后纵韧带骨化

患者，男性，67岁，四肢疼痛麻木无力10年、加重伴行走困难半年，走路不稳踩棉花感很明显，需要搀扶或扶墙行走，术前颈椎磁共振显示多个节段颈椎间盘突出、颈椎管狭窄，脊髓神经严重受压，颈椎CT示多个节段后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化，术前经过认真研究采用了颈前路ACCF+ACDF联合的微创术式，尽量保留椎体，术中完全去除了骨化物，彻底减压，切口长约4cm、手术时长1小时、术中出血约30ml，术后患者四肢感觉肌力明显恢复，术后第二天自行下地走路，走路不稳症状明显改善，困扰多年的走路困难问题大大改善，手术效果极好！ 术前颈椎X线：颈椎多个节段骨质增生严重，颈椎不稳 术前颈椎CT示：多个节段后纵韧带骨化、骨赘形成压迫脊髓，椎间隙消失 术前CT平扫：后纵韧带骨化，脊髓受压，骨性椎管狭窄 术前磁共振：多节段颈椎管狭窄，脊髓受压变细 术后复查X线：已彻底去除压迫脊髓的骨化物，颈椎力线恢复、椎体高度恢复正常 术后第四天美容缝合的切口愈合情况，康复出院

患者，男性，67岁，四肢疼痛麻木无力10年、加重伴行走困难半年，走路不稳踩棉花感很明显，需要搀扶或扶墙行走，术前颈椎磁共振显示多个节段颈椎间盘突出、颈椎管狭窄，脊髓神经严重受压，颈椎CT示多个节段后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化，术前经过认真研究采用了颈前路ACCF+ACDF联合的微创术式，尽量保留椎体，术中完全去除了骨化物，彻底减压，切口长约4cm、手术时长1小时、术中出血约30ml，术后患者四肢感觉肌力明显恢复，术后第二天自行下地走路，走路不稳症状明显改善，困扰多年的走路困难问题大大改善，四肢麻木无力问题明显解决。 术前颈椎X线：颈椎多个节段骨质增生严重，颈椎不稳 术前颈椎CT示：多个节段后纵韧带骨化、骨赘形成压迫脊髓，椎间隙消失 术前CT平扫：后纵韧带骨化，脊髓受压，骨性椎管狭窄 术前磁共振：多节段颈椎管狭窄，脊髓受压变细 术后复查X线：已彻底去除压迫脊髓的骨化物，颈椎力线恢复、椎体高度恢复正常 术后第四天美容缝合的切口愈合良好，康复出院！

七个颈椎中除颈1、2形状特殊外，其余颈3-7形状大致相似，颈3-7椎休的横径大约为矢状径2倍。6椎休上面的例方有唇样隆起，称为钩突，与上位椎体下面例方的斜坡相应对面形成钩椎关节。     1858年Luepike称此关节为真正关节，临床意义十分重要。钩椎关节发生病变时，可压迫位于侧方的椎动脉和神经根。1）3椎的棘突一般成分叉状(颈2一6)2）3椎的棘突一般为向上的结节，可防止颈椎过度后仰。枢椎棘突最大43椎转突最长，最为突出，习惯称为大椎，是临床的骨性标志，棘突两侧末端发育不对称。3横突，3椎的横突短而小6横突上面有沟，有颈神经通过。e..横突有制后两个结节，围成突孔。43椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌，头长肌，前斜角肌。，中斜角肌，后斜角肌，肩辨提肌等13块肌肉，.横突孔多呈椭圆形，男性左侧为54±1.2mm,右侧为5.3±1.1mm.女性左倒为53±1.1mm,右例5.1±1.1mm.左侧大于右，4椎傷孔，斜行骨性管，顶娜与底部为上与下椎体及椎弓根公颈雄病体的组成，前

　　颈椎间盘突出很常见，但大家千万别大意，许多时候同样的症状，后面可能还伴有一些其他问题。如果第一步就没找准病因，治疗手段再高明也是白搭! 　　近日，宣武医院王作伟主任收治了一位情况较为复杂的颈椎病患者。患者为女性，50岁，在2年前出现颈部疼痛和上肢疼痛、麻木症状，经过保守治疗后效果较好，但最近一年症状反复、加重，影响日常生活和睡眠，保守治疗效果不佳。患者一直以为自己就是颈椎间盘突出，但是治疗效果越来越差，为了进一步治疗，才找到王主任。 　　王主任结合各项检查结果表示，她的这种情况并不是简单的颈椎间盘突出，还有后纵韧带骨化!而且情况较为严重，需要尽快手术治疗。 　　一不小心就搞错!这可不是单纯的颈椎间盘突出! 　　由于颈椎后纵韧带骨化早期症状并不明显，它的症状和颈椎病较为相似，而后纵韧带骨化还常常合并椎间盘突出一起发生，这让不少人容易混淆它们。 　　那要区分它们很难吗?我们普通人看到这位患者的颈椎核磁片子，可能就光能看出颈椎间盘突出了两个节段，但是看到颈椎的CT片子后，就能明显看到后纵韧带骨化了。 　　术前影像学资料： 　　 　　 　　不少患者就有疑问了，“混淆了又能怎么样呢?

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是颈椎后纵韧带异常增殖并骨化，引起颈椎管容积减小，是导致脊髓损害和四肢功能障碍的原因之一。 后纵韧带覆盖在椎体的后方和椎间盘上，从枕骨基底部向下到骶骨，与纤维环紧密相连，但与椎体连接不紧密。本病的发生与发展多起源于颈部的慢性劳损，属于整个颈椎退变过程的一部分，是全身韧带钙化、骨化倾向的局部表现。多在50岁以后发病，多见于黄种人，与遗传、代谢、外伤等因素有关。后纵韧带骨化沿纵轴生长或向椎管内生长，当发展到一定程度压迫脊髓出现症状和体征，其表现与颈椎管狭窄症或脊髓型颈椎病相似。后纵韧带骨化中颈椎发病率最高，其次是胸椎和腰椎。 发病年龄多在50~60岁，男性多于女性。病人常诉头颈痛，上下肢感觉异常、疼痛或功能障碍。最典型的症状是行走不稳或因“腿软”无法行走，早期的症状往往是下楼困难，晚期可伴有大小便障碍。病人的病史较长，四肢和大小便功能障碍症状逐渐加重。当合并有胸椎和腰椎OPLL所致椎管狭窄时，可出现胸腹部束缚感和下肢疼痛。部分病人遭受轻微外伤即出现四肢无力，甚至瘫痪。检查时，上肢或四肢有不同程度的感觉障碍，四肢肌力减退，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，严重者膝

　　蝉鸣声阵阵，有的人觉得烦躁，但在赵大爷(化名)耳中甚是悦耳，就像是胜利的交响乐，随着一声“将军!”，一场棋场上的拼杀宣告结束。 　　“呦!老赵，你手术住院完了，身体好了，棋艺渐长啊!”听着朋友的调侃，赵大爷站起身来，说道“那可不是。我现在手脚灵活，手不麻了，走路健步如飞，我原来身体不行才让着你们呢，现在要不是医生让我注意不要老低头，我还能再赢你们八百回，哈哈……” 　　赵大爷今年64岁，由于舍不得这些几十年交情的老伙计，所以他和老伴一直住在厂里分的老家属院里，没跟儿子住。赵大爷是个象棋迷，原来年轻时就很痴迷，退休后更是，经常约朋友下棋。在家属院的大树阴凉地，支一个小桌子，再泡一大壶茶，下上一下午棋，整个人都舒坦了。 　　但是之前一段时间，赵大爷很少下楼下棋，看见别人下棋也没心情围观了，整天忧心忡忡。问他怎么了?原来，赵大爷身体不舒服，疑似是颈椎病犯了，很多年前他就出现这样的情况，但是这次比之前更严重了。这次，他不仅有颈部疼痛不适、手麻，还出现了下肢走路不稳的情况，感觉自己的手有时候做一些动作比较费劲，比如扣衣服扣子、系鞋带等等。这些症状对赵大爷的生活和出行都造成了巨大影响，当然他最

患者，男性，58岁，颈部酸胀不适20多年，近半月来左上肢疼痛麻木严重，颈椎磁共振示：颈6-7平面椎管严重狭窄，硬膜囊受压变细；颈椎CT示：不仅颈6-7平面的骨赘严重，而且颈6椎体后缘后纵韧带骨化也很严重；常规手术来讲需要行颈6椎体及颈6-7椎间盘的切除才能彻底减压，解除神经脊髓的压迫，但患者及家人坚决要求保留椎体，术中采用了前路ACDF的微创术式，既保留了椎体也彻底解除了脊髓神经的压迫，术中出血不到20ml，术后次日左上肢疼痛麻木症状消失，下地走路正常，术后第三天康复出院！ 术前颈椎磁共振：颈6-7平面椎管狭窄严重，硬膜囊受压变细 术前颈椎CT矢状位：颈6-7平面的骨赘增生严重，颈6椎体后缘后纵韧带骨化 术前颈椎CT平扫：后纵韧带骨化，硬膜囊及左侧神经根受压，椎管狭窄 术后X线：骨赘去除、椎间高度恢复，颈椎生理曲度恢复 术后CT矢状位：骨赘及后纵韧带骨化物彻底去除，减压彻底 术后CT轴位片：骨化物彻底去除、椎管狭窄彻底解决。   患者术后左上肢疼痛麻木症状消失，术后第三天康复出院

人到中年，焦虑和压力接踵而来。上有老，下有小，经济、工作和身体条件都面临着危机。日复一日机械地重复着同样的工作，让不少中年人身心疲惫，眼神里的光芒也逐渐透着麻木。虽有诸多心酸和不甘，但这个年龄好似已经不能随心所欲地做任何决定了。如果这个时候身体再跟不上，无疑会让他们的生活雪上加霜。 有这样境况的中年人并不少，而今天我们要讲的这位黄先生（化名）就是这些茫茫大军中的一员。面临生活和身体健康的“双重危机”，他该如何抉择的呢？ 双重危机来袭！中年危机遇上颈椎管里的危机！ 黄先生今年53岁，从事会计工作。择一行，终一生，黄先生干这行也30余年了，靠着这样的工作也养活了一家老小，但每天重复的工作内容让他失去了许多对生活的激情。本来前几年，他就有自主创业的打算，但一直下不了决心，于是这几年的日子都在纠结和焦虑中度过。 每天坐在办公室里,虽说风吹不着，雨淋不着, 但最近几年黄先生感觉自己身体有些吃不消了。尤其是近两年，时常无明显诱因地出现颈部疼痛，常伴有四肢麻木，尤其是低头或仰头时症状更明显。 刚开始时，黄先生以为就是颈椎不好，也没去医院看，想着休息休息就好了。但不料，症状没有缓解，还在半年前出现

患者，男，66岁，颈部酸痛不适有30年，一直没怎么重视，近半年来四肢麻木没有力气、逐渐出现踩棉花感、容易摔跤才来就诊，经过门诊的颈椎CT和磁共振检查发现：颈椎有三个节段椎间盘突出，后纵韧带有骨化，导致颈椎管狭窄严重，椎体前缘骨质增生也很严重，颈椎不稳！住院后经术前准备工作，我们仍然采用了前路沿颈横纹的微创横切口，采用三个节段单间隙减压的术式，避免了切除椎体，维持了脊柱原有的稳定性，整个手术过程1.5h，切口长约3cm，出血约30ml，术后第二天就下地正常走路了，明显感觉到手脚有力了，走路稳当了很多，术后第三天顺利出院，经过后期的康复锻炼希望四肢的功能能完全恢复正常！颈椎磁共振矢状位示：颈椎三个节段突出，椎管狭窄、脊髓受压变性颈椎磁共振轴位片示：椎管狭窄、脊髓受压严重颈椎CT矢状位片示：后纵韧带骨化挤压脊髓，椎体前缘骨质增生顶压食管颈椎CT轴位片示：后纵韧带骨化压迫脊髓颈椎X线示：颈椎骨质增生严重，椎间隙变窄这是术中取下压迫脊髓神经的椎间盘、后纵韧带骨化物及增生的骨赘这是术后第二天检查的片子示：后纵韧带骨化物、增生的骨赘完全去除，彻底减压，椎间隙高度恢复正常，颈椎生理曲度恢复正常。患者第

颈椎后纵韧骨化症是由于颈椎后纵韧带骨化，占据颈椎椎管空间，继发椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，引起一系列神经症状。 该病目前病因不清，可能与遗传、血糖等因素相关。可表现为四肢麻木，无力，持筷写字不灵活，行走不稳如踩棉花等，与颈椎病表现相似。但此病发发展隐匿，往往表现出症状时神经压迫已经非常严重。目前认为，手术治疗是解除神经压迫、挽救神经功能的唯一手段。