二尖瓣狭窄_健康号-微医

2023-03-12

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心脏里面竟然有个“乒乓球”🏓

58岁的刘先生躺在手术台上，他的心脏里面有个“乒乓球”在跳动！ 3小时前，刘先生因为心慌入院，急诊检查心脏超声提示二尖瓣狭窄伴左房血栓形成，心电图提示心房颤动！诊断考虑风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，心房血栓形成，为避免血栓脱落造成脏器栓塞，拟行急诊手术治疗！手术行二尖瓣人工瓣膜置换+左房血栓清除+左心耳缝闭术，术前评估食道超声，可以看到乒乓球大小的血栓在心房里东奔西走，取出血栓之后，手术团队为之震惊，如图：见过血栓，没见过这么大的血栓！说是乒乓球一点不为过。最终手术顺利完成，病人康复，当看到自己心脏里面有这么大的家伙在四处游荡，刘先生哭笑不得😂。小知识：风湿性心脏瓣膜病一般首先累及二尖瓣，造成瓣膜狭窄、关闭不全，瓣膜失去功能的心脏就像是城门失守的王国，心房会变大，心律会失常，血液瘀滞在心房就会形成血栓，血栓一旦脱落会顺着血流

顾湉荑主任医师

2022-04-27

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新型口服抗凝药可以完全取代华法林吗

机械人工瓣膜、中、重度的二尖瓣狭窄（通常为风湿性）目前是新型口服抗凝药NOACs的红线——禁忌或不建议使用。 NOACs在轻中度肾功能不全患者中应用的循证证据充分，是这些患者优选的抗凝药物。但是对于终末期肾病患者，可能优先考虑使用华法林。华法林不依赖肾脏（仅通过肾脏排泄无活性的代谢产物），肾功能不全患者可根据INR调整剂量。指南不推荐CKD4-5期患者使用NOACs，但根据药代动力学研究和肾脏排泄特征，FDA增加了阿哌沙班和利伐沙班用于透析患者治疗的适应证。

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高波涛副主任医师
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杨守国副主任医师
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籍振国主任医师
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叶晓峰主任医师
擅长：肥厚型心肌病·二尖瓣闭锁不全·主动脉瓣膜病·心脏瓣膜病·先天性心脏病·二尖瓣狭窄·室间隔缺损·心肌梗死·房颤·主动脉瓣狭窄·主动脉瓣钙化·主动脉夹层·主动脉瓣闭锁不全·心脏病·先心病·冠状动脉粥样硬化性心脏病
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胡猛龙主治医师
擅长：二尖瓣狭窄·风湿性心脏病·高脂血症·房颤·心绞痛·原发性高血压·冠状动脉粥样硬化性心脏病·心力衰竭·心梗·阵发性室上性心动过速·病态窦房结综合症·心律失常·病毒性心肌炎·房室传导阻滞·室性早搏·心脏神经官能症
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庄瑜副主任医师

2021-10-08

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妊娠增加重度二尖瓣狭窄妇女的心脏不良事件

妊娠后导致前负荷、心率和心输出量增加，妊娠的血流动力学应激可导致二尖瓣跨瓣压差和右心室收缩压的进一步增加，这是必然的生理现象；但这可能使患有二尖瓣狭窄的妇女难以承受，并可能导致孕妇的心脏不良事件，如房性心律失常或心力衰竭。基础的二尖瓣狭窄严重程度和右心室收缩压是妊娠并发症的预测因子。近期的一项研究收集了患有多发性硬化症的妇女的妊娠结局和系列超声心动图。将妊娠晚期超声心动图与基线超声心动图进行了比较。二尖瓣开口面积在孕期无变化。妊娠晚期二尖瓣跨瓣压差和右心室收缩压明显升高。心脏不良事件发生率为45%。心脏不良事件与基线二尖瓣跨瓣压差>10 mmHg、右心室收缩压>40 mmHg，妊娠晚期二尖瓣跨瓣压差>10 mmHg、右心室收缩压RVSP>40 mmHg相关。二尖瓣跨瓣压差≤10 mmHg并且在基线和妊娠晚期右室收缩压正常的妇女发生心脏不良事件的风险最低(11%)，阴性预测值为89%。因此，对于重度二尖瓣狭窄的妇女，妊娠还是有风险的；需要慎重考虑，最好能够矫正重度狭窄以后再怀孕。参考文献：Cardiac Complications in P

李岳环主治医师

2021-09-09

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这种“脸红”并不健康

面色红润常常象征着人的身体状态好，而有一种脸红（如下图）却与心脏疾病相关，这背后的原因是什么呢？下图人物中双颊绯红为典型的“二尖瓣面容”，是由风湿性二尖瓣狭窄引起的。什么是风湿性二尖瓣狭窄？风湿性二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症，是由于瓣叶增厚、瓣交界粘连引起瓣口狭窄，是风湿性心脏瓣膜病中最常见的一种。其可单独出现，也可合并其他心脏瓣膜病变。风湿性二尖瓣狭窄危害？世界最权威医学杂志《新英格兰》的2015年文献报道：“风湿性心脏瓣膜病全世界高发国家中我国列第二位。目前，风湿性心脏病仍为国人二尖瓣外科手术的首要病因，风心病对病人的危害大。”该文章预估2015年，我国风心病患者约为700万以上，其中有150万病人需要手术治疗，仅2015年约有7.3万风心病患者离世。风湿性二尖瓣狭窄有什么表现？1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒。3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容&

以下情况是否需要做手术？该如何治疗？还需要补哪些检查？【症状】偶尔头晕，前两天出现半边脸麻木的情况，之前检查有脑梗塞和供血不足，治疗后有缓解【最新检查结果】2021.08.01检查「彩超」检查1、左心房增大2、二尖瓣狭窄（极轻度）并开关闭不全（中度）；3、主动脉瓣狭窄（轻度）并主动脉瓣关闭不全（中-重度）4、三尖瓣返流（中度）；5、左室收缩功能正常，舒张功能减退「经颅多普勒」检查左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉及右侧椎动脉血流速度降低（供血不足）

去年11月做过二尖瓣狭窄置换术，现在恢复一切都挺好，目前一直吃药吃下面几种药，病情稳定，法华林，阿托伐他汀钙片，和达康美，糖尿病现在很稳定在6.0左右，这种情况可以打新冠疫苗吗

风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺动脉高压。现在腹部疼，以现在的数值来看，是保守治疗好还是手术治疗好？手术治疗的方式是扩张血管还是换瓣。术后用不用长期服药

风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺动脉高压

马琼副主任医师

2021-02-03

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心脏病患者到了什么程度需要做手术？

很多就诊的患者都在问：我的心脏病到了必须做手术的程度了吗？我没有什么不舒服的症状，为什么还建议我做心脏手术？我为什么会有不舒服症状，与心脏病有关系吗？是需要做手术吗？医生给出的解释通常比较专业，患者不一定能够理解，到底心脏病严重到什么程度需要手术治疗。针对这一问题，我简单介绍一下医生是怎么判断患者需要手术的。医生给出治疗意见常常是依据大型临床研究和疾病治疗指南做出的。简单的讲心脏病需要手术就是两种情况：1、心脏病的严重程度已经危及患者生命；2、心脏病变已经开始让患者产生相关的临床症状。先说说第一种情况，心脏病变到了危及生命的程度。日常生活中我们常常听到这样的事，一个昨天还好好的人不知道怎么的今天突然不行了。这类心脏病患者之前常常不知道自己有心脏病或者知道但是没有什么不舒服的症状，那为什么还会出问题？这是因为你的心脏病在不知不觉中已经很严重了，只

程中伟副主任医师

2021-02-02

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房颤的分类与定义？

初发房颤：首次发现的房颤，包括阵发和持续。北京协和医院心内科程中伟阵发性房颤：持续≤7天，可自行终止的房颤。持续性房颤：持续>7天或电复律/药物复律等干预后方可终止的房颤。长期持续性房颤：持续>1年的房颤。永久性房颤：不能终止或终止后又复发，不再考虑转复的房颤。非瓣膜性房颤：不合并风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后及二尖瓣修复术后的房颤。。