小儿腹股沟斜疝

　　有些小儿的大腿根部在安静或平卧时和正常孩子一样，没有什么特殊表现，但在哭闹、剧烈活动或站立时，出现1个鼓包，这个鼓包医学上称之为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝可以单侧，也可以双侧。腹股沟斜疝的大小如鸡蛋或鸭蛋，疝内容主要是肠管，肠管是中空器官，内有气体或液体，疝突出时手触时有咕咕的气窜声，所以形象地称为小肠串气或气蛋。河北医科大学第二医院儿科王新良　　小儿腹股沟斜疝是先天疾病，自愈的机会很小。它影响病儿今后的劳动能力，并给生活带来一些不便，在未发生嵌顿时应行选择性手术。小儿6个月以上可手术，手术并不复杂，在门诊就可作，不必住院。　　因小儿的疝孔有弹性，腹肌不如成人发达，肠系膜血管弹性较好，所以发生嵌顿疝时肠管血液供应受阻的程度较轻。因此小儿发生嵌顿疝的机会虽多，但发生肠管坏死的机会却较少，即使出现坏死，也比成人缓慢。不少嵌顿疝可自行复位。未自行复位者，如嵌顿时间不超过24小时，病儿一般情况较好，多数可经手法按摩使恼内容复位。可见，小儿嵌顿疝尽管有一定危险性，但并不可怕。　　许多有经验的家长，他们的孩子曾多次发生嵌顿疝

亲爱的宝妈朋友，有的宝宝出生后哭闹后腹股沟区域一侧出现起个包包，这就是小儿腹股沟斜疝，和腹股沟下面韧带（内界是腹直肌外侧缘，上界髂前上棘）发育不全有关，内环口松弛腹压大形成疝气。如果孩子在十岁之前经过保守治疗可以不用手术，（根据儿童自身情况，如果疝气大，保守治疗是不适合）尽量不让宝宝大哭。有相当一部分宝宝随生长，腹股沟韧带和临近组织会发育完全。而且不易复发

小儿腹股沟斜疝，俗称疝气，是小儿外科常见的疾病，男孩发病率高于女孩。发病原因是，小朋友腹股沟管的薄弱部位没有完全闭合，当腹部压力增大时，腹腔内的脏器，如肠道、网膜、卵巢、输卵管等从腹股沟凸出腹腔外，即成为疝气。 小儿腹股沟疝气自愈率较低，若不及时治疗，可能会出现以下情况： 1.轻者会出现腹痛、腹胀、呕吐等表现； 2.疝内容物如肠管、网膜等发生嵌顿无法复位，出现供血不足，影响其功能，严重的导致肠道缺血坏死、出现肠穿孔、腹膜炎等； 3.男孩疝内容物进入阴囊，压迫精索，睾丸，引起睾丸缺血，影响睾丸的发育和功能； 4.女孩疝内容物若是卵巢或者输卵管，可能会导致其发育不良甚至缺血坏死，影响生育功能。 所以，发现小孩疝气，只要小朋友身体条件允许，建议尽早行手术治疗。

小儿疝气系列（四）：小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）戴疝气带会好吗？ 上期文章我们分析了小儿疝气会不会自己痊愈，这期文章我们来谈谈常见的另外一个观点：小儿疝气可以戴疝气带吗？是不是戴一下疝气带就会好？   首先我们了解下疝气带的原理，佩戴疝气带治疗主要是通过外界压迫腹股沟区来压迫内环口，把开放的内环口压紧，从而达到减少或阻止疝内容物反复脱出的原理进行治疗。但是目前是不推荐使用，原因有三：1、婴幼儿固定疝带较为困难且痛苦，作用不确切，佩戴疝气带使婴幼儿反复哭闹的话反而更容易引起嵌顿；2、如果疝气带使用不当，压迫过紧将可能压迫到内环口处睾丸供应血管（精索）从而减少睾丸血供而影响睾丸发育；3、在患儿腹压增加时疝内容物可能从疝带下方脱出而嵌顿，也可因为压迫而使疝内容物与疝囊发生粘连。因此，不推荐常规使用佩戴疝气带来治疗小儿疝气。但是有些患儿因长期感冒咳嗽或全身状况不适合手术治疗而疝气又经常脱出嵌顿，这种情况下可以短时间佩戴疝气带，等待全身情况好转后尽早手术；                 &nbs

                     小儿疝气系列（三）：小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）怎么治疗呢？ 在门诊，疝气患儿家属最关心的就是小孩子得了疝气要怎么治疗呢？有的家属说吃吃中药就可以好了，有的说戴戴疝气带就好了，还有的说长大了自己就会自然好了，那到底小孩子有疝气要怎么治疗呢？ 其实，对于专业的小儿医生来说，治疗小儿腹股沟斜疝的最好方法是诊断明确后尽早做个微创小手术。因为上面我们介绍了疝气的原理是腹股沟内环口没闭合，因此只是做个微创小手术缝合起来就好了。此外如果出现小儿疝气嵌顿的情况需立即到当地小儿外科医生就诊手法还纳，如果手法无法还纳则需立即手术治疗，因为嵌顿超过6小时很容易出现肠管或卵巢坏死。 此外，疝气有没有可能自己好呢？因为没闭合腹股沟内环口外面有层肌肉叫腹外斜肌，确实有极个别孩子随着年龄增大肌肉比较强健慢慢肠子就不掉出来了，但是因为第一疝气肠管或卵巢掉出来随时有可能嵌顿坏死导致生命危险，且肠管或卵巢一直掉出来容易引起粘连长期腹痛；第二疝气微创手术创伤小时间短，专业医

目的：探讨单孔腹腔镜下应用改型硬膜外针治疗小儿腹股沟斜疝的价值。首都儿科研究所普外科孔赤寰方法 ：2007年5月～2008年12月，选择腹股沟斜疝患儿70例。年龄6个月～3岁56例，4～7岁10例，7～13岁4例。单侧51例，双侧19例。于脐内置入5或10 mm腹腔镜，采用自行设计并改型的硬膜外针(距针尖0.5 cm处有V形缺口)，于腹横纹插入并带入4号丝线，于腹膜外环形高位结扎内环口，并悬吊于腹壁。结果：全部手术均成功，15例术中发现对侧隐性斜疝。手术时间51例单侧5～15 min，19例双侧15～30 min。术后随诊3～21个月，其中22例>12个月，无复发。结论：在单孔腹腔镜下应用改型硬膜外针高位结扎内环口并悬吊治疗小儿腹股沟斜疝，具有损伤小、恢复快、无瘢痕，同时能发现并治疗对侧潜在小儿斜疝的优点。上图：这是我在单孔腹腔镜下治疗腹股沟斜疝、鞘膜积液的手术方法，手术快，伤口小。文章详细描绘了手术过程。下图：传统手术方法，只能发现一侧做一侧并且术后瘢痕明显。  下图：现在比较普遍的双孔腹腔镜下治疗腹股沟斜疝和鞘膜积液的方法，要多打一个孔。

超微疝气手术迎刃而解各种复杂小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液手术问题 西安市儿童医院普外一科自2012年开展超微疝气并申微疝气针专利以来，凭借此项技术全院已经为超过一万例患者完成小儿腹股沟疝气和鞘膜积液手术。 卞军医生做为此项技术的发明人，不仅亲自手术，而且不断总结和完善，经过对大量的患者手术，经过长达5年多的手术和随访数据统计，总结出了小儿腹股沟斜疝各种手术技巧，特别是对一些复杂的疝气患者更有着自己独特的经验，2018年有2篇论文分别入选中华小儿外科杂志和临床小儿外科杂志，这不仅仅是对经验的总结，更是全国专家对此项技术的认可  小儿腹股沟疝气合并大网膜黏连是小儿腹股沟斜疝中一种比较复杂的情况，常规腔镜手术一般需要另行切口增加手术器械或者改为常规手术，但是卞军医生入选中华小儿外科杂志的这篇文章详细的阐述了利用疝气针手术技巧可以熟练的在不增加切口的情况下顺利完成手术。  小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液虽然不是什么大病，微创小儿腹股沟斜疝手术也不是什么难度大的手术，但是对家属来说疾病没有大小之分，卞军医生和他的团队在精细化的道路上不断总结完善，

以下是本人2015年8月发表于《中华疝和腹壁外科杂志》（目前我国疝和腹壁外科专业领域最权威的刊物）第9卷第4期中的专业论文，总结了“免操作钳辅助单孔法微型腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝”的手术操作技巧和病例选择原则。佛山市第一人民医院疝中心，小儿外科张庆峰  论文中的专业术语和知识背景对于广大患者及家属可能会比较晦涩，在这里就简要说明如下：论文中提及的单孔法手术无需使用操作钳辅助，只需一个小孔置入微型腹腔镜即可完成手术，是真正的单孔法手术，区别于那些仍需要操作钳辅助的所谓单孔手术，其实是将两个小孔拼在一起成为一个大孔，并没有达到更加微创的目的。论文中提及女性患儿单孔法成功率100%，男性患儿单孔法成功率80%，其实是受到男女解剖结构不同的影响。论文中也提到了年龄的影响，男性患儿小于3岁的需要中转二孔法手术的比例较高，女性不受年龄因素的影响。但这些只是刚开展单孔法手术的早期阶段的统计数据，随着目前单孔法手术的常态化，无论男女患者成功率都接近100%了。 

目前治疗小儿腹股沟斜疝分常规手术 腹腔镜手术 超微手术西安市儿童医院胸外科卞军 常规手术在腹股沟有约1.5-3cm切口（技术较好的医生 操作）。 腹腔镜手术及大家所熟悉的微创手术，除操作复杂外 还需要操作的三种器械必须在腹部有约0.6cm的切口。 超微手术是我院普外一科自发改良的手术方式，其所用 器械也是我院普外一科医生自己发明的疝气针，及所谓的 超微是因为它的切口仅有0.1cm，术后2周伤口基本消失， 脐部伤口基本自然皱缩消失，目前无出现一例复发，且对 复发疝气有同样好的效果，术后1天出院。 以上图片是超微手术术后效果

小儿腹股沟斜疝概述小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，约占5%～10%，为小儿外科常见的疾病之一。 西安市儿童医院胸外科卞军症状1.    多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现。2.    主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块，(当哭闹或其他原因致使腹内压增高时，包块可明显增大，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动，不影响小儿正常发育)。3.    年长儿可自述有坠胀感。4.    如发生疝内容物嵌顿，(包快疼痛，腹胀、呕吐，疝内容物坏死时易引起发热等感染中毒症状)。诊断1.局部可见椭圆形包块，较大时可降至阴囊，（外观颇似心形、质软、有弹性、上界不清，包块有蒂柄通向腹腔，且容易还纳入腹腔，并可听到咕噜声，压迫内环处包块不能再膨出，小儿咳嗽或哭闹时可觉察冲动感等）。2.对小儿有腹股沟区包块突出史、腹股沟区暂时查不到包块者，（婴幼儿可刺激其哭闹或对腹部加压年长儿可令其咳嗽、屏气、鼓腹、跑跳后