肝脓肿

消化道异物，特别是鱼刺刺入肝脏的情况罕见，我在支医过程中遇见一例，男性，62岁，平时爱喝酒，腹部不适半年入院。通过CT诊断鱼刺刺入肝脏诊断明确，进行了手术取出。分析原因鱼刺因为某些原因（如酒后反应迟钝，食物过快吞咽等）没有被及时发现和处理。在这种情况下，鱼刺可能会通过胃肠的蠕动，从十二指肠穿破肠壁进入肝脏，形成窦道，细菌就有可能进入肝脏，引发细菌性肝脓肿。这是一个严重并发症，可能导致肝功能衰竭、感染性休克，甚至死亡。对于这种危险但罕见情况，及时诊断和治疗至关重要。通过CT或彩超等影像检查来确定异物的位置和大小，然后采取手术方式取出异物。 总的来说，虽然消化道异物刺入肝脏情况比较罕见，但人们应该提高警惕，尽量避免误吞异物。如果不幸发生这种情况，应尽快就医，接受专业的诊断和治疗。

肝脏低密度灶，是肝脏超声检查结果，就是肝脏有个占位性病变，性质不明。需要进一步检查明确诊断。常见肝脏低密度灶有肝血管瘤、肝癌、肝脓肿、肝硬化结节、不均一脂肪肝等。这种情况需要查个上腹部增强CT，抽血化验甲胎蛋白明确诊断。诊断明确才能确定治疗方式，如果是肝癌，需要住院行肝癌手术治疗。其他良性疾病，都容易治疗。

上一期我们向大家介绍了细菌性肝脓肿的疾病概况，今天我们科普肝脓肿的常见治疗方式。肝脓肿根据病灶大小的不同，通常有药物保守治疗、超声下脓肿穿刺引流和手术治疗三种方式，下面和大家详细介绍一下三种治疗方式。   抗菌药物治疗： 对于脓肿直径小于3cm未完全液化的小病灶可采取单纯药物治疗，在致病菌尚不明确的疾病早期，可以采取经验性用药，一般选用广抗菌谱抗生素。考虑到病菌的耐药性问题，根据相关研究的推荐治疗方案，轻中度细菌性肝脓肿首选甲硝唑联合三代头孢或哌拉西林-他唑巴坦或环丙沙星，重症患者可以使用碳青霉烯类治疗。目前对于抗菌药物疗程尚无指南统一规定，相关研究建议静脉使用2~3周，口服1~2周，具体疗程由患者对治疗的反应决定。   脓肿穿刺引流： 因为创伤小，恢复快，经皮穿刺引流逐渐成为治疗PLA的主要方式，尤其适合年龄大或身体状态差无法耐受手术的患者。穿刺抽脓对大部分直径在5cm以下液化良好的脓肿疗效较好，对于直径较大并且存在液化坏死物可能持续产生脓液的病灶，建议采用穿刺置管引流。治疗时应根据病灶位置、大小和患者的身体状况选择合适的治疗方式。   手术治疗： 当存

在疾病出现后身体往往会出现相应的症状预警，如果对疾病足够了解，应对方式正确，配合治疗且积极护理，能够更快恢复健康。很多人存在不良的生活习惯，并且在出现疾病后以放任不管，可能会导致病情加重，后续治疗难度大。因此，我们要多掌握健康知识。肝脓肿很多人基本上没有了解过，究竟是怎样的一种疾病呢？今天给大家介绍一下。   肝脓肿是常见的肝脏感染性疾病，常见类型有细菌性、阿米巴性、包虫性和真菌性，其中细菌性约占全部肝脓肿的80%。细菌性肝脓肿（又称化脓性肝脓肿）临床更常见，通常由多种细菌感染引起。相关分析显示，我国细菌性肝脓肿的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌。   当人体发生了肝脓肿后会有哪些表现呢？ 主要的临床症状是发热、寒战、腹痛（肝区疼痛），多数患者最早出现的症状是高热和寒战，部分患者会出现胸腔积液、腹泻、黄疸等表现。然而相当部分患者缺乏典型的临床症状，可能与高龄导致的腹部痛觉较为迟钝与其他基础疾病的干扰相关，早期肝脓肿较小未触及肝包膜和抗生素对病情进展的延缓也是导致典型临床症状缺乏的重要原因。   影像学检查 此外我们也可以去医院通

名医张云鹏一生积累的19个方 1.主治乙型病毒性肝炎——解毒调控免疫方 组成：白花蛇舌草30g，丹参15g，郁金15g，生黄芪15g，水牛角粉10g(包煎)，叶下珠30g。 主治：乙型病毒性肝炎。 2.主治肝纤维化、肝硬化——软坚护肝方 组成：鳖甲10g，穿山甲片10g，莪术10g，生黄芪15g，石见穿15g，当归10g。 主治：肝纤维化、肝硬化。 3.主治肝硬化腹水——扶正逐水方 组成：丹参15g，穿山甲10g，生黄芪15g，葶苈子30g，黑白丑10g，沉香曲9g(包)，腹水草30g。 主治：肝硬化腹水。 4.主治脂肪肝、高脂血症——降脂理肝汤 组成：泽泻15g，决明子30g，丹参10g，郁金10g，海藻30g，荷叶10g。 主治：脂肪肝、高脂血症。 5.主治细菌性肝脓肿急性期——清肝消肿汤 组成：紫花地丁30g，败酱草30g，薏苡仁30g，皂角刺9g，合欢皮15g。 主治：细菌性肝脓肿急性期。

CT相比较于其他几种辅助检查方法而言，操作简单方便，检查迅速，操作时间短，对病人的配合程度要求较低，并对胆系结石诊断的敏感性较高，影像资料客观。CT联合超声与单纯CT对胆道术后胆管内结石残留的诊断效力相比，敏感性、特异性、定位的准确性都有所改善，一些CT不容易发现的低密度结石超声可以发现，大大提升了检查对结石的敏感程度。超声联合CT还可以弥补超声对肝叶病变的判断欠佳的缺憾，并增强了对的胆管扩张的灵敏程度。CT除了能够确定结石存在之外，还能够清晰显示残余结石在胆道系统内的分布范围，胆道系统是否扩张及程度，尤其是在诊断结石相关的并发症上有独特的优势，如：肝叶萎缩或肝脏纤维化改变、肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、胆管起源的恶性肿瘤、胆源性胰腺炎等。CT还能同时构建胆道树的整体成像，为行经T管窦道电子胆道镜探查术做术前评估，提供有意义的信息。 CT还可以清晰准确地显示肝叶的形态学改变，在胆管残余结石引起的肝叶病变中，尤其是对左半肝萎缩的诊断有较高的准确率，并且对胆源性肝脓肿的诊断率也较高，在CT影像中表现为沿着胆管走行散在分布的单个或多个单房状或多房状低密度影，内似可见液性密度影，或含气形

肝脓肿病人查房时，为什么主任要盯着问病人血糖和有无糖尿病史? 很多肝脓肿病人多合并糖尿病或血糖升高，血糖没有控制好，会影响抗感染及必要时的引流治疗效果，在高血糖的情况下，控制血糖和控制感染一样重要！

糖尿病是都市人的常见病，发病率可高达10%，WHO的全球数据统计，糖尿病是全球第8位的死亡原因；糖友，突发发热右上腹疼痛，要警惕合并肝脓肿，在控制血糖、抗感染同时，必要时肝脓肿外科手术引流治疗。

肝脓肿，很多经过内科抗感染治疗后可以控制、达到治愈，但还有部分病人治疗后没有缓解。对于脓肿诊断明确，抗感染后仍高热不退，脓肿己经形成液化，结合临床应该考虑外科干预，引流是微创手术，是很好的选择。