头畸形

狭颅症或颅缝早闭又称颅缝骨化症，系一条或多条颅缝过早闭合或骨化所致的颅骨畸形，造成颅腔狭小不能适应脑的正常发育，可表现为颅内压增高、发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状，X线或CT表现为颅骨骨缝骨化，早闭处骨性隆起，颅骨变薄，指压迹明显。 本病的病因尚不明确，不排除与遗传有关。狭颅症约占头颅异常的38%，主要表现为各种不同的头颅畸形，如：尖头畸形、舟状头畸形、三角头畸形、斜头畸形、短头畸形等。 狭颅症需与先天性脑发育不全所致的小头畸形鉴别，后者的头颅窄小系继发于脑的发育不良，无颅缝早闭，无颅内压增高。 颅缝再造手术是治疗狭颅症唯一有效的方法，目的是修复颅骨的正常解剖，重新建立新的骨沟，扩大颅腔，保证大脑的正常发育。因婴幼儿在1岁以内大脑发育较快，手术越早效果就越好，最佳的手术时机应在颅内压增高症状及表现明显之前，确诊后手术的最佳适合年龄为5-9个月。 经手术治疗，不同类型的头颅畸形均可得到不同程度的矫正。早期手术可使脑功能障碍避免发生或减轻，预后满意。

对于儿童生长发育过程中，头部的生长发育非常重要，对儿童将来认知、神经行为等方面具有重要意义，尤其婴幼儿时期。 那如何客观准确判断宝宝的头部发育呢？ 出生时就需要关注宝宝的头围和囟门，且应该在婴幼儿时期动态监测和评估，以免早期发现异常和偏移，及时做出评估和处理。 头围反映脑和颅骨的发育程度。头部的发育最快时期为生后头半年。新生儿头围平均为34cm，出生后头半年增加9cm，后半年增加3cm，至1周岁平均约46cm；第2年头围增长减慢，约增长2cm，2岁时头围约48cm；5岁约50cm；15岁时接近成人头围54～58cm。 出生时头围<32cm，3岁后头围<45cm，称为小头畸形。 大脑发育不全时头围常偏小，头围过大时应注意有无脑积水，需要详细询问孕期母亲情况、胎儿发育监测情况以及生后宝宝的运动、语言、体格和神经发育做相应的检查和评估，如身长（高）、体重、胸围、头围、囟门、神经发育里程、婴幼儿神经发育评估包括运动、语言、行为、心理、情绪、睡眠等，颅脑MRI/CT、脑电图等。 如何正确测量头围？ 被测儿童取坐位或立位。测量者立于被测儿童前方或右方，用软尺从头部经右侧眉弓上缘过枕骨粗

矢状缝早闭是颅缝早闭中最多见的一种类型。由于头颅外形前后径过长，左右横径偏短，导致头颅呈明显的狭长型似“舟状”，故又称为舟状头。 导致这一畸形的原因是前囟门后方的一条纵向的缝（矢状缝）过早地闭合了（正常情况下都要成年后才闭合）。 因为婴幼儿的脑组织发育较快，在生后半年内重量可增长85%，一年可增长135%。这就需要颅骨与之匹配，也要迅速地扩大。如果颅缝过早地闭合，不但会限制脑的发育，而且狭小的颅骨也会压迫脑组织，引起各种脑功能障碍。 治疗方法 1、戴头盔：以前、后挤压的方式进行矫正 2、微创进颅手术：单纯切除骨化颅缝 3、开颅手术：切除骨化缝隙，颅骨重排，矫正外形 具体分析 一、无颅内高压问题者 仅影响头颅的外形，没有发生颅内压增高，对颅脑发育一般不会有太大的影响。是否需要手术要视畸形的程度而定，如果畸形不明显，可以不予治疗。如果畸形程度较重，应该通过手术取出病变的矢状缝，达到松解颅腔并对颅骨进行重新塑形的目的。 ①针对主要问题在于外观、无颅内高压且家属期望以微创手术治疗者，可以先尝试第1种戴头盔的方法矫正。但戴头盔矫正的作用不能明确，如果没有效果，则需再进行手术治

2019年世界著名小儿神经外科专家DIROCCO根据2016年9月至2017年9月期间在法国颅缝早闭诊疗中心行头颅CT检查的101名婴幼儿及青少年进行CT研究总结了此篇文章，来了解姿势性斜头畸形的患病率和严重程度。文章中指出姿势性后斜头畸形（Positional Posterior Plagiocephaly - PPP）在婴儿中被认为是常见的，因为儿科推荐仰卧位睡姿，但其自然史的几个方面仍然不清楚。本文的研究方法：通过在眶上缘水平计算颅穹窿不对称指数（CVAI）。CVAI值大于3.5%被认为是不对称的指标。 儿童分组：第一组：1个月至1岁；第二组：2至4年；第三组：5至8年；第四组：9至12岁；第五组：13至18岁；根据CVAI值分为三组不对称的严重程度：轻度组（CVAI范围3.5-7%）、中度组（CVAI范围7-12%）和重度组（CVAI>12%）。165名儿童的PPP总患病率为25%。正如预期的那样，它因年龄而异：第一组为40.5%；Ⅱ组为15.6%；Ⅲ组为30.5%；Ⅳ组为18.5%；第五组为12%。这项研究分析了随机选择、无任何主观偏向的儿童中的姿势

01 什么是颅缝？颅骨包括颅盖部和颅底，是分别由多片颅骨拼接而成的，颅骨之间的连接处就叫做颅缝。 颅盖部的颅骨包括前面对称的两片额骨、侧面对称的两片顶骨和后面的一片枕骨。最主要的颅缝共有六个——两片额骨之间是额缝，两片顶骨之间是矢状缝，两侧的额骨与顶骨之间是两个冠状缝，两侧的顶骨和枕骨之间是两个人字缝。颅缝之间相交汇的区域就是囟门，前囟门是额缝、矢状缝和两个冠状缝的交汇，后囟门是矢状缝和人字缝的交汇。 （图片改自UpTodate） 02 人为什么要有颅缝？ 在分娩时，颅缝可以有效地使胎儿的头部发生一定程度的顺应性变形以利于通过母亲的产道。出生后，颅缝可以适应新生儿大脑的快速发育。相对坚硬的颅骨像盔甲一样负责保护里面脆弱的脑组织，而颅缝的存在则使得颅骨在保护大脑的同时，又不会限制大脑的快速发育，为颅腔容积提供继续增大的潜力。 03 正常的颅缝什么时候闭合？ 在胎儿及婴儿发育早期，颅缝由柔软的纤维组织覆盖。随着大脑的发育和脑容积逐渐增大，几片颅骨也随之生长、扩大，与大脑的发育速度高度匹配。1岁以内大脑快速发育时，颅骨也快速发育。1岁时的脑容积已经是成人的80%左右。 随后大

——“医生，我家宝宝的头比较长，像寿星头，您看这正常吗？”（诊室里家长焦急地问医生）——“这是矢状缝早闭的典型临床表现，明确诊断后需要手术干预”（经过专科查体，医生回复道）       颅缝早闭，又称为狭颅症，大多数为散发病例，10%具有家族性。骨缝将颅骨各个部分分隔开来以便颅腔增长扩大适应脑生长发育。       脑的重量在出生后6个月增加1倍，10个月时达3倍。2岁时脑的生长基本完成。颅缝在6-8岁时闭合。1个或多个颅缝过早闭合，未闭合的颅缝代偿性生长将导致头颅变形。如颅腔的扩张不能适应大脑的生长，则会产生颅压高及潜在的认知障碍。       矢状缝早闭是狭颅症的最多见形式，呈舟状头。       冠状缝早闭，如为单侧则造成斜头畸形，双侧则造成短头畸形。       额缝早闭引起三角头畸形。       人字缝早闭引起偏头。  &nbs

那么小头畸形仅仅是头围小吗？显然不是！目前小头畸形诊断标准为：头围出生时小于同性别平均值2个标准差以上，以及6月龄后低于同一年龄和性别平均值3个标准差以上。原发性小头畸形是一种罕见的以头围缩小为特征的先天性遗传性损伤，同时缩小的头围意味着脑体积的缩小，并导致不同程度的智力残疾，主要表现为头顶小而尖，大脑发育迟缓、智力缺陷，四肢僵硬或手足徐动及瘫痪等症状。除了有不同程度的智力和运动发育迟缓外，部分小头畸形患儿同时还伴有极度烦躁、注意力缺陷等社会情绪问题。 全世界各地报道的发病率约1/250000～1/30000，其中巴基斯坦北部及亚洲一些盛行近亲结婚的地方发病率最高，北欧国家发病率较低，国内在该领域报道较少。导致小头畸形的病因很多，有遗传因素、感染、围生期窒息、接触有毒物质和代谢紊乱等，除原发性的小头畸形外，它还与其他两种或以上的畸形以较高的频率联合出现。2015年开始在美洲流行的寨卡病毒与小头畸形有关，随后实验室内寨卡病毒小头畸形动物模型的建立证实该病毒感染能够直接导致小头畸形发生，小头畸形相关研究也成为国际热点问题。随着基因检测技术的发展，越来越多的原发性小头畸形相关基因突

 哺乳性乳腺炎多是排乳不畅，积乳时间长或乳头畸形，皲裂等原因，引起细菌感染。推荐超声检查，可以看到积乳范围，炎症情况，化脓程度。   治疗以排空乳汁为主，可以手法，器械，用口等。适当消炎，挂青霉素。最简单有效是穿刺抽出脓液，打入药物。尽量不停止哺乳，范围太大，可以多次冲洗或外科创伤手术引流。辅助以外敷芒硝等。

斜颈Torticollis [ ChineseSimplified ]介绍斜颈及其治疗方法。什么是斜颈？斜颈是胸锁乳突肌在颈部的一侧短于另一侧的一种现象。肌肉紧造成头部朝颈部肌肉短的一侧倾斜，头部偏离该侧。斜颈的全名为先天性肌性斜颈。先天性肌性斜颈如果胸锁乳突肌在出生时受损，可能产生斜颈。斜颈的病因斜颈的病因存在不同的理论。怀孕期间婴儿在子宫内包的太紧可能会造成肌肉变短。出生时颈部肌肉拉长也会出现此问题，拉长的肌肉愈合并带有疤痕组织。而疤痕组织可能造成肌肉过紧、过短。有时，孩子出生后也可能形成斜颈。孩子若经常将头朝着一个方向也可能发生此问题。发生斜颈时，颈部肌肉变紧。有关斜颈的问题我应担心孩子颈部的硬块吗？不用担心，孩子颈部您摸到的硬块是疤痕组织。这是愈合过程的正常结果。孩子不会感觉疼痛。根据理疗医师给您的一些拉伸练习，几个月即可消除。为什么我的孩子喜欢朝一个方向看？患有斜颈的孩子倾向于只朝一个方向看。变短的颈部肌肉使头部向其倾斜。下巴则从其偏离。这就是您的孩子为何喜欢朝过紧肌肉的相反方向看。若孩子总是躺着，或孩子喜欢朝一个方向看，孩子头骨某部分可能变扁。这种情况称为"非结构