肺栓塞

下腔静脉（IVC）血栓形成是一种与高致病率相关的疾病。虽然这种情况被认为是罕见的，但病例报告显示，IVC血栓可能诊断不足。 例如，最常见的是，肺栓塞被认为是由下肢深静脉血栓形成的。然而，在某些情况下，是IVC血栓导致发现的肺栓塞。IVC血栓形成应该是有血栓栓塞事件风险的患者鉴别诊断的一部分。一旦确定了IVC血栓，应确定易感的原血栓状况，因为有许多潜在原因。 Virchow的三联征可以解释导致IVC血栓形成的病理生理学。这个三位一体有三个组成部分：血流停滞、内皮损伤和高凝性。 有两个主要亚组用于描述IVC血栓形成的原因：1）先天性正常下腔静脉血栓形成当下腔静脉发育正常时，血栓形成最常见的原因是邻近结构的压迫。压迫结构的例子包括肾细胞瘤、胰腺癌、大子宫肌瘤、Budd-Chiari综合征、肝脓肿、腹膜后肿块、腹主动脉瘤等。这些都是下腔静脉功能正常的例子，外部结构产生压迫，导致血流停滞。此外，由于高凝状态，某些患者易发生血栓。例如血栓病或因子V Leiden突变。口服避孕药、吸烟、肥胖、怀孕和激素替代治疗等可改变的因素也会增加患者血栓形成的风险。 IVC血栓形成的一个重要原因是下腔静脉滤器

　　很多静脉曲张患者腿上血管鼓得厉害，在向我反映情况的时候，总会说不疼不痒，这是不是就没什么大问题了呢？ 　　确实有些静脉曲张的患者，腿上没有任何的症状，这可能与他们平时生活习惯有很大关联。 　　比方说平时喜欢锻炼，或者像农村里的一些老人，年轻的时候干一些农活，这样把小腿肌肉锻炼的比较发达，所以尽管腿上鼓得也比较厉害，但是也没什么症状。 　　是不是这种没有症状的静脉曲张，就可以不管呢？虽然有些人没什么症状，但是曲张的范围很广，从小腿到大腿蔓延发展，而且血管非常的粗，里边的血液是流不动的，血管里会有形成血栓的风险。 　　一旦形成血栓了，我也不会用什么肺栓塞来吓唬你，因为曲张静脉里形成的血栓，引发肺栓塞的风险是非常小的，但我的观点是：但凡有1%的可能，也不能冒着风险去赌。 　　医院是没有后悔药卖的，腿上出现血栓了，一旦感染变成了血栓性静脉炎，再想手术，说实话，手术效果要打一些折扣。 　　所以，如果腿上出现了非常粗大的血管凸起，特别是到了大腿上的静脉曲张，即使没有症状，我也是建议尽早治疗的。 　　#下肢静脉曲张# #钟若雷医生#

已经用于临床肺栓塞治疗的那些机械取栓装置 Inari Flowtriever Inari flowtriver是第一个被米国食品药品监督管理局(FDA)批准用于PE的血栓抽吸系统。它由一个经导丝系统组成，有16、20和24F尺寸，可以通过股静脉或颈内静脉通路使用。它结合了一种方法，既可以通过注射器系统抽吸血块，也可以在其尖端使用三根镍钛诺网棒来中断和捕获血块，以便进行机械血栓切除术。 关于该系统治疗PE的效用和疗效，已有大量行业界资助研究的证据。于2023年3月在米国心脏病学会(American College of Cardiology)会议上发表的FLAME研究是关于PE介入治疗的最大前瞻性研究。结果绝大多数是积极的，使用Inari flowtriver系统的死亡率为1.9%，而使用其他方法的死亡率为29.5%，最常见的治疗方法是全身溶栓和单独抗凝。此外，使用flowtriver系统的住院不良事件发生率为17%，而使用其他模式的不良事件发生率为63.9%。 FLARE登记系统是另一项评估该系统安全性和有效性的前瞻性、单组、多中心研究。与基线相比，48小时时的RV/LV比值显著降

AngioDynamics公司的AlphaVac F18⁸⁵系统获得FDA批准用于治疗肺栓塞 AngioDynamics公司宣布FDA 510(k)批准用于治疗肺栓塞(PE)的AlphaVac F18⁸⁵系统。 该公司表示，扩大的FDA适应证扩宽了AlphaVac F18⁸⁵系统在非手术清除静脉血管内血栓或栓子方面的适用性，降低了血栓负荷，并改善了肺栓塞(pulmonary embolism, PE)患者的右心室功能。 AlphaVac F18⁸⁵系统包括一个符合人体工程学的手柄、一个角度为85º的18-F套管、一个闭孔器和一个废物袋组件。目前，紧急一线装置被批准用于清除静脉系统中的血栓栓塞和治疗PE。 AngioDynamics表示，使用AlphaVac系统的急性肺栓塞清除试验(Acute Pulmonary Embolism Extraction Trial, APEX-AV)提供了PE特异性清除的安全性和疗效数据。单组试验性器械豁免研究纳入了米国25家医院的122例确诊的急性中危PE患者。 2023年12月，该公司宣布完成了本研究的患者纳入工作。 APEX-AV研

急性肺栓塞: 经皮机械血栓切除术 PK 导管定向溶栓 ——米国大型管理数据库: 对比分析显示，对于急性肺栓塞，经皮机械血栓切除术优于导管定向溶栓 一项倾向匹配评分分析表明，在诊断为急性肺栓塞 (pulmonary embolism, PE) 的患者中，经皮机械血栓切除术 (mechanical thrombectomy, MT) 优于导管定向溶栓 (catheter-directed thrombolysis, CDT)，在这一分析期间，大型管理数据库的缺陷凸显出来。 Junji Taukagoshi是米国德克萨斯大学医学分校 ( University of Texas Medical Branch, UTMB) (米国加尔维斯顿) 血管外科住院医师，他在米国斯科茨代尔举办的2024年南方血管外科协会 (SAVS) 年会 (1月24-27日) 上介绍了来自多机构TriNetX网络的患者的回顾性分析结果。 米国德克萨斯大学医学分校 Taukagoshi及其同事 (包括UTMB血管外科项目主任、资深作者Mitchell Cox) 表明，MT与较少的30天围手术期并发症、改善的长期肺动

肺栓塞导致显著血流动力学改变：紧急再灌注 对于肺栓塞（PE）的风险评分，尽管有很高的阴性预测值，但目前的风险评分在识别那些最有可能遭受血流动力学失代偿或死亡的人的能力方面是有限的。 这种限制与异质性中危患者最为相关，这些患者尽管血压明显正常，但可能掩盖了血流动力学紊乱。 在一组血压正常的急性肺动脉栓塞患者中，超声心动图研究表明，相当比例的患者右室和左室流出道血流速度时间积分(每搏输出量替代指标)降低。这些患者更有可能经历不良的短期临床结果。 同样，在接受机械取栓和侵入性血流动力学监测的中危患者中，有三分之一被发现有正常血压休克。 除了设定血压临界值外，关注循环衰竭的临床和实验室标志物对于识别那些更有可能从重症监护监测和再灌注中受益的患者至关重要。 一项随机对照试验评估了大面积肺栓塞（PE）患者的溶栓。四名患者接受了链激酶并存活下来，而使用依诺肝素治疗的四名患者则死亡。与单独用肝素相比，溶栓治疗可导致肺动脉（PA）压力、肺血管阻力（PVR）更快改善和右心室（RV）扩张的减少。 然而，在接受溶栓治疗的患者中，大出血和致命或颅内出血明显更高。在接受替奈普酶（tenecteplatepa

肺栓塞治疗决策的进展 2008年米国发布了《卫生部长对预防深静脉血栓形成和肺栓塞的行动呼吁》[卫生局局长办公室(米国)；国家心肺血液研究所(米国)]。 虽然目前存在减少静脉血栓栓塞(VTE)的有效策略，但有人认为缺乏认识和对循证实践的不一致依从是造成疾病负担的原因。对未来的展望包括： (1)提高公众对该病的认识； (2)常规应用循证实践进行筛查、预防和诊断； (3)新的科学发现，以填补知识空白，并迅速将发现分发给公众和医疗专业人员，以纳入实践。 虽然这一行动呼吁的重点是预防，但有专家呼吁对VTE采取更积极的治疗方法，并建议采取多学科应对措施，通过研究、教育和明确目标来改善患者结局。 肺栓塞应对小组(PERT)的概念被引入，其目的是快速评估和分诊肺栓塞患者，制定治疗计划，并调动必要的资源。该团队由多位对PE感兴趣的专家组成。 米国麻省总医院(Massachusetts General Hospital)的一个研究小组引入了这一模式，希望通过创建PERT联盟（PERT consortium），建立临床、教育和研究基础设施，促进该领域的进步。PERT促进了一种协作决策模式，使医师无需

　　1月27日，上海肺栓塞和深静脉血栓形成防治联盟2023年总结大会在上海召开。上海蓝十字脑科医院副院长周克祥，医院深静脉血栓栓塞症临床救治专家组组长、神经内科4A病区主任席刚明教授，医务科科长朱细海应邀参加会议。会上，席刚明教授代表医院参加授牌仪式，上海蓝十字脑科医院正式加入上海市肺栓塞和深静脉血栓形成防治联盟。 ▲ 席刚明教授代表医院参加授牌仪式 ▲ 上海蓝十字脑科医院加入上海市肺栓塞和深静脉血栓形成防治联盟 　　VTE(静脉血栓栓塞症)是一种具有高发生率、高致残率特点的疾病，包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓(DVT)，其造成的死亡仅次于心血管病和癌症，是第三大致死性疾病，但同时VTE是可预防、可治疗的。 　　2019年5月17日，根据国家卫生健康委员会《关于同意开展加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》(国卫医资源便函〔2018〕139号)精神和要求，由上海市卫生健康委员会、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室指导，由瑞金医院牵头，联合上海市医学会血管外科专科分会及上海市医学会呼吸病学专科分会等12个医学分会，12个上海专委会主委担任常委，20家三级专科

下腔静脉滤器的临床意义？ ——后附：与妊娠相关的静脉血栓栓塞、治疗与腔静脉滤器使用 继发于静脉血栓栓塞症(VTE)的肺栓塞(PE)是住院患者主要的可预防的死亡原因。预防性抗凝及机械和药物治疗适用于高危患者。药物抗凝是新诊断VTE和肺栓塞的一线治疗。 对于有静脉血栓栓塞(VTE)和抗凝绝对禁忌证、抗凝治疗失败、抗凝引起的并发症或尽管抗凝治疗充分但深静脉血栓形成(DVT)进展的特定患者，下腔静脉(IVC)滤器是一种预防肺栓塞的治疗选择。 格林菲尔德（Greenfield）下腔静脉滤器于1973年上市。目前使用的IVC滤器有两类： 永久性滤器和可回收滤器。 自2003年和2004年米国食品和药物管理局(Food And Drug Administration, FDA)批准的可回收IVC滤器问世以来，IVC滤器的使用已经增加。 大多数研究表明，接受IVC滤器治疗的深静脉血栓形成(DVT)患者与接受单纯抗凝治疗的患者在全因死亡率方面没有任何差异。 静脉血栓栓塞(VTE)发生风险高的患者，尤其是有抗凝禁忌证的患者，有时会置入预防性IVC滤器。这些研究未显示死亡率方面的获益。事实上，IVC滤器

　　静脉血栓栓塞症(VTE)，是包括下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和血栓后综合症在内的一组血栓栓塞性疾病。下肢深静脉血栓形成和肺栓塞具有相同的易患因素，深静脉中的血栓脱落可引起肺动脉栓塞，是同种疾病在不同阶段的表现形式。 　　静脉血栓栓塞症被称为“沉默的杀手”，约70%患者无典型征兆，一旦出现症状，则提示已经发生下肢深静脉血栓形成或者肺栓塞。60%的静脉血栓栓塞症发生在住院期间或者出院之后，且常并发于其它疾病，是医院内患者非预期死亡的重要原因，也是全球主要的致死、致残病因之一。 　　静脉血栓栓塞症发病率、病死率以及漏诊率居高不下，为此，2021年和2022年连续两年，国家卫生健康委员会制定并发布国家医疗质量安全改进目标，均把“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”作为目标之一。 　　为积极响应国家政策，2023年上海蓝十字脑科医院正式成立了深静脉血栓栓塞症防治管理委员会，科室深静脉血栓栓塞症防治管理小组，院内深静脉血栓栓塞症临床救治专家组，进一步健全静脉血栓栓塞症防治体系。通过静脉血栓栓塞症防治体系，对每位门诊及住院患者进行常规而全面的静脉血栓栓塞症风险评估，及时筛选出高危患者，