GERD

甲黑线是甲母痣，还是黑色素瘤？这个“ABCDE”诊断原则能帮助您初步判断： “A(Age)”代表患者年龄，甲下黑色素瘤大多发生在50至70岁； “B(Brown-to-black)”代表指甲上出现的棕色到黑色条纹，宽度超过3毫米，边缘不规则或模糊； “C(Change)”代表甲黑线的宽度以及甲板形态的突然或快速变化； “D(singleDigit)”代表单指受累，常发生于拇指、食指或第一足趾； “E(Extension)”代表色素扩散到甲周的皮肤软组织，显示Hutchinson征阳性； “F(Family)”代表黑色素瘤的家族史或个人史。

甲黑线是甲母痣，还是黑色素瘤？这个“ABCDE”诊断原则能帮助您初步判断： “A(Age)”代表患者年龄，甲下黑色素瘤大多发生在50至70岁； “B(Brown-to-black)”代表指甲上出现的棕色到黑色条纹，宽度超过3毫米，边缘不规则或模糊； “C(Change)”代表甲黑线的宽度以及甲板形态的突然或快速变化； “D(singleDigit)”代表单指受累，常发生于拇指、食指或第一足趾； “E(Extension)”代表色素扩散到甲周的皮肤软组织，显示Hutchinson征阳性； “F(Family)”代表黑色素瘤的家族史或个人史。

难治性胃食管反流病（rGERD）是通过双倍PPI治疗8周时症状仍反应不佳或无效，或内镜下反流性食管炎仍持续存在的GERD。rGERD药物治疗需优化，如优化抑酸用药包括餐前服用PPI，增加至双倍剂量PPI，换用另一种PPI（抑酸作用更强、时间更长、慢代谢等，艾普拉唑为长效PPI，受CYP2C19基因多态性影响程度小，显著提高了症状改善率和食管炎愈合率，更适于PPI快代谢者），换用伏诺拉生（P-CAB），及加用H2RA治疗夜间反流等；及联合用药包括PPI联合其他药物（如巴氯芬、胃黏膜保护剂和促胃肠动力药物、神经调节剂、安眠药物、中和胆汁药物）可降低rGERD的发生率。

豆豆今年5岁了，特别喜欢拉着别人唧唧哇哇讲故事，但是豆豆说话含糊不清，把“哥哥”说成“dede”，“苹果”说成“苹朵”，有时候甚至连家人都听不懂豆豆说什么。眼看着明年就要上学了，其他同学会不会嘲笑豆豆？豆豆的妈妈有点着急。听朋友说孩子说话不清楚，有可能是“舌系带短”，去医院“剪舌系带“就好了？豆豆妈妈带豆豆来医院准备”剪舌头“，结果被医生急忙制止。医生告诉豆豆妈妈：孩子说话不清楚，可分为语义不清，即孩子在交流的过程中无法准确表达自己的想法，比如“我要吃苹果”说成“吃果”，让别人无法得知孩子想要表达的意思，与孩子的语言发育水平相关；还可以分为语音不清，表现为发音不清晰咬字不准确，如将“gege”说成“dede”、将“ziji”说成“didi”，也是我们常说的构音障碍。豆豆的情况就属于构音障碍。什么是构音障碍？ 构音障碍指的是由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所导致发音障碍以及虽然不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍。（当我们说话时，下颌骨、唇、舌、软腭等构音器官各司其职，帮助我们发出清晰准确的语音。）   &nb

           Many of us experience heartburn from time to time. It is an irritating sore feeling in your chest just behind the breastbone, which might also spread towards your throat and back.  It often occurs  after large fatty spicy meals. Sounds like cardiac disease? It actually has nothing to do with your heart. If it annoys you, say at least once a week, your doctor will tell you that you have GERD, namely, gastroesophageal reflux disease. GERD is the f

髂胫束综合征主要由过度运动及不当的体育训练引起。多见于长跑、橄榄球、自行车等运动员及爱好者、舞蹈家、军人及其他运动者。髂胫束起自髂嵴前部的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不易分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘与臀大肌肌腱相延续。髂胫束下端附着于胫骨外侧髁的 Gerdys结节、腓骨头和膝关节囊。髂胫束综合征症状1.膝关节外侧股骨外侧髁部疼痛,以刺痛为主2.上下楼梯或其他膝关节弯曲的动作疼痛明显3.大腿外侧紧绷。4.髋关节外展时力量降低。5.滑囊炎症严重时,疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。病因1.结构性异常“O”型腿，扁平足，高弓足，双下肢不等长等2.不科学的训练方式突然增加跑步或骑行距离，过度训练等3.不合适的鞋子鞋子避震性能差等4.髂胫束柔韧性不够以及髋外展肌群力量不足      臀中肌的功能是稳定骨盆,当稳定髋关节的肌肉力量不足,稳定骨盆的任务就需要膝关节和股骨外侧的肌群来承担,自然而然的膝关节就会出现问题。       髂胫束的柔韧性不足会增加髂胫束未梢和股骨外侧髁的摩擦压

更新要点1：根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD，相关反流问卷可作为辅助诊断工具更新要点2：推荐将P-CAB作为治疗GERD的首选药物更新要点3：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸初始治疗有效的NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物更新要点4：抗酸剂可快速缓解反流症状更新要点5：促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效更新要点6：内镜下射频消融术可改善GERD患者症状更新要点7：胃底折叠术对GERD患者疗效明确更新要点8：反流性食管炎尤其是重度食管炎（LA-C及LA-D级）患者，治疗后应定期随访更新要点9：对于存在异型增生的巴雷特食管患者，应积极进行随访、内镜或手术治疗更新要点10：对于难治性GERD，处理首先需检查患者的服药依从性，更换P-CAB也是有效治疗难治性GERD的策略之一更新要点11：难治性GERD患者需行内镜、食管高分辨率压力测定及食管阻抗-pH监测等检查更新要点12：药物治疗失败的难治性GERD，确实存在反流证据的，可权衡利弊后行内镜或手术治疗

在临床上，经常会看到间质肺疾病患者有烧心反酸的症状，特别是特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）患者，IPF是临床最常见的一种特发性间质性肺炎，近年来其发病率呈现上升趋势。迄今有关IPF的病因还不清楚，但是在临床上经常会见到IPF合并胃食管反流（GERD），这也就是为什么特发性肺纤维化患者经常会反酸烧心，而往往误认为是脾胃不好！特发性肺纤维化是一种原因尚不明确的慢性、进行性的、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱为特征的间质性肺疾病。其病理学和HRCT表现为普通型间质性肺炎(UIP)。IPF起病缓，病程长，病情重，临床表现为运动后呼吸困难、咳嗽、咳痰，有些患者可能会出现消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。肺功能检查主要提示为限制性通气功能障碍,病情逐渐恶化，胃食管反流（GERD）是以胃食管腔过度接触(或暴露于)胃液为病因，以胃部灼热、反酸烧心、吞咽困难、声嘶或咽部有异物感为主要临床表现的一类疾病。 1.IPF合并GERD的机制：     引起GERD的主要原因是食管结构和功能上的缺陷，食管下括约肌、膈肌角、膈食管

   在临床上，经常会看到间质肺疾病患者有烧心反酸的症状，特别是特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）患者，IPF是临床最常见的一种特发性间质性肺炎，近年来其发病率呈现上升趋势。迄今有关IPF的病因还不清楚，但是在临床上经常会见到IPF合并胃食管反流（GERD），这也就是为什么特发性肺纤维化患者经常会反酸烧心，而往往误认为是脾胃不好！特发性肺纤维化是一种原因尚不明确的慢性、进行性的、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱为特征的间质性肺疾病。其病理学和HRCT表现为普通型间质性肺炎(UIP)。IPF起病缓，病程长，病情重，临床表现为运动后呼吸困难、咳嗽、咳痰，有些患者可能会出现消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。肺功能检查主要提示为限制性通气功能障碍,病情逐渐恶化，胃食管反流（GERD）是以胃食管腔过度接触(或暴露于)胃液为病因，以胃部灼热、反酸烧心、吞咽困难、声嘶或咽部有异物感为主要临床表现的一类疾病。 1.IPF合并GERD的机制：     引起GERD的主要原因是食管结构和功能上的缺陷，食

胃食管反流病（GERD）是常见疾病，根据内镜下食管黏膜有无糜烂或破损可以分为非糜烂性反流病（NERD）和糜烂性反流病（ERD）。现将胃食管反流病的药物治疗进行简单总结。胃食管反流病的病因和危险因素包括原发性食管下端括约肌功能低下、食管裂孔疝、胃排空障碍性疾病、贲门和食管手术后、肥胖、过度饮酒、吸烟、服用药物、心身疾病、便秘和家族史等。特异性症状为烧心和反流。反流性食管炎多发于食管下段，肉眼所见为食管下段充血、水肿、糜烂和溃疡，但也有肉眼无异常所见，而组织学证实有炎症者。其病理组织学标准必须满足的条件是：1.急性炎症所见有中性粒细胞浸润；2.糜烂性炎症所见有上皮缺损；3.慢性炎症所见有间质纤维化。参考条件为：1.毛细血管增生扩张；2.肉芽形成；3.乳头延长；4.上皮再生；5.基底细胞增殖；6.黏膜肌层肥厚消失；7.中性以外炎症细胞浸润；8.水肿。其治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、预防复发和并发症。治疗原则是改变生活方式，规范药物治疗，慎重选用内镜和手术治疗。对于胃食管反流病，生活方式的改变是基础治疗，需抬高床头，睡前3个小时不再进食，避免高脂肪饮食，戒烟酒，减少巧克力、咖啡、浓茶、酸性或