缺血性脑卒中

    卵圆孔是胎儿发育所必需的一条生命通道，出生后大多数人原发隔、继发隔相互贴近、粘连、融合形成永久性房间隔（红色箭头所指处）。       若3岁以上卵圆孔未完全融合，遗留裂隙样通道，称为卵圆孔未闭（PFO）。人群患病率20%-34%。对于诊断为PFO并经过仔细评估后未发现其他病因引起的缺血性脑卒中患者，经导管PFO封堵术可降低卒中复发风险。           临床上常用经颅多普勒超声发泡试验筛查卵圆孔未闭及判断右向左分流等级。诊断依靠经胸/经食管超声心动图（白色箭头所指处），超声声学造影可发现潜在的卵圆孔未闭（黄色箭头所指处）。       解剖学特征     卵圆孔未闭相关脑卒中。可能机制是反常性栓塞。     反常性栓塞是源自静脉系统的血栓通过心、肺水平的分流，进入左心系统导致体循环栓塞的临床现象，包括缺血性脑卒中、心肌梗死、胃肠缺血、肾梗死、外周动脉栓塞等。     药物治疗预防PFO相关卒中。抗凝药并不优于抗血小板药物治疗，推荐抗凝或抗血小板二级预防。     对经神经病学专家会诊后诊断为卵圆孔未闭相关卒中患者的临床处理策略建议如下。 （1）16~60岁卵圆

　　脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高，复发率高及经济负担高的“五高”特点。《中国卒中防治报告》指出，在我国，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中……脑卒中已成为中国人第一大死因。　　缺血性卒中谨记把握4.5小时救治时间窗　　脑卒中发病急、病情进展迅速，可致患者肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍等，严重时可导致死亡。在发病早期能否及时得到有效救治，直接关系到疾病的临床疗效和预后。　　根据《中国脑卒中防治指导规范(2021年版)》，静脉溶栓是目前重要的恢复急性缺血性脑卒中患者脑血流的措施之一，对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，应按照适应证和禁忌证筛选患者，尽快给予静脉rt-PA溶栓治疗。用药期间及用药24小时内应严密监护患者。以尽可能达到早期开通闭塞血管、保护和开放侧支循环、保护缺血组织的目的。　　这段时间以来，上海蓝十字脑科医院“脑卒中急救绿色通道”接诊收治了多位突发中风的患者。其中，一些患者就因未

　　三伏适已过，骄阳化为霖。时光流转，转眼间已到出伏。民间有谚语道：“处暑十八盆，谓沐浴十八日也。”意思是出伏之后还要经历大约十八天的流汗日。此时虽已出伏，但“秋老虎”依然发威，炎热逼人，暑气一时难消。据中国气象局，8月份，全国有4次高温过程，江苏南部、安徽南部、上海、浙江、福建北部、华中大部及新疆等地高温日数较常年同期偏多，发生高温热浪的风险较高。多地持续高温，一些医院的脑卒中患者明显增加。 ▲ 7月中旬，北京急救中心来电主诉脑血管病相较之前明显增加 　　据北京市卫生健康委员会发布的120急救信息显示，2023年7月17日至24日，北京急救中心共派出急救车辆16412车次，根据来电主诉情况，外伤2510例，位居第一位;心血管病1597例，位居第二位;脑血管病1449例，位居第三位。其中脑血管病相较之前明显增加。 　　上海蓝十字脑科医院学术副院长兼神经内科4A病区主任席刚明教授提醒，高温天是中暑高发期，也是缺血性脑卒中(俗称脑梗)的高发时节，由于两者发病颇有相似之处，患者及家属常错把卒中当中暑，延误最佳治疗时机，需引起人们的警惕。 ▲ 席刚明教授在坐诊 　　高温天谨防“热中风” 　

　　颈动脉相当于我们全身动脉系统的一个窗口，通过颈动脉可以了解我们全身动脉系统的血管情况。如果在颈动脉发现了动脉粥样斑块，那么身体其他部位的血管如心血管、脑动脉等均有可能存在斑块。颈动脉斑块的出现除了会影响心脏向头部供血，还可能增加缺血性脑卒中的风险，如果斑块脱落，进入血液中形成血栓，还可导致脑栓塞。因此一旦发现颈动脉斑块，就应该积极防治。 　　那出现颈动脉斑块，该如何改善延缓病情发展？ 　　1、积极改善生活方式。保证饮食清淡，积极控制饮食，减少高油、高盐、高脂肪食品的摄入，平时注意坚持体育锻炼，保证体重在合理的范围内，远离烟酒等。 　　2、注意控制血压和血糖。高血压、高血糖等慢性疾病都是引起动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，想要改善颈动脉斑块，就要在平时将血脂、血糖等指标控制在合理的范围内。 　　3.药物干预。对于体内已有的斑块，应该积极配合医生服用药物干预可延缓粥样硬化的进展。 　　颈动脉斑块是一种常见的血管疾病，它可能会对人体的健康造成巨大的伤害，但是只要发现的及时，并且科学合理的应对它，就能够有效的防止它威胁到患者的生命健康。

溶栓禁忌证包括： 1、没有控制住的高血压病人，血压在180/110毫米汞柱以上；2、半年内有缺血性脑卒中或脑出血的病人。 3、患有颅内肿瘤的病人；。 4、近四周内有活动性内脏出血者。 5、怀疑患有主动脉夹层的病人；。 6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药，比如华法林等。 7、近三周有外科大手术史的病人。 8、两周内做过不能压迫部位的大血管穿刺术。 9、妊娠妇女或者活动性胃溃疡的病人，还有溶栓药物有过敏史的病人。

      2022年11月13日，在国家卫生健康委的指导下，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会等联合发布了首部《中国高血压临床实践指南》。        本次指南有几个“亮点”较以往不同。首先，最为吸睛的是，指南推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。        第二，血压控制目标也出现了变化。一般的高血压患者（包括无合并症高血压患者、高血压合并房颤、高血压合并冠心病、冠心病合并心衰、高血压合并糖尿病、高血压合并稳定性卒中患者）都应当将血压水平降到低于130/80mmHg。对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将收缩压降至130-140mmHg;对于高血压合并急性缺血性脑卒中患者，建议未进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，血压≥220/120mmHg启动治疗，对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，治疗前血压控制≤18

由于担心阿司匹林的毒副作用，有些患者不能坚持服用，这样做是错误的。高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关。阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能会逐步恢复。因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。 近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上。

神经介入这个曾经被进口主导、参与者众多的赛道，市场格局开始真正显现，市场参与者之间的差距渐渐被拉开。 神经介入赛道从考验产品、技术时代进入了考验商业化变现的下半场时代。 国内的神经介入赛道发展时间不长，在前两年，神经介入赛道爆发的需求吸引众多参与者涌入，大多数人认为神经介入将是下一个冠脉介入。 但冠脉介入经过超20年的产业整合和发展，最后容纳的国产龙头不超过三家。神经介入完成产业整合的过程更快。 这个需求快速增长的行业留下了扛过市场周期变化的玩家，心玮医疗、归创通桥、沛嘉等企业在港股IPO，快速补齐了产品线，迎来了市场攻占期。心玮医疗在产品上市不到一年，就已经将市场占有率做到了5%以上。 神经介入领域是我国医疗器械产业中的现象级细分领域。国内参与者以科技创新杀入市场，快速完成国产替代，登陆资本市场，走完了过去玩家需要10年乃至更长时间才能走完的产业发展路径。 但这并不是行业终局，在集采压缩了高值耗材单赛道空间的背景下，高值耗材行业图景复杂，产业发展没有既定的路径，也没有完美的产业变化图式，单个赛道的估值逻辑也发生了巨大的变化。 下半场之战如何开启？国内的神经介入玩家给出了答案。 神经介

脑血管病已经成为危害民众健康的主要疾病之一，具有高患病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。中国是全世界卒中发病率最高的国家之一，因此应该重视缺血性脑卒中的二级预防，抗血小板药、他汀类和抗高血压药物是二级预防的三大基石。1.高血压的预防与治疗高血压是脑卒中极为重要的独立危险因素，血压越高则脑卒中风险越大，因此早期治疗高血压可明显降低脑卒中的发病率。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》建议，对于发生缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的患者，目标血压应控制在≤ 140/90 mm Hg；对于合并糖尿病和慢性肾病的患者，其目标血压应控制在≤ 130/80 mm Hg。2.血脂异常的控制    研究表明，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高与缺血性卒中密切相关。他汀类药物能够降低血脂水平，进而降低缺血性卒中的发病率，首选此类药物控制高脂血症已成为共识。3.抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中二级预防中的应用抗血小板药物是脑卒中二级预防中必不可少的环节，也是迄今研究证据最多、最充分的一类药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫和西洛他唑等。对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，建议给予口服抗血小板药物

脑卒中是一种导致老年人群高患病率、高致残率和高死亡率的疾病，而且因其症状不典型，许多患者不能及时就医，长期治疗依从性较差，导致该病在我国复发率很高。  中国国家脑卒中登记数据表明，我国缺血性脑卒中患者1年内复发率约为七分之一，合并卒中并发症的患者复发率高达四分之一以上。    1989年，Caplan首次提出穿支动脉粥样硬化病的概念，指的是动脉粥样硬化导致的穿支动脉开口处狭窄或闭塞，继而引起基底节、丘脑或脑干部位的单个脑梗死。在临床工作中，对于脑桥病变笔者习惯称之为“瓜子病灶”。    穿支动脉粥样硬化病多因豆纹动脉和脑桥穿支动脉病变所致，早期神经功能恶化发生率较高，且发病前多有短暂性脑缺血发作病史，早期抗板治疗联合抗凝治疗可改善预后。