郑拥军

 手机和电脑等电子产品已经成为现代社会不可或缺的“必需品”。许多都市白领白天在办公室使用电脑赶工，晚上回家用电脑消遣，打打游戏、看看电影，就连上下班途中或闲暇休息时也会一直拿着手机刷朋友圈、聊天、浏览新闻，唯恐赶不上这生活的快节奏。这些“低头族”、“手机党”常常会觉得颈肩酸痛，严重者影响工作及休息，不少人以为自己得了颈椎病而到处求医。那么：“白领”、“低头族”“手机党”感觉颈肩酸痛是颈椎病吗？    颈椎病是指随着年龄的增长，颈椎退变老化、骨质增生、颈椎间盘突出，导致脊髓、神经根、椎动脉、颈交感神经节等受压而引起一系列临床症状，包括单侧或双侧颈肩部、上臂、前臂、手部的麻木和疼痛，有的人会觉得行走不稳、用筷子困难、身上束带样感觉，也有的人会有恶心呕吐、头晕等不适。而颈肩酸痛则可由多种疾病引起，    除了颈椎病外，还常见于颈肩部肌肉劳损、落枕、肩周炎以及各种颈肩部的先天性畸形等。虽然颈椎病早期也可出现颈肩酸痛，但往往会同时有行走不稳、上肢麻木、乏力等上述脊髓、神经根、椎动脉、颈交感神经节受压症状。所以，颈肩痛并不都是颈椎病引起的。      长期伏案工作的白领、经常玩手机、看电脑的“低头族”、“手机党”人群由于颈椎长期处于屈曲状态，颈肩部肌肉长时间处于紧张、拉伸状态，久而久之就会出现颈肩肌的慢性劳损，表现为颈肩部的酸痛不适。如果不良的用颈习惯长期得不到纠正，将来颈椎病就会如约而至。医生的建议：    我们建议经常颈肩酸痛的“白领”、“低头族”、“手机党”，首先需要在日常工作与生活中抬起头，避免长时间低头等导致颈部屈曲的动作。至于是否得了颈椎病，应当到脊柱外科门诊就诊，让医生结合相关临床症状、体格检查及影像学检查综合判断，不要自行扣上“颈椎病”的帽子而盲目求医。

华东医院疼痛科招贤启事   疼痛学是一门新兴的医学学科，同时也是一门多学科交叉融合的学科，其涵盖的内容较为广泛。世界卫生组织在2018 年6 月18 日发布的《国际疾病分类》第11 版（ICD-11）中，首次明确了慢性疼痛性疾病的系统分类，将慢性疼痛分为慢性原发性疼痛、慢性癌症相关疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发性肌肉骨骼疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或颌面痛共七大类。   由于慢性疼痛种类纷繁复杂，大部分疾病尚无理想的动物模型，导致机制研究进展缓慢。基础领域主要集中在神经病理性疼痛的发病机制研究。要将基础研究的结果进行转化后应用到临床诊治过程中，为临床诊疗提供新的思路，还需要长期的探索，因此疼痛科研潜力巨大，任重道远。   临床研究大多集中在药物治疗和技术操作方面。虽然目前大多数多中心前瞻性临床研究结果来源于国外，但是近年来我国也逐渐开始重视疼痛疾病的临床研究。在中华医学会疼痛学分会的领导下，我们将在疼痛疾病的诊疗方面不断探索，未来10 年将是疼痛科飞速发展的黄金时代，也是疼痛疾病临床研究获得突破性进展的重要时期。疼痛学科的发展重点在于科研水平的不断提高。科研不仅要关注基础研究，更要关注临床诊断、治疗技术及药物应用等多层面研究。为此，中华医学会疼痛学分会成立了10 大学组，各个学组分别制定了未来3 年的工作计划，主要任务是开展多中心临床研究，撰写和修订指南及共识。   随着我科业务发展需要，复旦大学附属华东医院疼痛科 zp医师两名，外科学专业，硕士以上学历,疼痛科是华东医院医院重点学科，复旦大学硕士学位授予点。科室带头人是上海市医学会疼痛学委员会副主任委员。科室是一个集疼痛、麻醉、骨科、神经科、运动康复及护理的多学科成员团队。已开展红外热成像诊断、体外冲击波治疗、植物神经检测、影像引导下神经卡压松解和射频治疗及针刀镜、椎间孔镜、富血小板血浆治疗等多种微创介入治疗，未来即将开展鞘内泵技术和脊髓电刺激技术。主要诊治肌筋膜炎、脊柱源性疼痛、关节炎性疼痛、带状疱疹后神经痛及癌痛等慢性疼痛疾病。科室与多家传统媒体广泛合作，聚焦各类多媒体平台和新媒体平台，积极加强科普宣传，惠及广大患者。  主任寄语： 我们知道，你绝不简单，如果你和现在的工作没得聊，那就来我们这聊聊。 zp我们是认真的，谈恋爱都没有这么认真过，请温柔以待我们的面试邀约。要知道，这个世上大部分人找工作都是从“不妨一试”到“非你不可”的，比如华东医院疼痛科医师岗位。同样是工作，我院薪酬又高福利又好同事又nice发展前景又棒，能一样吗？ 人生有很多种可能，只要勇敢一次，往往能得到的东西能比想象中多得多，譬如说现在，我们招人了，你勇敢投简历了吗？ 我们总以为生活欠我们一个“满意”，其实我们欠生活一个“尝试”。                                     2022.2.11          

l 网球肘的康复训练网球肘，是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见。网球肘是指肱骨外上髁炎，由于反复的内翻用力所造成的疼痛，主要指肘关节外侧的压痛。因常发生于网球运动员而得名，也能发生在其他运动员，或其他职业的人。实际上，凡是在运动或劳动中，前臂及腕部使用机会过多、强度过大时均易发生此病。网球肘是指肱骨外上髁炎，由于反复的内翻用力所造成的疼痛，主要指肘关节外侧的压痛。网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。网球肘的预防1. 纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。2. 用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。3.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。4.一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。网球肘的治疗1.非手术治疗（1）休息 避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。（2）冰敷 冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。（3）服药 阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。（4）护具 在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。（5）热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。（6）牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。（7）力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。2.手术治疗如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。网球肘如何进行康复训练？1.Finger extensions分开拇指和小指，将橡皮筋撑开，然后慢慢回到起始位，重复10次，4组即可。2.wrist flexor stretch腕伸展伸直患侧手臂，另一侧手来抓住患侧手指，在保持手臂伸直情况下，慢慢弯曲手背，直到觉得手腕有拉伸感。保持10~15秒钟，重复5次，3组。3.Wrist Extension伸腕强化负重然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝盖上或者桌椅边沿，慢慢抬起手腕如图，并慢慢放下，来回15次，3组。4.Ball Squeeze抓球选择一个网球，橡胶圈，握力器等。患侧手用力挤压15次，3组。疼痛就休息。 

腰大肌分别位于腰椎两侧，起点在胸椎第12节及腰椎1-5节，止点连接到股骨内侧小转子，是髋屈肌群（Hip Flexors）中最有力量的肌肉（图1）。因为很强壮，容易代偿、紧绷，一紧绷短缩，就会将腰椎拉成过度前凸（lumbar hyperlordosis），造成腰椎强大的压力，严重时将发生脊椎滑脱（spine spondylolithesis）难以处理[1]。腰大肌的功能：如果骨盆保持不动，则可以在体前抬腿， 如同V形姿势中，非常有力的支撑着腰椎，同时在髋部发挥着较小的作用；如同大多数肌脊柱肌肉，单侧收缩使脊柱同侧屈；腰肌从脊柱的前方，延伸到大腿的后方，股骨小转子处，自身携带的螺旋状的旋转，使它在单侧收缩时有旋转的功能；腰椎固定时髋关节外旋,股骨固定时腰椎对侧旋转。腰大肌是唯一一块从躯干直接连接到下肢的肌肉。一端连接腰椎，另一端与股骨相连，这也决定了它的一个重要功能：稳定腰椎。如果迈步时腰大肌过紧，就无法维持脊柱稳定，出现腰部向前弯曲；当迈步结束后转向支撑时，腰部又向后过伸，导致腰部负荷过多，长时间这样，就很容易产生腰痛2。在走路过程中，是腰大肌发挥主要作用来稳定腰椎，完成抬腿迈步。如果骨盆保持不动，则可以在体前抬腿， 如同V形姿势中，非常有力的支撑着腰椎，同时在髋部发挥着较小的作用。 腰椎与很多其它主要肌肉配合共同为运动提供动力或是维持稳定，但在脊柱生理弯曲自然的情况下，腰大肌的稳定功能大于运动功能，大量的脊柱运动是由力量更大的脊柱伸肌和脊柱屈肌承担的。腰大肌怎么锻炼　1. 侧身弯腰身体保持直立,将双腿分开,两臂向左右方向平举,上身前屈,用左手的手指去触碰右脚,右臂随之自然上举,先吸气,然后还原,再呼气。做完之后再换右手,这样连续做8次左右,注意两腿和两臂都不能弯曲,不然没有效果。　　2.举腿收腹平卧上身,把腿伸直之后并且要尽可能的抬高,接着再慢慢的放下来,这个动作练习一段时间做均匀之后,将双膝弯曲再继续做同样的动作,连续重复做8次,这个动作主要是锻炼下腹部的肌肉。　　3.坐屈团身身体站立,把膝盖伸直,上身往后仰,使身体可以保持平衡,然后再屈膝收腹,让腹肌尽可能的折屈,练习的过程中,脚步一直都不能接触地面,不然效果不明显。这个动作可以同时锻炼上下腹部肌肉。 参考文献[1]Kita T , Takayama K , Nakamura H , et al. MRI Features of Psoas Major Muscles in Patients with Paraspinal Muscle Atrophy[J]. Global Spine Journal, 2015, 05(S 01).[2]Tomohiro M , Miyata Y , Yuno T , et al. Relationship between lower urinary tract symptoms and visceral fat mass and psoas major muscle mass in women[J]. European Urology Supplements, 2019, 18(1):e891.

踝扭伤的严重性踝关节作为人体最重要的受力关节之一，其最易出现的损伤为关节扭伤，在踝关节扭伤中又以内翻导致的外踝扭伤最为常见，约占踝关节扭伤的77%。众多踝关节扭伤患者中，由于早期治疗不当或未经过系统康复训练就过早的进行剧烈运动，最终踝关节扭伤会演变形成慢性踝关节不稳。广大中外学者均意识到踝关节扭伤后康复治疗与训练的重要性，在踝关节扭伤的各阶段均研究出了各种科学有效的康复方法。踝关节解剖结构踝关节的骨性结构主要由距骨、腓骨和胫骨组成，关节面包括距骨上方的滑车关节面、腓骨外踝关节面和胫骨下关节面及内踝关节面。韧带包括外侧前束距腓前韧带、中束跟腓韧带、后束距腓后韧带及内侧三角韧带。为什么好发于外踝扭伤踝关节的解剖特点决定了踝关节扭伤的独特机制，从踝关节解剖中的骨性结构来看，首先内踝一般比外踝短1cm左右，因而踝关节外翻活动常常受限，而内翻活动度明显大于外翻，因此踝关节扭伤多为内翻扭伤，从而导致受累的韧带多为外侧韧带。踝扭伤分期早期一般为踝关节扭伤48h以内，临床症状常表现为局部疼痛剧烈，伴有不同程度的肿胀、皮下淤青、肤温高及关节活动受限。中期一般为扭伤3天至2周内，临床症状如疼痛、肿胀及皮下淤青逐渐减轻，但踝关节仍然活动受限。后期一般在扭伤2周以后，疼痛逐渐消除，肿胀及皮下淤青大部分消退，踝关节功能大部分恢复，但少数患者存在恢复期长，局部长期隐痛，踝关节不稳并易反复扭伤、肿胀。早期康复治疗早期康复治疗与训练方法踝关节扭伤早期(急性期) 治疗已从开始的RICE( 休息、冰敷、加压及抬高患肢) 原则逐渐转变为POLICE 原则，即保护、适当负重、冰敷、加压包扎及抬高患肢，由于单纯的RICE 治疗策略忽略了早期功能锻炼的重要性，对后期的功能康复不利。因此踝关节扭伤早期，除了冰敷、休息抬高等制动治疗外，还应包括非负重及负重训练。非负重训练主要为卧位的踝关节被动屈伸及环转运动，以及小腿肌肉主动的等长收缩训练，负重训练主要为患肢适当负重站立及在疼痛忍受原则下的室内行走。中期治疗扭伤中期肌力训练主要从卧位主动屈伸踝关节，逐渐过渡到双脚及单脚提踵练习，最后可以在弹力带的辅助下进行抗阻训练，并可根据肌力恢复情况逐步增加弹力带的阻力，从而进一步提升踝关节周围肌肉力量，为后期平衡、本体感觉等训练提供一个更加稳定的踝关节。后期治疗强调平衡训练康复训练主要包括肌力、本体感觉及平衡功能的训练。踝关节扭伤后期常伴有踝周肌肉力量的减弱，因此要想增强踝关节稳定性，踝周肌肉力量训练显得非常重要。常规的肌肉力量训练方法最主要为抗阻训练，临床应用广泛的抗阻肌力训练主要包括徒手抗阻及弹力带抗阻，根据训练前评估的不同薄弱肌肉，选择针对性的抗阻肌力训练。本体感觉训练可有效提高关节稳定性，对关节周围肌肉和韧带起到保护作用，从而减少踝关节再次扭伤的风险训练方法主要包括单独患足睁眼及闭眼站立训练、患足立于平衡板睁眼及闭眼站立训练，以及患足立于平衡板配合摆臂动作训练，具体训练计划的制定需要对患者病情进行详细评定，根据病情逐渐增加训练难度。平衡功能减退是踝关节扭伤患者后期最常见的症状，通过改善平衡功能可有效降低换关节扭伤的复发率，目前运用较多的平衡训练方法主要有动态平衡及静态平衡训练，同时结合睁眼和闭眼训练。平衡功能训练除了能增强患者平衡整体能力，对本体感觉及肌力也有一定的促进作用。

临床上时常有糖尿病患者在短期内用药（如胰岛素）将血糖迅速控制下来后，却出现胸腹部或双足持续疼痛，疼痛往往严重难以忍受，以至夜不能寐，也常被医生误诊为“糖尿病周围神经病变（DPN）”，但药物治疗后效果不佳。  实际上这是一种由治疗引发的、以疼痛为主要表现的急性细纤维神经病变，叫做“胰岛素性神经炎”。该疾病由Caravati于1933年首次报道，他对一位2型糖尿病患者在使用胰岛素快速控制血糖后的第4周，出现了下肢烧灼样疼痛，口服止痛药也无法缓解，但停用胰岛素3天后虽然血糖再次明显升高，但疼痛却缓解了，复用胰岛素后又再次出现疼痛。Caravati认为患者的疼痛是由于注射胰岛素所致，所以命名为“胰岛素性神经炎(insulinneuritis)”。然而后来研究发现口服降糖药甚至严格控制饮食引起血糖快速下降同样亦可诱发此类情况，引起该病的根本原因是由于快速控制血糖所致，称之为“快速降糖所致急性痛性神经病变”（APDNRGC）似更合适。不过很多学者仍因习惯原因称之为“胰岛素性神经炎”。现在临床发现该病发病率较高，之所以报道较少，很可能与医生对该病缺乏认识、屡被误诊有关。该病具有以下特点：该病主要需要与糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)鉴别。两者有不少相似之处，例如，都以四肢远端受累为主，但胰岛素性神经炎受累范围更大，可累及躯干乃至全身。其次，胰岛素性神经炎起病较快，常常在快速控制血糖后不久发生，而DPN所致疼痛起病缓慢，患者往往不能准确说出疼痛出现的具体时间；胰岛素性神经炎对治疗神经痛的药物（普瑞巴林、度洛西汀等）效果反应较差；最后一点，与痛性DPN不同，胰岛素性神经炎患者虽然发病时症状较为严重且来势凶猛，但绝大多数患者在起病一年内可以完全缓解。此外，DPN患者感觉异常及神经传导速度减慢的发生率高于胰岛素神经炎。本病迄今尚无特效治疗，治疗措施与痛性DPN大致相同，主要为营养神经 (如甲钴胺)、改善微循环(如前列地尔)、抗氧化应激(如α-硫辛酸)、醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)以及镇痛药物(如加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、度洛西汀等），必要时可考虑神经阻滞或调节治疗。该病具有自限性，多数患者在数月后疼痛症状可自行逐渐缓解。本病药物治疗效果欠佳，做好预防最为关键。由于本病是降糖速度过快所致，因此，控制血糖千万不要急于求成，一定要循序渐进，以避免医源性急性神经病变的发生。 

在第一期的时候，我们有谈到高低肩问题，那么今天我们就具体聊聊什么是高低肩，如何通过康复训练改正高低肩。1.什么是高低肩高低肩是指由于两侧肩胛骨偏离正常位置状态，而整体表现为一侧肩膀高，一侧肩膀低的特征。2．产生原因肩袖肌群力量不均衡理想状态下，我们身体的肌肉力量处于平衡状态，但是由于长期单侧背包、长期朝向一侧卧位睡觉、或者是躺在床上玩手机、看书、单手打游戏或者是经常进行高尔夫、羽毛球、乒乓球之类的运动，通常这种情况很难存在。l 脊柱倾斜我们人体脊柱在一条直线上，当某一部位发生倾斜时，其他部位为了能够平衡，也会发生相应位置的改变，而当骨盆有高低区别时，我们的双肩为了去调整，就会出现一侧高一侧低，开始时不明显，一般看不出来，若长时间没有进行改正，这种不良体态会继续恶化最终导致特别明显。3.纠正措施动作一：双臂上举提拉身体直立或者坐位，高的一侧肩膀放松，另一侧跨过头顶放于耳屏上方，缓慢拉伸，到自己有轻微拉伸感的位置上，保持30秒，重复2组，早晚各2组。动作三：耸肩身体直立或者坐位，高的一侧肩膀放松，另一侧跨过头顶放于耳屏上方，缓慢拉伸，到自己有轻微拉伸感的位置上，保持30秒，重复2组，早晚各2组。动作三：耸肩站立位或者坐位，放松双肩然后做耸肩上抬的动作。10个为一组，重复2组，早晚各2组。 以上动作只适用于一般训练，如有问题请先咨询医生进行相应评估后再具体进行哦~ 本文图片来源于网络，如有侵权，请联系作者删除——END——

上一期我们详细的讨论了什么是跑步膝，也就是髂胫束综合征。那么这一期，按照惯例我们就来谈一谈当发生跑步膝时应该如何干预进行康复治疗以及预防。 髂胫束综合征又称跑步膝（lliotibial band friction syndrome，ITBS），髂胫束的主要功能就是限制胫骨内旋、伸直膝关节以及帮助髋关节外展。那么当髂胫束出现问题时就会引起一系列的力学问题，比如O型腿、扁平足、足内翻、膝关节疼痛等等。那么一旦出现问题我们应该如何应对呢？一、 急性期处于急性期时需要① 适当休息，避免反复使用膝关节② 冰敷以控制水肿和炎症反应③ 避免负重刺激关节肌肉并导致疼痛加剧 二、 亚急性期或慢性期处于亚急性期时可以采取一些辅助治疗① 进行物理因子治疗，如电刺激、冲击波、超激光照射等，松解肌肉促进循环和组织愈合；② 手法松解：深层按摩松解粘连的肌肉，放松过于紧张的肌肉群和肌筋膜；③ 利用泡沫滚筒轴进行大腿外侧肌肉的放松；① 进行髋关节外侧肌肉的拉伸；核心肌力的训练：双腿或渐进加强使用单腿支撑进行抬臀动作；① 臀中肌训练：站立位外展下肢，逐渐可以负重外展； 一、 手术治疗以上保守治疗无效者，可酌情进行手术治疗。 参考文献：[1] Mellinger S, Neurohr GA. Evidence based treatment options for common knee injuries in runners. Ann Transl Med. 2019 Oct;7(Suppl 7):S249.  

跑步可以说是成本最低且最不受场地现在的运动了，现代生活中大部分人都会有定期跑步的习惯。然而，错误的跑步姿势、长时间反复的使用关节肌肉或拉伸习惯很容易损伤膝周关节和肌肉功能。今天就让我们来了解一下所谓的跑步膝到底是怎么一回事。 跑步膝是指跑步或其他运动而造成的膝盖损伤，典型症状就是膝盖附近疼痛，长时间保持膝盖弯曲坐姿、下楼梯或者走小坡路时，膝盖疼痛更明显。是因为跑步过程中重复动作和关节肌肉承受压力所致。美国《哈佛大学报》刊登的统计数据表明，每天跑步者的受伤比例为30%~80%，严重时会导致多种疾病。最常见“跑步伤”是因为跑步过程中重复动作和关节肌肉承受压力所致。 最典型的一种症状就是髂胫束综合征所谓髂胫束综合征就是由于髂胫束与股骨外髁摩擦出现的以膝关节外侧疼痛并导致韧带或滑囊炎症为特征的症候群。主要表现为膝关节附近的疼痛和肿胀。髂胫束：髂胫束为全身最厚的筋膜，其起自髂嵴，向下止于胫骨外侧髁。 其上1/3分成两层，夹有扩筋膜张肌。股部的宽阔坚韧致密的部分，称阔筋膜，阔筋膜髂嵴前分的纵行纤维特别发达，并且增厚呈带状，称髂胫束。以下情况都会诱发跑步膝形成：1.长期进行冲刺等跑步训练反复弯曲膝关节的运动方式；2.直接暴力损伤；3.下肢运动力线异常，继而引发疼痛；4.足部疾病，扁平足或足内翻会改变步行方式；5.股四头肌(大腿前方的肌肉)力量不平衡或力量不足 以上便是导致跑步膝的原因以及跑步膝给我们带来的危害，下一期我们就详细的探讨一下对于跑步膝我们应该如何对待如何治疗。 参考文献[1] Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Matcuk GR Jr. The iliotibial tract: imaging, anatomy, injuries, and other pathology. Skeletal Radiol. 2017 May;   

怀胎10月，终于完成任务卸下了包裹，但没曾想半夜哄娃、喂奶，吃饭顾不上不说，觉也不敢睡的踏实，这大概是每一位妈妈相似的经历了吧。研究表明，产后腰痛的女性达45~76%。产后腰痛是指女性在生产后发生的以腰臀部疼痛为主要表现的一种常见症状。那么引起产后腰痛的主要原因是什么呢？       1. 孕期雌激素改变孕期，由于要促进胚胎植入，适应胎儿不断生长需要的空间，同时还要扩张骨盆，软化宫颈有利于分娩，母体会有内在内分泌体的调节；而在分娩之后，骨盆相对失去了稳定，导致不稳，进而引发下腰痛。2. 姿势的影响产后产妇常采取侧卧、弯腰等姿势进行哺乳，而且常持续数小时，这样反复的不良动作会加重腰部肌肉的疲劳，导致肌肉张力过高，引起产后妈妈的腰痛。 3. 钙的丢失产后妈妈除了要满足自身营养之外，还要满足胎儿及婴儿的需要，所以极易造成营养不足，而钙的不足会产生骨质疏松，骨量不足，引发妈妈的下腰痛。 如何改善呢？ 1. 加强产后妈妈营养生完宝宝之后，宝妈们不要只考虑快速瘦下去，也要注意饮食调控，加强营养补充呀。 2. 姿势调整可以买一个专门给宝宝洗澡用的台架，调整自己弯腰给宝宝换尿布、洗澡的姿势；在侧卧位哺乳时，可以在腰部放一枕头，减少腰部的压力。 3. 备孕期开始运动介入在备孕时，我们可以通过医生评估，在备孕、孕期时根据医生建议进行相应训练，减少产后腰背痛的几率。下一期我们将根据一般常见原因建议一些康复训练，我们下期见咯。 参考文献[1]Tavares Patricia,Barrett Jon,Hogg-Johnson Sheilah et al. Prevalence of Low Back Pain, Pelvic Girdle Pain, and Combination Pain in a Postpartum Ontario Population.[J] .J Obstet Gynaecol Can, 2020, 42: 473-480.

上一期我们已经讨论过造成身体肌肉失衡的原因已经评估方法，那么这一期就详细的说一下当出现身体肌肉失衡时我们应该如何操作，如何找回原有的平衡。 肌肉失衡可能会发生在各个方向，如身体左右侧、前后侧、肌肉的主动肌和拮抗肌等，失衡导致人体力学发生改变后就会产生不良姿态：头前伸、骨盆前倾、驼背、膝盖过伸等等。因此，我们需要找到方法，将身体姿势调整。 这一期先来谈谈肌肉失衡对于膝关节想影响。 膝盖周围最重要的肌肉-股四头肌 股四头肌内侧和外侧肌围绕在膝盖左右两侧，维持着膝关节的平衡。正常股内侧肌和外侧肌的肌力比值为1：1，而膝周肌肉失衡造成膝关节疼痛的患者其比值明显改变。 上一期我们已经讨论过造成身体肌肉失衡的原因已经评估方法，那么这一期就详细的说一下当出现身体肌肉失衡时我们应该如何操作，如何找回原有的平衡。 肌肉失衡可能会发生在各个方向，如身体左右侧、前后侧、肌肉的主动肌和拮抗肌等，失衡导致人体力学发生改变后就会产生不良姿态：头前伸、骨盆前倾、驼背、膝盖过伸等等。因此，我们需要找到方法，将身体姿势调整。 这一期先来谈谈肌肉失衡对于膝关节的影响。 一、促进血液循环 可利用热疗及推拿按摩、运动等方法，改善肌肉僵硬缺氧的情况，同时应该配合一定的拉伸，促进局部血液循环。当然不能过度治疗，让受累肌肉得到放松及适当的休息。 二、运动训练 1.深蹲 双脚与肩同宽，脚尖与膝关节同方向，找好重心将重心放在前脚掌外侧、前脚掌内侧和后跟在三个点上；保持脊柱中立，弯腰后下蹲。下蹲的过程中注意不要只屈膝关节，还应当学会身体适度前倾，保证髋关节的参与。每组三次，每天五组进行。 2.弓箭步练习 双手置于腰部，左脚往前迈出蹲到90°，右腿在后尽量伸直。注意抬头挺胸、身体不要前倾，保持下肢稳定性。每次坚持10s，每组三次，每天五组； 3.抗阻伸膝 在家中可以坐在床上，在脚踝处绑上重物后进行伸膝练习。每组5次，每天五组，注意间隙时间休息，避免过度疲劳，避免重物过重。 以上训练方法坚持进行，注意姿势，相信会起到很好的效果。

我们每天在进行的日常活动时，身体肌肉无论是在力量、张力还是长度上都始终保持着一定程度的平衡，以保证身体骨和关节的正确位置，发挥正常的功能。然而，当身体肌肉处于过度疲劳或者长时间偏向使用某一侧肌肉时，就会导致该侧肌肉的持续收缩，久而久之极易导致肌肉失衡。 可想而知，一侧肌肉绷得太紧，势必会导致另一侧肌肉因缺乏使用而出现肌肉松弛肌力下降的状况，进而导致人体力线失衡。这个时候，人体正常的肌肉骨骼及关节也会随之受到一定的影响。而长时间的肌肉失衡很容易导致组织无法有效的排除代谢产物，产生致痛物质，引起疼痛。 肌肉关节活动受到影响也是造成运动损伤的潜在原因。在运动过程中，失衡的肌肉会导致关节位置的异常，身体力线的改变，躯干稳定性的下降等一系列情况，很容易造成肌肉骨骼的损伤，影响各关节的灵活性和（或）稳定性。 常见人群：如低头族、搬运工人、学生、电脑工作者等长时间反复使用同一姿势进行重复性动作的人群。 常见症状：1、 颈肩背疼痛僵硬2、 肩颈肌肉较硬且有明显的压痛点3、 习惯性驼背4、 抬高或旋转上肢时活动范围变小5、 头颈不自觉前倾6、 脊柱侧弯7、 骨盆前倾8、 膝盖过伸以上便是身体肌肉失衡对我们产生的影响及危害。下期我们就来谈一谈遇到这样的情况该如何应对，或者说该如何预防。

膝骨关节炎是一种涉及关节软骨退化的疼痛性疾病，在60岁以上的日本人中，男性患病率为47.0%，女性为70.2%，这使其成为一种常见的疾病。膝关节骨性关节炎严重程度的恶化导致活动受限减少，因此需要防止其发作或进展。然而，有效的治疗和预防方法尚未建立，对症治疗是主要的治疗方法。虽然膝关节骨性关节炎的治疗大致分为药物治疗和非药物治疗，但建议采用非药物治疗，如患者教育、减肥和锻炼。在非药物疗法中，运动疗法在以前的研究中被证明是有效的。特别是股四头肌的力量训练在一项干预研究和系统综述中显示，可有效缓解疼痛和改善身体功能。另一方面，与健康受试者相比，膝骨关节炎患者的臀部肌肉力量显著降低，臀部肌肉的运动疗法对膝骨关节炎似乎很重要。除了肌肉力量，活动范围的限制与膝关节骨关节炎引起的功能障碍密切相关。以前的研究报告称，膝关节骨性关节炎患者的腘绳肌活动高于平时，这与行走过程中膝关节伸肌的活动度降低以及膝关节的活动度进一步受限有关。因此，膝关节骨性关节炎运动疗法的规划必须考虑加强膝关节和髋关节肌肉、提高膝关节灵活性等多种因素的结合。家庭锻炼计划被认为是治疗和预防社区老年人膝关节骨性关节炎进展的有效方法。然而，对受试者来说难以理解的复杂练习会导致坚持障碍。因此，提高多块肌肉力量和增加关节灵活性的计划通常提供简单的股四头肌肌肉力量训练。锻炼计划总结： (1)坐在椅子上等张锻炼股四头肌—坐在椅子上，膝盖弯曲90度，然后利用自身重量的阻力充分伸展。(2)股四头肌的等长运动—膝盖伸直坐着。收缩股四头肌，同时抬高脚跟，将膝盖推向垫子。(3)仰卧定位等张锻炼—臀部伸展肌肉。仰卧位置，膝盖弯曲，利用自身重量的阻力使臀部完全向上。(4)坐在椅子上进行臀部内收肌肉的等长运动—坐在椅子上，膝盖弯曲90度，大腿之间放一条毛巾。用臀部内收将大腿推向毛巾。(5)仰卧位等张锻炼髋关节外展肌—在仰卧位，利用自身重量的阻力进行等长髋关节外展。(6)臀部外展肌肉的侧卧等张运动—在侧卧位置，利用自身重量的阻力进行等长臀部外展。(7)窄姿深蹲使用窄姿深蹲。(8)宽姿势深蹲使用宽姿势深蹲。(9)坐椅子伸展腿筋坐在椅子上，单膝伸直。上身前倾，拉伸同侧的腘绳肌。(10)侧卧拉伸股四头肌在膝盖弯曲的侧卧位置，将一只脚拉到身体后面，拉伸同一侧的股四头肌。旨在增加家庭运动疗法对改善社区居住的膝骨性关节炎前期患者的多种肌肉力量和增加关节灵活性，可以使膝关节疼痛、JKOM分量表评分和膝关节伸展强度显著改善。针对社区居住的膝关节骨性关节炎前期的老年人时，设计和实施一个旨在增加多块肌肉的力量和提高关节灵活性而不是仅增加膝关节伸展肌肉力量的家庭锻炼计划是很重要的。

头部前倾，肩膀内扣，含胸驼背，这可能是现在年轻人的常见体态了，当然也包括一些长期缺乏营养、锻炼的老年人了。由于长期对着电脑或者长期低头注视手机除了造成含胸驼背，还会影响消化功能，导致胃肠道紊乱，甚至影响乳腺功能。那么解决办法只能是不看电脑吗?!!（打扰了，臣妾做不到啊）其实我们可以通过肌肉力量的加强与放松来进行调节。首先，放松我们过于紧张的肌肉：动作一:动作要点：身体距墙面约25厘米，双脚呈弓步站立，弯曲手肘如图放置，抬头眼睛看向前方，感受到胸部肌肉有在拉伸，保持30秒。换另一侧。动作二：动作要点：身体直立，腹肌收紧，手臂向后双手十指相扣，手肘尽量伸直，感觉到前侧肌肉有拉伸，保持30秒，注意不要憋气。动作三：动作要点：坐立或者站立，利用一根弹力带放于后脑勺位置，每次呼气时头部阻抗手拉弹力带的力向后移，十个为一组，早晚各两组。当然还有最重要的一点，不要长时间保持一个姿势对着屏幕哦，理想的坐姿应该是：双脚着地或者脚后跟着地、脚尖下有支撑物微微翘起；大腿和小腿之间形成钝角，但角度也不要超过145°；腰背部直挺或腰部有支撑物，头部不前倾也不太过往后；双肘最好可以支撑在桌子上。伏案一会，站起来活动一下，呼吸一下新鲜空气才能元气满满!本期分享我们就到这了，检查一下自己的问题开始练起来吧，我们下期见。 参考文献：[1]Sheikhhoseini, R., Shahrbanian, S., Sayyadi, P., & O'Sullivan, K. (2018). Effectiveness of Therapeutic Exercise on Forward Head Posture: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 41(6), 530–539. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2018.02.002

前面我们已经对影响体态的因素进行了分享，那么今天呢，我们来学习一下如何对体态进行评估。通过学习体态评估，可以让我们更好地关注自己的体态，关注自己由于姿势不当造成的肌肉不均衡进而引发的一系列问题。 采用直立姿势三面观法可以利用手机拍摄静态时身体的三面姿势。1.前面观：从前面看，双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处在同一水平面上；左右髂前上棘应处同一水平面上。常见异常体态：膝内翻和膝外翻，膝内翻往往会加重膝骨关节炎症状，使足内侧纵弓压力增大，存在继发扁平足风险。膝内翻和膝外翻2.后面观：从后面看，头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直线上；与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴，对称地处于垂直脊柱的水平线上。后面观 常见问题：脊柱侧弯。脊柱侧弯时，由于身体要保持平衡，往往会出现肩和骨盆的倾斜。通常通过X片测量Cobb角进行评估是否需要治疗。当角度＜20°时，通常不需要干预，只需定期随访即可；若40°＞Cobb角＞25°，通常采用支具治疗；若＞45°，建议进行手术。脊柱侧弯3.侧面观：从侧向看，耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝应五个点一线，位于同一条垂直线上。同时可以看到脊柱的4个正常生理弯曲，即向前凸的颈曲；向后凸的胸曲；向前凸的腰曲和向后凸的骶曲。颈曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小。侧面观常见问题：颈前伸。由于长期伏案、使用电脑和手机，使得上颈段伸展增加，屈肌放松，伸肌紧张。颈前伸参考文献[1]Negrini S, Aulisa L, Ferraro C, Fraschini P , Masiero S, Simonazzi P , et al: Italian guidelines on rehabilitation treatment of adolescents with scoliosis or other spinal deformities. Eura Medicophys 41:183–201

古语讲：行如风，站如松，坐如钟，卧如弓。在信息时代的今天，电脑、手机的使用，使人们的体态开始发生了变化：头颈前倾，大腹便便，肌肉僵硬无力…那么什么是体态呢？l “体态”是人体的各个部分在自然状态下呈现出来的一种排列状态。体态也可以称为习惯性姿势，但是两者之间也有一些差别。体态是长期形成的，而姿势却是可以随时调整的。 体态的影响因素包括：年龄、性别、心理、运动与习惯。①年龄      通常通过一个人的背影或者侧面我们可以大致推断出他的年龄。这是因为随着年龄的增长，我们的身体机制也在发生改变，软组织的弹性下降、骨量得减少以及脂肪层逐步增厚，往往导致出现佝偻腰、老妇背、大肚子。②性别性别不同，体态也会表现不同。相较于男性，女性骨量较小，肌肉含量较低，脂肪量相对较多，所以女性更容易发生体态类问题。当然这也不是绝对，有些男性由于长期劳作、或者长期不正确用力更容易出现异常体态。③心理因素人的情绪有时候与姿势相对应，一个人不自信时就会不由自主低头、含胸。青春期时，有些女孩子由于害羞、腼腆而出现含胸驼背。 ④运动长期保持规律的有氧运动可以调整肌肉脂肪比例，增加躯体骨盆的稳定性，从而维持身体平衡，保持良好的体态。⑤习惯长期对着电脑的人，容易头颈向前，胸闷呼吸不畅生活、学习、工作中的习惯是形成不同体态的重要原因。长期不良的姿势，比如单肩背包、跷二郎腿、葛优躺都会对我们的身体造成不同程度的损伤，影响肌肉软组织的力线构成，导致异常体态。长期背单肩包易导致高低肩，脊柱侧弯，骨盆旋转 虽然影响体态的因素有很多，其中年龄、性别是无法改变的，但是习惯以及心理状态都是可调整的，所以想要一个良好的体态就从改正你的习惯开始吧。下期我们将对不同的体态进行区分，我们下期见。参考文献[1]Lee Yoonmi,The influence of unstable modified wall squat exercises on the posture of female university students.[J] .J Phys Ther Sci, 2015, 27: 2477-80. 注：本文图片来源于网络，如有侵权请联系作者删除。

前两期我们已经了解到扁平足的诊断方法及简单易行的干预措施。但“治未病”的理念在临床上是一直存在且占有重要位置的，由此任何疾病的早期预防都显得尤为重要。今天我们就来聊一聊，该如何有效预防扁平足的发生？ 大多数人所了解的扁平足产生的症状及影响只局限于足底，其实不然。这种影响是累及全身的，且随着时间的推移也会对其他关节肌肉造成极其严重的后果。 人体是不可分割的整体，因此其各部位的功能也是息息相关存在一定关联的。前面也已经讲到，足弓对于人体的重要性及保护作用。足弓的塌陷除了对足底会造成影响之外，也会造成其他一系列的继发影响。如图所示（图一），从正面观可以看到，足弓的塌陷会引起足部过度旋前，小腿内向旋转，双侧膝盖逐渐靠近，很容易形成我们常见的“X”型腿，继而对骨骼和关节产生挤压；从侧面观可以看到，骨盆前倾，股骨内旋等。导致肌肉受力不均匀，如屈髋肌短缩，伸髋肌无力等现象。久而久之影响到骨盆，增加腰椎的受累及椎间盘的挤压。人体力线及运动模式随之改变后，极易造成一些列的肌肉骨骼系统疾病。对于以上的不良影响，扁平足的提早预防就显得尤为重要。预防措施：1.新生儿时期引起重视，宝宝足弓发育尚未充分，不要急着学习走路2.刚学习走的宝宝可以躲在不平的地方行动，刺激足弓的发展3.成年人保持体重，避免肥胖加重双足负担4.避免站立太久或走路时间太长，劳逸结合，及时休息5.经常进行足踝部功能锻炼，减轻足弓负担6.日常生活中，选择稳定性高且对足弓有良好支撑的鞋子7.加强足部肌肉练习，增加足弓强度，特别是8.避免足部外伤，注意外出安全 以上几点是预防扁平足的关健，大家记得收藏并牢记在心。

该如何改善你的扁平足？ 上期科普我们已经详细的介绍了扁平足的诊断方法，相信大家对自己足弓的情况也有了一定的了解。那么一旦发现自己存在扁平足不要着急也不要慌，这一期就教大家如何简单有效的改善足弓情况，摆脱掉扁平足对您造成的影响。 一、 运动训练法加强足踝训练，注意肌肉放松1. 提足弓：准备好一条毛巾放置于地面上，用脚趾将毛巾抓成一团后松开。这样的动作，10次为一组，每天3-5组。2. 翘大脚趾：尽量翘起大脚趾后缓慢放下，恢复足弓形态。10次为一组，每天3-5次。3. 坐姿提踵：取坐位，将手放置于患侧膝盖上并施加一个向下的阻力。此时，将足跟克服阻力抬起。这个动作可以充分锻炼胫骨后肌（维持足弓的重要肌肉），胫骨后肌无力后激活不够是导致扁平足的重要原因。10次为一组，每天3-5组。4. 小腿牵伸：这与我们上周提到的足底筋膜炎牵伸方法有相似之处，扁平足同样需要牵伸小腿的肌肉，是肌肉放松。但不同的是，扁平足使用弓步牵伸时需将患侧脚处于“内八字”位置。这样的动作除了拉伸小腿肌肉外，还可以提升足弓。这个细节要注意！5. 弹力带：将弹力带置于足背即脚趾上方，在翘脚趾的同时施加一个相反的力进行对抗。这个动作为翘大脚趾方法的进阶练习，依旧10次为一组，每天3-5组。 二、 巧借辅助工具矫形鞋垫和矫形鞋是应对扁平足的重要方法。在康复训练的基础上，可能还需要使用矫形鞋垫和对底内侧支撑较好的鞋子来进行辅助改善治疗。这样可以在很大程度上较少跑步及其他运动时由于受力异常而导致的下肢运动损伤。三、 治疗建议对于平足的早期，持之以恒的康复训练以及矫形鞋垫的使用会取得较好的效果，足弓也能得到重建的机会。切忌等到严重时才想办法治疗。早发现、早治疗，才能一切都来得及。

如何判断自己是不是扁平足？足弓是维持人体平衡、吸收应力、缓冲震荡、防止足底神经血管受到压迫的重要结构。我们常说的扁平足是指足弓低平或者消失，患足外翻的情况。通常在站立或行走时出现足底结构改变，引起足底疼痛。 扁平足可以是先天存在的，也可继发于某些疾病后获得。一般早期无明显症状，随着时间的推移，极易出现一些影响躯体功能的症状。如跟腱挛缩、跟骨外翻、前足移位等等。人体是个整体结构，这种错位的状态会导致下肢生物力学的改变（图1）。动作姿势不对，肌肉发力不对。极易影响到膝盖、骨盆、甚至整个脊柱，从而导致膝盖疼痛、骨盆前倾、腰椎受累等。重要的是，这类患者往往在运动时极易发生运动损伤然而，大多数人并不知道自己是扁平足。因此，让我们先来做个评估，检查一下你的足弓情况吧。具体方法：①观察法：取站立位，从足踝后方、侧方检查足跟整体力线。如存在扁平足情况，受累足一般呈踝关节外翻状（图2）；且侧方观察明显塌陷（图3）。②足部印迹法：足印法通常用于足部解剖结构的评估。在家中可以将足底浸满染料后在纸上印记，留下足印进行测量分析（图4）。可在足印拇指内侧到足跟画一条线，站立负重时正常足印的足弓空白区宽度与足印区之比为2：1；轻度扁平足为1：1；严重扁平足则无空白印记区。③影像学检查：X线、CT检查任何疾病都要早发现、早诊断、早治疗。下一期科普我们就来谈一下，当发现自己是扁平足时，要采取怎样的措施进行纠正干预？参考文献：[1]Flores DV, Mejía Gómez C, Fernández Hernando M, Davis MA, Pathria MN. Adult Acquired Flatfoot Deformity: Anatomy, Biomechanics, Staging, and Imaging Findings. Radiographics. 2019 Sep-Oct;39(5):1437-1460.[2]Toepfer A, Harrasser N. Der Knick-Senk-Fuß im Erwachsenalter [Acquired adult flat foot deformity: Current concepts in diagnostics and therapy]. MMW Fortschr Med. 2016 May 25;158(10):56-8. German.

膝关节痛莫慌，冲击波来帮忙 年龄越来越大了，双腿却越来越不如从前了。       不知道从哪天起，这两条腿，尤其是膝关节，开始隐隐作痛。很多人都会这么跟医生诉说：很久之前膝关节不舒服后休息休息没事了，过一阵子再次发作不适，休息后再次好转；经过几轮下来后，发现休息不能缓解，不适变为了疼痛，于是开始热敷按摩贴膏药等升级操作，基本也可缓解；疼痛与好转反反复复后，这些简单处理手段也失灵了，不得已奔赴医院就诊，吃药，封闭，介入，最后步入了不得已的换关节轨道。       那么广大患者就只能无奈的沿着既定路线走下去吗，有什么方式方法可以预防或延缓吗？莫慌张，还真有！经过反复的研究与验证，膝关节的这一连串反应其实跟关节周围的肌肉功能下降有着不可分割的关系，因此，干预的目标不再限于关节本身，甚至在有些情况下，针对肌肉的治疗更为重要。近年来问世的筋膜枪可谓是炙手可热，成为不少家庭必备之神器。对于轻微的不适，酸痛等症状，筋膜枪可以发挥一定的作用。       随着症状的加重，治疗的武器也要进一步升级，疼痛科医生手中的冲击波治疗仪（发散式/聚焦式）就开始大显身手了。下一个重要问题就是有效的治疗部位----关节周围的股四头肌，该肌肉分布在大腿前侧，该肌肉功能下降存在触发点时将会引起或加重膝关节的疼痛或功能障碍。经过多年的临床实践证实，使用冲击波对股四头肌中的触发点进行治疗后，轻中度的膝关节病变进展明显延缓，疼痛明显减轻，研究结果喜大普奔。因此，治疗膝盖要趁早，大腿肌肉少不了；关节疼痛莫慌张，冲击波仪来帮忙。参考文献[1]Alper Uysal et al. Effects of radial extracorporeal shock wave therapy on clinical variables and isokinetic performance in patients with knee    osteoarthritis: a prospective, randomized, single-blind and controlled trial. Int Orthop 2020 Jul;44(7):1311-1319.