泪囊炎

白内障手术虽然安全性高，手术耗时短，可为了保证手术安全以及术后效果，术前准备一点也不能马虎。 1.术前需要完成全身的检查包括心电图，血压，胸部CT，以及肝肾功能、凝血功能、术前抗体等抽血化验。虽然白内障手术用时比较短，但手术主要以老年人居多，如果心肾肺功能，凝血功能有问题，手术还是有风险的。如果相应检查出现异常，先到相关科室找到病因并治疗好再手术会比较安全。 2.术前还要完善眼部等相关检查：眼部检查：排除有没有沙眼，结膜炎等疾病；视力检查：确定术前视功能状况；B超：观察眼睛里面有没有别的疾病，大致了解玻璃体，视网膜，视神经情况；眼底、OCT检查：主要看您的黄斑部是不是健康；眼压：排除青光眼；角膜内皮细胞计数（这个很重要，细胞计数太少有手术风险）；泪道冲洗：要排除是不是有泪囊炎，如果有泪囊炎就暂时不能做手术，需要把泪囊炎解决了以后再行白内障手术，否则就会增加白内障手术感染的风险；干眼检查：评估术后出现干眼症的可能性。 3.高血压患者以及糖尿病患者术前一定要把血压、血糖控制正常，空腹血糖最好控制在8mmol/l以下，否则也增加感染，伤口难以愈合的风险。 4.术前2-3天需要先滴用抗生素眼药

            泪囊瘘管分为先天性和继发性两类            继发性者，往往由于急性泪囊炎发作，感染的脓液持续从皮肤面穿出，进而引起皮肤创面持久不愈。            先天性泪囊瘘管，出生后即存在，有的同时合并泪道堵塞，有的泪道冲洗通畅。平日里瘘管口不时可见泪水流出，或者始终保持干燥。瘘管位于皮肤皱褶内冲洗泪道，瘘管后有水流出            手术的指征取决于几个方面：          

泪道阻塞性疾病 “上海普陀”联合同济大学附属同济医院开设“健康济语”栏目，本期邀请医院眼科主任毕燕龙为您解释疑惑，快来看看吧！ 眼泪总是不由自主地流下来？ 流眼泪常常被认为代表着忧伤，但有很多人明明不忧伤，眼泪却总是不由自主地流下来，尤其是遇到强光、吹风的时候，这到底是为什么呢？毕燕龙教授告诉你：“你眼睛的‘下水道’可能堵了。” 泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction disease，LDOD），在我国50岁以上人口发病率为13.5%。它是我们眼科的常见病，指泪液从泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管排入鼻腔的通路发生阻塞，而使泪液不能或不畅排出，通俗来说就是泪水排出的“下水道”发生狭窄或堵塞，表现为无法控制地流眼泪，多发于成年女性和中老年人，长期溢泪还可并发急慢性泪囊炎，进而炎症可向眶内蔓延，危及视力或生命。 眼睛里的“下水道” 在靠近我们内眼角的地方有一个小点，这就是泪道的开口，称为泪小点。“下水道”的结构包括上、下泪点，上、下泪小管，泪总管、泪囊和鼻泪管。因此，“下水道”任何部位、各种原因造成的阻塞，就会导致泪道阻塞性疾病。通常分为两类： （1）泪小点异常：包括

        泪道阻塞以后泪液引流不畅，个别患者可以因细菌感染急性炎症发作引起急性泪囊炎。也有患者终身并不急性发作，仅仅表现为泪道不通的溢泪或者黏脓液返流。急性泪囊炎引发眼眶蜂窝组织炎，黄色箭头为泪囊区，压痛明显，眼睑红肿不能睁开        急性泪囊炎发作时局部皮肤充血，泪囊区肿胀、疼痛压痛明显，严重者发热、血白细胞升高。感染灶的细菌如果进到静脉内，可能导致颅内感染引起血栓性海绵窦炎，在极端情况下可能产生生命危险。所以任何颜面部的感染的治疗都要非常谨慎，因为面部的静脉没有静脉瓣。抗炎治疗后，有脓液自皮负面溢出；术前状态停药后炎症有反复        患者发病后第一时间需要给予及时足量合适的抗生素治疗，控制感染，辅以理疗，做好手术前准备。冠状位CT显示；泪囊区炎症改变，和对侧比较明显异常，对应鼻腔空间尚可水平位眼眶CT显示泪囊区肿胀，炎症改变&n

        部分婴幼儿出生后被发现不停地流泪、流脓、眼屎增多。这往往是先天发育时泪道内侧壁的横断面粘膜没有完成退化造成流泪不通畅，久而久之引起慢性炎症，流泪不畅、分泌物增多、泪囊明显肿胀，引起泪囊炎。         婴幼儿泪囊炎一定要治、及时治，否则后续引起的并发症是非常严重的！

        眼睑充血+疼痛十肿胀，这是眼睑具有特征的急性炎症的典型临床表现。需考虑以下疾病：睑腺炎、眼睑蜂窝织炎、急性泪囊炎、化脓性睑板腺囊肿、急性泪腺炎、骨膜炎、眼睑皮肤结核、梅毒树胶肿、早期癌、真菌性感染等。       其中以睑腺炎（麦粒肿）为最常见，其次是急性泪囊炎及眶隔前蜂窝织炎。那么这三者又该如何鉴别呢？ 睑腺炎（麦粒肿）的诊断标准∶眼睑红肿；明显压痛；摸到硬结；硬结不属于泪腺与泪囊区。需要注意的是疾病早期（发病当日），硬结常常不明显，次日才能摸到，但仍有典型的红肿疼痛表现。在疾病消退期仍需注意，可能只可见到硬结，红肿与压痛不明显，需要追问病史是否有红、肿、热、痛的发病过程。        眼睑蜂窝织炎的发病特征是红肿比较弥漫，毒血症状较重,未能摸到硬结。        化脓性睑板腺囊肿往往发病数周至数月后，近期才表现出红肿痛，皮肤面红肿不明显，睑结膜面可见黄色脓点，且疼痛也较轻微。急性泪囊炎与睑腺炎同样具有

        人正常的眼泪囊由于眼泪冲洗和溶菌酶的作用，细菌通常很少，但由于某种原因使鼻泪管下端阻塞时，泪液潴留于泪囊内形成流泪不止。还可因泪囊分泌物及泪液潴留刺激泪囊壁引起慢性炎症，形成泪囊炎。通常出现眼屎增多、溢脓症状、泪囊部的皮肤红肿、胀痛，严重时还导致眼部感染。

宝宝眼睛有眼屎，尤其是黄脓状的分泌物时，最常见的原因有2个，一是新生儿泪囊炎  另一个是结膜炎。新生儿泪囊炎常见于泪道下端开口处的胚胎残膜在出生的时候还没有退缩，或者开口处被上皮碎屑堵塞，导致泪道不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。常表现为一只眼睛的分泌物增多，挤压内眼角时，可以看到黄白色的分泌物溢出。这种情况除了局部点抗生素控制炎症外，更重要的是在医生指导下进行泪囊按摩，促使残膜破裂，恢复泪道通畅。必要的时候，还可以定期冲洗泪道，避免泪囊急性感染。经过上述治疗，大部分宝宝是可以自行恢复正常；如果长期不能好转，需要进行泪道探通，或其他手术恢复泪道通畅。结膜炎通常是由细菌或沙眼衣原体感染引起的，有些和出生时经过母亲感染的产道有关。一般双眼发生，除了眼部的黄脓性分泌物外，常常伴有结膜的充血、水肿。这种情况局部要在医生指导下给予抗生素点眼治疗，一般需要1-2周的时间可以恢复。