骨肿瘤

袁霆骨科博士骨肿瘤科主任医师上海交通大学研究生导师在手术室无影灯下，主刀医生手中的电刀最后一次落下时，那块被癌细胞啃噬得千疮百孔的肩胛骨连带着锁骨和肱骨终于完整切除。这原本该是值得欣慰的时刻，但所有参与手术的医护人员都清楚地知道，这个胜利的代价，可能是患者永远失去灵活摆动的胳膊。作为深耕骨肿瘤领域二十年的外科医生，我时常需要面对这样的抉择：当恶性肿瘤像八爪鱼般缠绕在肩关节周围，我们不得不将受侵的骨组织、肌肉甚至神经整块切除。这种"间室切除"的手术方式就像在台风过境后的废墟上重建家园，留下的不仅是可见的伤口，更有一个残酷的事实——即便用上最先进的重建技术，患者肩关节的功能也难以恢复如初。一、解剖密码：精密如钟表的肩膀系统我们的肩膀堪称人体最精妙的运动装置，由多块骨骼、肌肉和韧带编织成三维运动网络。当恶性肿瘤像野火般蔓延时，医生往往需要切除包括肩胛骨、部分锁骨，肱骨在内的骨性结构，以及维持关节稳定的冈上肌、冈下肌等关键肌肉。这就好比拆除了钟表的核心齿轮组，即使换上替代零件，也难以重现原有的精准走时。二、功能丧失的五大"元凶"1. 骨骼支架的坍塌：肩胛

引子：英国双胞胎的“营养对照实验”近年来，一则关于英国双胞胎的饮食实验引起了广泛关注。实验中，一位双胞胎采用了高碳水化合物低脂肪饮食，而另一位则选择高脂肪低碳水化合物饮食。实验的结论与主流营养学的观点并不完全一致。深入地说明了一点：任何极端的饮食控制可能都是不健康的，要强调“均衡摄入”的重要性。对于普通人群而言，均衡饮食有助于维持体内各种营养素的平衡；而对于经历过大手术、化疗、放疗甚至免疫靶向治疗的骨肿瘤患者来说，这一原则更是事关康复的关键。下文将结合上述报道及当前主流研究，从科学角度探讨骨肿瘤术后营养补充的重要性，并给出相应的科普建议。一、骨肿瘤术后患者的特殊营养需求骨肿瘤患者在经历手术治疗后，由于术中创伤及随后的放化疗等治疗措施，常伴有免疫功能下降、蛋白质分解加速及微量营养素缺乏等问题。因此，术后营养支持不仅关乎伤口愈合，更直接影响后续化疗的耐受性和整体康复效果。高质量蛋白质补充蛋白质是修复组织和维持免疫功能的重要营养素。研究显示，充足的蛋白质摄入可以改善术后伤口愈合和患者整体预后（参考文献：ESPEN指南）。建议患者在术后通过瘦肉、鱼类、蛋类和豆制品等多种途径摄取优质蛋白，同时结

一、骨盆肿瘤：隐藏在人体“核心区”的致命威胁骨盆是人体承上启下的“核心区”，包裹着肠道、膀胱、子宫、血管和神经等关键器官。然而，这个复杂的解剖结构也让它成为骨肿瘤的“高危地带”。骨盆恶性肿瘤早期症状隐匿，患者常因轻微疼痛或排尿困难误以为是痔疮或关节炎，导致确诊时肿瘤已长到拳头大小，甚至压迫器官，危及生命。更残酷的是，传统手术常需切除半侧骨盆，患者术后可能面临下肢瘫痪或终身挂尿袋的困境。即便能保肢，标准化的金属假体也难以匹配复杂骨骼结构，术后关节僵硬、假体松动等问题频发。二、3D打印技术：从“私人订制”到“与时间赛跑”过去十年，3D打印技术为骨盆肿瘤患者带来了曙光。医生可通过CT扫描数据，打印出与患者骨骼完全匹配的钛合金假体，实现“精准替换”。但这项技术有个致命痛点：从设计到假体送达医院需3-4周。对恶性程度高的肿瘤来说，等待意味着癌细胞可能扩散，假体尺寸也不再适用。一位医生曾感慨：“眼睁睁看着患者的肿瘤在等待中疯长，却无能为力。”三、组配式假体：像“拼乐高”一样拯救生命2021年，北京大学人民医院郭卫教授团队的一项发明改写了游戏规则——3D打印钛合金组配式人工半骨盆假体（GPS系统）。

你可能看过这样的新闻报道：历经20个小时，成功切除一名患者体内重达20多斤的巨大肿瘤！手术难度极高，风险极大，但在多学科团队的密切配合下，最终圆满完成……评论区一片叫好，“医生太牛了““医学奇迹““致敬白衣天使“。但没有人告诉你故事的另一半？这位患者术后永远躺在了床上。大小便失禁，需要三个人轮班照顾他的吃喝拉撒。他的家人在病房外偷偷哭了无数次。手术确实成功了——肿瘤切干净了。可这个“成功“，到底是患者的成功，还是医生的自我感动？“两难的”手术抉择来我们医院的一位患者，手指上长了一个肿瘤。影像学和穿刺活检结果出来后：低度恶性肿瘤。按照传统教科书的治疗原则，答案非常明确——扩大切除或者截肢。意思是：不是切掉一根手指，而是要把这只手切除大半。只留下一部分小指和无名指。为什么要切这么多？因为肿瘤虽然恶性程度不高，但为了“确保干净“，必须做广泛的扩大切除。宁可多切，不可少切——这是外科医生几十年的信条。如果医生选择截除大部分手掌，或者截肢，手术会很“完美“。教科书不会挑毛病，同行不会质疑，评审不会扣分。医生团队和患者、家属反复讨论了很多次。最终摆在他们面前的，是两个截然不同的选择：方案一：彻底截

医学的进步，有时候是在悄悄改写"不可能"的边界。在骨科领域，有一台涉及到切除整个大腿骨的手术，长期以来被称为"只能截肢" 。随着3D打印假体技术的成熟，现在这台手术，把一个人的整条大腿骨完整切除，再用定制的金属假体重新装回去，并同时重建了髋关节和膝关节。听起来像是科幻电影，但在上海市第六人民医院骨肿瘤科，这已经是袁霆医生团队积累了丰富经验的常规术式。为什么要切除整根大腿骨？股骨，是人体最长最粗的骨骼，上端连接髋关节，下端连接膝关节，是支撑人体直立行走的核心力学结构。当恶性骨肿瘤——最典型的是骨肉瘤——广泛侵犯股骨全段，或者肿瘤跨越了近端和远端两个区域，出现所谓"跳跃病灶"时，部分股骨切除已经不够，必须将整根股骨整块切除，才能达到肿瘤外科所要求的"广泛切除"边界，降低复发风险。根据2025年发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》的系统综述，全球651例接受全股骨置换的患者中，骨肉瘤是最主要的手术适应症，占肿瘤性病例的48.3%；尤文肉瘤、软骨肉瘤等也在其

癌症是目前致死的最常见原因之一。我们积极的治疗，甚至变卖家产，为了延长患者生命。能够让患者多存活几年。 但是很多家属忽略了患者的生存质量。我们知道癌症患者经过积极放化疗，尽管生命得到延长，但是很多晚期患者会出现撕心裂肺的癌痛症状，患者极其痛苦，特别是骨肿瘤，消化道肿瘤的患者。疼痛症状更是明显。 这类患者服用小剂量止痛药物很难控制疼痛。但是大剂量使用止痛药又会给患者带来严重的副作用。 我们看到很多癌痛患者，痛不欲生，剧烈的疼痛严重影响患者生存的勇气，患者失去了活下去的信念。而积极控制疼痛可以极大的改善患者的生存治疗，提高患者生活信念。 鞘内泵植入作为缓解癌痛终极治疗方式，可以有效得缓解患者的疼痛，其止疼药使用量仅仅为口服剂量的1/300，明显的降低了成瘾性和副作用。手术操作也很简单，尽管会有患者出现一些尿潴留，头晕，恶心的副作用。但是都比较轻微。 目前来说手术植入比较简单，纳入医保后，患者花费明显降低，大部分家庭都可以承受起，综合费用甚至低于购买止疼药的费用。所以对于癌痛患者要积极的治疗，缓解疼痛，给予更多的关爱

骨肉瘤(Osteosarcoma, OS)是青少年最常见的恶性骨肿瘤。引入OS标准化综合治疗后，仅存在局部肿瘤负荷的患者5年生存率已提升至60%左右。然而，转移仍然是OS患者最致命的并发症。发生肺转移的OS患者5年生存率低于20%。长期以来，“种子和土壤”假说一直用于解释肿瘤细胞的远处转移，肿瘤细胞被认为是“种子”，它们通过全身循环，到达作为“土壤”的特定器官形成转移灶。最新证据表明，在肿瘤细胞到达转移器官之前，原发肿瘤和转移部位之间便存在相互作用，从而将转移部位预处理为有利于肿瘤生长的微环境，即转移前生态位(pre-metastatic niche, PMN)。针对PMN形成的研究表明，肿瘤来源的小细胞外囊泡(sEV)是原发肿瘤与PMN之间交流的重要介质。OS细胞来源的小细胞外囊泡(OS-sEV)已被证实可将肺成纤维细胞激活为肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)，后者参与肺PMN的构建并促进OS细胞的肺转移。因此，阻断OS-sEV与肺成纤维细胞之间的通讯可能是阻断肺PMN形成并预防OS肺转移的有效途径。 近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院/骨肿瘤科袁霆主任、四肢显微外科研究所汪泱教

尤文肉瘤是一种相对罕见的恶性骨肿瘤，主要影响儿童和青少年。 病因至今，尤文肉瘤的确切病因尚未完全明确。遗传和环境因素可能共同作用导致疾病的发生，但目前尚无确凿证据。 临床表现：常见症状包括患处疼痛、肿块或肿胀，患者可能会感到疲劳、体重下降等。由于这些症状较为普遍，常常导致诊断延误。 诊断：影像学检查如X光、MRI（磁共振）和CT（计算机断层扫描）是初步检查方法。确诊通常需要通过活检，即取出小块疑似肿瘤组织进行显微镜下检查。 治疗：尤文肉瘤的治疗通常采用综合治疗方法，主要包括： 1.  化疗：化学药物通过血液循环作用于全身，杀死或阻止肿瘤细胞生长。 2.  放疗：使用高能量辐射局部照射肿瘤，以杀灭肿瘤细胞。 3.  手术：部分情况下，如果肿瘤局限且可切除，可能会采取手术切除的方法。 预后：随着现代医学的发展，尤文肉瘤的生存率有所提高，尤其是当疾病被早期发现并接受综合治疗时。然而，该病的复发率仍然较高，因此长期监测和随访变得尤为重要。 尤文肉瘤是一种严重的疾病，需要

骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的端部，如膝关节附近。这种肿瘤由一种名为巨细胞的细胞组成，这些细胞在正常骨骼中有助于修复损伤。然而，当这些细胞过度生长时，就会形成骨巨细胞瘤。 一、诊断 骨巨细胞瘤的诊断通常需要通过影像学检查，如X光、CT扫描或MRI。在某些情况下，可能需要进行活组织检查（活检）以确定肿瘤的性质。 二、治疗 骨巨细胞瘤的治疗取决于肿瘤的大小、位置和是否已经扩散。以下是一些常见的治疗方法： 1.  手术：手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法。手术的目标是尽可能多地切除肿瘤，同时保留足够的健康骨组织以保持功能。在某些情况下，可能需要进行肢体保存手术或截肢手术。 2.  放疗：放疗可以用作手术的辅助治疗，或者用于不能手术的患者。放疗可以缩小肿瘤，减轻症状，但可能会增加骨折的风险。 3.  药物治疗：某些药物，如双磷酸盐和地诺单抗，可以帮助控制骨巨细胞瘤的生长和扩散。这些药物通常用于手术无法切除肿瘤或肿瘤已经扩散的情况。 4.  介入治疗：介入治疗是一种新的治疗方法，通过将药