骨转移

骨转移确诊后，确实推荐尽早开始骨保护治疗。特别是乳腺癌、前列腺癌、肺癌等恶性肿瘤导致的骨转移，应该积极使用骨保护药物，延缓疾病进展，从而预防和减少骨相关事件的发生。 这些药物包括双膦酸盐类和地舒单抗等，通过抑制骨吸收，稳定骨病变，从而降低病理性骨折的风险。 可喜的是，2024年1月1日，地舒单抗正式进入医保，报销后患者自付部分显著减少，大大减轻了患者的压力。 当然，具体治疗方案，应由医生根据患者的具体病情、身体状况等因素综合判断并制定。

针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法，具有以下几个方面的作用和优势： 第一，可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移，筛选出真正早期可手术，以及并不早期不适合手术的患者。 第二，对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者，若怀疑复发，可通过PSMA-PET/CT检查，较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。 近年来，随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现，前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。 同时，随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新，前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗，降低了骨折或截瘫的风险，延长了生存时间，提高了生活质量。

2024-4-19天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些考虑恶性的肺结节在手术之前要做骨扫描排查有没有骨骼转移，做骨扫描之前需要注意什么？之前我也在文章中专门给大家说过。 有一位在我这里住院打算做肺结节手术的患者家属给我留言，他的亲属按照计划今天要做骨扫描检查，他问我做骨扫描需要定位吗？需要告诉我检查的大夫位置吗？ 做骨扫描是不需要定位的，全身的骨骼都可以看到，不需要告诉做骨扫描的医生具体什么位置。当然，如果现在出现身体哪个部位疼痛可以对做骨扫描的医生说一下，对于那个位置他们会仔细看一下。如果骨扫描显示某个位置有问题，他们也会向患者了解一下那个部位有什么不舒服的症状。 做骨扫描的意义就是排查有没有骨骼转移，不像大家想的那样，有了骨转移就一定有症状，有些患者有了骨转移也没有任何症状，而是在做骨扫描时发现的。

甲状腺癌远处转移了，怎么办？ 甲状腺癌远处转移了，怎么办？ 我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今天费医生就来讲一讲，发生远处转移的治疗与预后。 我们常见的远处转移，一般有肺转移、骨转移和脑转移。发生远处转移我们首先采用的就是碘131治疗。但也有患者病情复杂，我们会考虑到病灶的大小、稳定性以及摄碘能力，根据病情选择“碘131”、手术、外放疗等手段，甚至联合起来以提高治疗效果，缓解病情，延长患者的生存期。 肺转移多发小结节通过碘131治疗大多能达到临床治愈；多发大结节转移病灶治疗效果虽不如小结节，但也能让病情得到明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取碘131，预后都是不错的。  碘131对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移，但大多患者经过治疗后病情稳定，可以缓解症状。特殊情况，比如有症状的孤立转移灶应考虑外科手术切除，不能手术切除的疼痛病灶可以单独或联合治疗，包括碘131、外照射、血管内栓塞、射频切除、二膦酸盐药物治疗等。骨转移灶伴急性肿胀可能导致严重疼痛、骨折或神经系统并

2024-4-10天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津60岁的男士在家人的陪伴下过来找我做手术，他前段时间在家附近的医院拍胸部CT，被告知肺里有一个结节，恶性的可能性比较大，让他到大医院来看看能不能手术。他的家属在网上搜索了一下治疗肺结节的医生，看到了我的介绍，于是带着患者过来找我。 这位患者的肺结节位于左肺下叶，直径两厘米出头，是一个实性的肺结节，从形态学来看，首先考虑是恶性肿瘤。我给他安排好了床位，他住了进来，在术前系统检查的时候，做骨扫描发现了两处问题，在第五胸椎以及右侧大腿骨发现了示踪剂的浓聚，考虑肺癌骨转移的可能性比较大。肺结节考虑是肺癌，检查出来两处肺癌骨转移，直接手术效果并不好，这是应该穿刺取病理先进行药物治疗。 如果不做骨扫描直接做了手术，将会出现什么结果呢？那就会出现有些朋友认为的肺癌不能做手术，做完手术之后就会全身播散了。其实有些肺癌在手术之前就已经出现了全身播散转移，只不过术前检查没有那么细致，没有发现而已。手术之后那些转移病灶继续生长，出现了症状，就会给有些朋友一个误区，那就是肺癌手术不能做，做了就会出现转移。

食管癌转移包括区域淋巴结转移，以及血行转移，常见的转移部位有以下几种： 1、区域淋巴结转移：根据食管的分段部位不同而有所不同，食管可以分为颈段、胸上段、胸中段和胸下段。对于颈段和胸上段食管癌常见的区域淋巴结转移，是上纵隔和锁骨上的淋巴结。对于胸中段食管癌常见的是纵隔淋巴结转移，而对于胸下段食管癌常见贲门旁和胃左的淋巴结转移； 2、血行转移：即远处转移，食管癌的细胞脱落下来后，随着血液流到身体各处，通常会长在血供丰富，比如肺组织、骨组织、肝组织和脑组织。因此食道癌出现远处转移，常见的转移包括肺转移、肝转移、骨转移和脑转移，但究竟是先出现肺转移、肝转移，还是先出现骨转移，属于概率问题。

一、现病史 患者：王某某，男性，48岁。 主诉：右大腿疼痛伴活动障碍3月。 现病史：2023年7月26日因血尿就诊于上海市同仁医院，诊断为膀胱癌，行“膀胱镜下膀胱肿瘤激光治疗术”，术后给予GC+PD1化疗2疗程。2023年9月19日因右大腿加重疼痛，与当地医院检查提示：右侧股骨近端恶性肿瘤转移？伴病理性骨折。10月7日平车推入我科治疗。 诊断：右股骨肿瘤？ 膀胱癌病理 X线：右侧股骨干近端恶性肿瘤转移？骨质破坏伴病理性骨折，周围软组织肿胀，考虑肿瘤性病变。 CT+MRI： 1、膀胱左后壁增厚伴高密度影，考虑占位性病变； 2、右侧股骨颈、股骨上段病理性骨护伴周国软组织肿胀； 3、两肺多发转移瘤;纵隔及肺门淋巴结肿大 二、术前检查 X光检查结果： 右股骨上段骨折，断端移位，可见溶骨性骨质破坏。 CT检查结果： 右股骨近段见溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块形成，右股骨近段皮质中断，骨折远段向外上方移位。 MRI检查结果： 右股骨颈折曲，右侧股骨前方见团块状软组织信号影，边界不清，增强后不均匀强化。 双下肢深静脉彩超提示： 右

自己的亲属确诊为肺癌后，有些家属就特别关注患者的身体状态。只要有哪个地方不舒服，就怀疑肺癌出现了转移。 有一位肺癌患者的儿子在线上问诊平台联系到我，他父亲今年60多岁，之前诊断为肺癌。最近感觉一侧肩胛骨下方疼痛，家里非常担心是不是肺癌出现了骨转移。他把父亲的病历资料发给我看，想听听我的诊疗意见。 我看他父亲最近刚在当地医院进行了例行检查，其中胸部做的是增强CT。增强CT发现胸部病情比较稳定，患者描述疼的位置也没有发现什么异常。肩胛骨下方疼痛不一定都是肺癌所导致的，但如果家里特别紧张，我建议他还是做一个骨扫描看一看。在骨转移的排查方面，骨扫描要比增强CT更为敏感。有时增强CT看着没什么事，但骨扫描却发现了问题，这也是有可能的。