在报告单中你会发现，医生会对结节有所描述和分级。 （1）了解结节分级   在超声探查中，一旦发现甲状腺结节，医生会给结节做TI-RADS分级。一般0、1、2级肯定是良性的，3级恶性率只有5%，4级恶性程度是5%-95%，5基本上确定是恶性的。 所以在拿到彩超报告时，先直接去看结果提示,如果没有“癌”“恶性”“4a、b、c”字样出现，暂可放宽心，接着再仔细去阅读报告中对结节的描述。 （2）解读彩超结节描述 超声作为一种高分辨率检测甲状腺疾病最敏感的手段，会对甲状腺结节