血气胸

导语：PICC广泛应用于肿瘤化疗及长期大量输液患者。那么，携带PICC的患者出院后，除了每周要按时到医院进行专业维护外，居家带管要注意些什么? 什么是PICC?        PICC(经外周静脉置入中心导管)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉的导管。通俗地讲，就是将一根细细的导管从上臂静脉置入体内大血管(上腔静脉)。 为什么要选择PICC? (1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 (4)因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。 早期进行置管的患者

有些患者的肺结节是需要做穿刺明确病理的，这部分患者肺结节考虑恶性的可能性非常大，并且也由于各种原因做不了手术，比如身体状态耐受不了手术的麻醉，或者其他部位考虑有转移，再就是家属接受不了手术的风险，又想用其他方案积极治疗，那就先穿刺取病理，再定后续治疗方案。 有患者朋友会问，肺结节穿刺是在门诊做还是住院做？倒退20年，那时候我刚毕业的时候，有些肺结节穿刺就在门诊做了。但最近几年，业内的专家共识出台，多数医生认为肺结节穿刺还是安排住院做比较妥当，虽然肺结节穿刺操作比较小，但还是有一些意想不到的事情发生，比如说出血气胸等等，如果在门诊穿刺，观察半小时让回家，半夜出现问题再来医院，有的时候就来不及。所以在我这里安排穿刺的患者，都是住院之后进行，不在门诊穿刺。

这两天有一位来自吉林辽源的患者家属申请了我的线上咨询，他说傍晚下雪腾空摔倒了，感觉胸部和腋下疼痛，躺下之后疼的就更加严重，也不敢咳嗽。转天就到医院看病，出现了痰中带血丝，拍CT发现有三根肋骨骨折，还有胸腔积液，当地医院诊断为血气胸。给用了一些止疼和消炎药，下午吐痰还能发现痰中有血丝，患者对现在用的一个药有些疑虑，他查了一下这个药，是属于活血药，想问问这种情况下能不能用这类活血药。 从他递交过来的资料看，当地诊断是比较明确的，如果痰中带血丝，活血药是最好不用的，但是治疗要以综合情况来看。如果对现在自己用的药物有疑虑，可以和主管医生沟通一下，毕竟他对于患者的病情以及身体状况是最了解的。 刚毕业的时候，我工作在心胸外科，那时候接触了很多胸外伤的患者，但自从调到了肺部肿瘤外科以来，现在工作的重点是治疗肺结节，已经很多年没有系统的治疗胸外伤了。

接受化疗的肿瘤患者需要的输液时间长，化疗药物刺激性大，需多次输入方能达到抗肿瘤作用，且输液引起的并发症较为常见。因此接受化疗的患者选择恰当的静脉通路装置对于预防相关输液相关并发症十分重要。目前临床应用的静脉通路装置种类繁多，对于肿瘤患者而言，选择一种既能满足治疗需求，而并发症又少、经济成本理想的静脉通路装置并不容易。 1.静脉留置针优点：费用-价格低廉；常规操作，使用方便，护士操作步骤简单可以避免短期内反复穿刺，适合与自身血管条件较好的患者。 缺点：一般使用不能超过七天，静滴化疗药物，当天拔出，留置时间短，不适合长期化疗及营养液输患者；堵塞率、脱出率高；静脉炎发生率高；药物可能过分刺激外周血管，易发药物外渗；患者反复穿刺最终可能没有可以穿刺的血管。 2.中心静脉导管（CVC）CVC经颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留。 优点：价格相对便宜，适用于所有类型的静脉治疗，可用于监测中心静脉压。一般适宜短期使用（小于30天） 缺点：CVC因穿刺静脉部位比较深（如颈内静脉），周围有重要的器官组织，穿刺点较难掌握，锁骨下静脉位置

接受化疗的肿瘤患者需要的输液时间长，化疗药物刺激性大，需多次输入方能达到抗肿瘤作用，且输液引起的并发症较为常见。因此接受化疗的患者选择恰当的静脉通路装置对于预防相关输液相关并发症十分重要。目前临床应用的静脉通路装置种类繁多，对于肿瘤患者而言，选择一种既能满足治疗需求，而并发症又少、经济成本理想的静脉通路装置并不容易。 1.静脉留置针优点：费用-价格低廉；常规操作，使用方便，护士操作步骤简单可以避免短期内反复穿刺，适合与自身血管条件较好的患者。 缺点：一般使用不能超过七天，静滴化疗药物，当天拔出，留置时间短，不适合长期化疗及营养液输患者；堵塞率、脱出率高；静脉炎发生率高；药物可能过分刺激外周血管，易发药物外渗；患者反复穿刺最终可能没有可以穿刺的血管。 2.中心静脉导管（CVC）CVC经颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留。 优点：价格相对便宜，适用于所有类型的静脉治疗，可用于监测中心静脉压。一般适宜短期使用（小于30天） 缺点：CVC因穿刺静脉部位比较深（如颈内静脉），周围有重要的器官组织，穿刺点较难掌握，锁骨下静脉位置

　　PICC(经外周插管中心静脉穿刺)置管技术，对于很多人来讲比较陌生，但对于需要长期静脉输液、需要反复输入刺激性药物、需要注射高渗性溶液等治疗的患者来讲，却非常熟悉。PICC置管成功后可留置导管约一年左右，为患者提供了一条无痛性的安全输液通道，大大减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，可很好地保护外周静脉血管，同时不影响患者日常活动。　　什么是PICC置管技术，其优势又有哪些?　　上海蓝十字脑科医院PICC专科护士李楠楠介绍，PICC置管技术是将一根直径约1.2毫米的导管，经过外周静脉血管(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，送达靠近心脏的上腔静脉或下腔静脉，能够很好地保护患者上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高其生活质量。　　PICC置管由于具有口径小、壁薄，有高度生物相容性，且其操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于患者中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿，在临床上应用广泛并取得了良好效果。　　PICC置管技术优势明显，具体如下：　　(1) PICC导管材料，由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断，在体内可

昨夜急诊手术一患者，因高处坠落伤导致多发肋骨骨折，血气胸，肋骨骨折断端刺破肺叶，手术顺利，今晨患者状态还不错！天气越来越好，户外活动增加，但也要多注意安全，所以过阵我准备向大家科普下关于胸部外伤的一些小知识！

最近有位之前在我们科室做肺癌手术的患者咨询我，她说前两天下楼的时候不小心右前胸撞上了楼梯，刚开始前两天并没有觉得很疼，但这两天疼的比以前厉害多了。很担心是不是撞了这一下把之前做手术的肺给撞坏了。这位女士六十多岁，大概在半年多前在我们科室做的手术，手术后的病理是一个早期肺癌。两个月前刚进行了复查，肺部恢复的还不错。这位女士担心的肺癌手术后胸壁受到撞击会不会把肺伤到有没有道理？这是有可能的，但这样的伤到肺和之前做没做肺癌手术关系不大。如果受到外伤撞击的力量够大，哪怕之前没有做过肺癌手术的肺脏，仍然可以撞伤。如果受到外伤的撞击力量不大，之前做过肺癌手术的肺也不会有事。距离手术已经半年了，肺早就恢复好了。如果严重的撞伤，可以把肋骨撞断移位，肋骨的断茬会刺破肺脏，形成血气胸。或者说会不同程度的肺挫伤。这一切都跟受伤机制有关，用好理解的词儿来说，就是外伤的力量到底大不大？如果力量大的话，再正常的肺受不了。肺脏是一个娇嫩的器官，有肋骨结构的胸壁保护着它。说来也很奇怪，包括人类在内的哺乳动物都有胸壁保护肺脏，即使低等一点的鸟类或者说拥有类似于肺脏功能的鱼鳔的鱼类，也都是有类似肋骨的结构来保护。不像肚子

有时别把身体真不当回事。两个病例一直在心里❤翻滚。一个是上个月网络咨询遇到的：一个39岁的女性，既往没有什么基础病，咨询是这样开始的“睡梦中没有呼吸怎么回事，是不是猝死”，咨询者是患者的老公。起初还真没想到描述的就是睡在自己身边的人，还以为只是想了解一些医学知识，因为开头的的确有些茫然，后来指导他开放气道，监测血压41/27mmHg，心率30bpm，再一追问，头一天路上被车撞了，可能当时没有外伤一类的就回家了。当时即可就让他叫了120，送到医院时人已经没了-血气胸，心包填塞。第二个病例是个老年肺癌患者，病史有半年了，一直在进行免疫治疗，疗效前期还可以，后来有些耐药了，2天前还在原医院商量要换另一种药物治疗，回家后摔了一跤，当时也是没当回事，就是当天深夜出现憋气，意识障碍，到医院后血小板1万，凝血指标严重异常几乎测不出来，多脏器衰竭。有时候我们有个外伤什么的，一般都不当回事，总是相信身体的强大自愈能力，但有时候“示弱”“娇气”一些也不是坏事，做个检查落个放心也很重要。