骨不连

骨折已超过所愈合时间三倍以上,骨折断端仍有异常活动,X线片显示骨折断端相互分离、骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高、或骨折端吸收、断端圆滑、骨髓腔封闭者,称为骨折不连接。查看

文根 副主任医师
2023-06-07
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感染性骨不连:骨折后最难处理的情况

你如果问骨科医生,在临床上最害怕碰到什么情况,十个里面有九个会告诉你:感染性骨不连。 感染性骨不连为何让骨科医生如此棘手? 感染性骨不连是骨不连的一种类型,指因骨的断端发生骨性感染(一般是细菌感染)而阻碍了骨愈合,导致骨不连——骨折经过治疗,超过一般愈合时间(常用标准为9个月),且经再度延长治疗时间(一般是3个月以上),仍没有愈合。 感染性骨不连的发生有两种情况: 一种是因外伤造成较为严重的开放性骨折,而后又因清创不及时或不彻底而发生感染; 另一种是本来就因外伤或手术后感染发生骨髓炎,造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺损。 不管是先骨折后感染,还是先感染后骨缺损,都会影响骨断端的愈合,导致骨不连。 感染性骨不连之所以让骨科医生感到棘手,最主要的原因就是骨感染难以控制。而当骨的断端存在感染灶时,局部就会反复发生炎症、化脓、组织坏死,骨折端也会发生坏死和吸收,导致断端无法接触,同时还会影响血管的再生和骨痂的转换,导致骨折无法愈合。 怎么才知道发生了感染性骨不连呢? 感染性骨不连可以出现感染和骨不连的症状。感染的症状主要就是局部红肿、疼痛、窦道形成、流脓,部分患者还会出现发热、乏力等

文根 副主任医师
2023-04-24
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骨搬运技术是怎么让骨不连重新愈合的?

当人体发生骨折后,经过治疗,一般能在3~6个月之后自动愈合。然而,有些患者超过9个月都不能愈合,即使再度延长治疗时间,仍没有愈合的迹象,这种现象叫做“骨不连”。 骨不连的治疗一直是一个难题,必须根据患者出现骨不连的原因和患者自身状况来制定个体化治疗方案并积极采取治疗措施。其中,骨搬运技术是骨不连治疗中很常见的一种方法。 什么是骨搬运技术? 骨搬运技术就是利用“牵张成骨”的理论,先使用外固定器固定骨的每个节段,再在一端将正常的骨头切断,每天进行缓慢牵拉搬运。搬运的过程中,会不断有新骨形成,当搬运到骨的另一端时,骨缺损也就消失了。骨搬运技术是治疗大段骨缺损的金标准治疗方法,常常用于治疗骨髓炎引发的骨不连。 骨搬运技术是如何治疗骨不连的? 骨不连主要分为三大类:感染性骨不连、肥大性骨不连、萎缩性骨不连,其中,感染性骨不连往往会导致骨质破坏,出现骨缺损。 当骨折后发生感染性骨不连时,首先要彻底地清除感染组织,可以手术清创、负压吸引、切除感染坏死骨,必要时也可以结合抗生素的使用来控制局部感染;然后再进行骨搬运或骨移植,修补骨缺损;术后要做好伤口管理,进行康复治疗。其中,术前彻底地清除感染组织是非

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王陶黎 副主任医师
2023-04-17
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为什么骨折愈合这么久?

作为一名医务工作者,在工作中常会遇到这样的问题:“医生,为什么我的骨折还没有长好呢?什么时候能愈合好?”想要解释透彻这个问题,我们就得要全面了解下骨折愈合相关知识。 首先,什么是骨折? 即骨的完整性和连续性丧失,但骨具有较强的修复能力,骨折部位被新骨完全替代,恢复骨原有结构和功能,骨折愈合不会遗留瘢痕[1]。 其次,骨折愈合有哪些阶段呢? 骨折愈合一般分四个阶段:血肿形成期(3~4小时形成血肿,6~8小时形成血凝块)、纤维性骨痂期(2~3周)、原始骨痂期(3~4周)、成熟骨痂期(骨折5周后,逐步形成坚固的骨性连接)。 骨折愈合是一个复杂的生物学过程,受多种因素影响,那么,骨折愈合受哪些因素影响呢? 一、自身因素 与年龄、激素水平、疾病状态等相关。儿童机体生长代谢旺盛,可快速进行组织修复,骨折愈合快,老年人则相反。绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素分泌不足,继发甲状旁腺功能亢进,使血钙浓度增高,骨质过度吸收,骨折愈合延缓[2]。 二、局部因素 1.骨折类型:螺旋形和斜形骨折面接触大,骨痂形成多,愈合快。横形骨折面接触小,骨痂形成少,愈合慢。 2.血运:

张云飞 副主任医师
2022-12-29
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“无痕供骨”新技术修复骨缺损

骨缺损修复新技术:“RIA无痕供骨”技术修复节段性骨缺损 58岁的薛阿姨(化名)怎么也没想到自己会走到今天,只是经过一次车祸,她的左胳膊竟然导致了肱骨缺损。术前:薛阿姨在8个月前因一次意外的车祸导致她左胳膊肘肿痛畸形并出血,在紧急送医后她被确诊为左肱骨远端开放性粉碎性骨折。当地医院急诊为薛阿姨进行“清创探查骨折复位克氏针内固定术”后,骨折处并没有很好地愈合,出院后受伤的地方长期疼痛,胳膊的外形也有明显异常,关节不能自如活动。薛阿姨的生活因此饱受疼痛的折磨,已严重影响她的心理和日常生活。        为了彻底解除薛阿姨的病痛,家属慕名来到唐都医院骨科就诊。张云飞教授接诊后,发现薛阿姨的左肘关节畸形,压痛明显合并功能障碍,而且左前臂相较右侧已经变细。进一步完善影像检查后薛阿姨被确诊为左肱骨远端开放性骨折术后骨不连。新技术论证:张云飞教授立即组织病区对此病例进行讨论,考虑到薛阿姨这种肱骨的骨不连情况比较复杂,因肱骨远端靠近肘关节,而她肱骨远端髁间髁上的粉碎性骨折导致远端骨量很少,把持力差,骨质缺损较多,结构很复杂,手术难度大。多方研究下,张云飞教授带领王国梁教授对薛阿姨实施分期膜诱导手术治

张云飞 副主任医师
2022-10-26
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世界首例长达17.2cm感染性骨缺损被他成功修复

40岁时一场车祸造成右臂骨折57岁时发现患处竟然骨缺损身上的陈年旧伤,因何成了骨缺损?这样一件痛苦的事情就发生在了肖女士(化名)的身上,而且这个痛苦长达17年。40岁的肖女士在一场意外车祸中受伤,当时她的右上胳膊骨折,紧急送医院后医生对她进行了骨折复位钢板螺钉内固定治疗。休养半年后的肖女士慢慢开始了活动,但此时固定好的钢板在她活动时发生了断裂,家人赶紧送她到当地另一家医院住院,这次手术更换了原有的内固定物并给予骨折断端采用自体髂骨植骨,术后发现手臂活动恢复得还不错,就是右上臂患处的皮肤瘢痕挛缩看起来比较严重。不过,在肖女士看来,皮肤瘢痕挛缩不是大事,忍忍就过去了。然而,时间一年年过去,瘢痕挛缩仍困扰着她,而时不时的右胳膊疼痛她也尽量忍着。可就在一个月前,切口处皮肤破溃一直好不了,里面的螺钉也露了出来,实在拖不下去了肖女士就找到了空军军医大学唐都医院骨科张云飞教授。张云飞教授接诊时详细了解了肖女士的病情,在给她完善了影像学检查后发现患处当年里面的固定物松动失效,肱骨干部骨折未愈合,骨质吸收明显,属于典型的四肢大段骨缺损骨不连并感染。据张教授介绍,常见的骨不连包括原发性的骨折后骨不愈合以及

张云飞 副主任医师
2022-10-26
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骨折术后莫大意按时复查保安全

来自甘肃的吴女士(化名),半年前因为外伤导致右侧大腿骨折,在当地医院接受了骨折复位内固定的手术治疗,手术后伤口恢复良好,术后4周开始下地活动,活动后患者没有觉得不舒服,只是感觉右侧大腿力量差一点,但是关节屈伸活动没什么问题,手术的地方也不觉得疼痛,患者也没在意,想着手术后的正常表现。于是开始正常工作及生活。因为觉得没什么不舒服,就没有按时拍片子。手术后6个月,吴女士从甘肃乘火车来西安探亲,刚下火车就感觉右边大腿咔嗒一声,当时第一感觉是腿闪了一下。也就没管,结果拉着行李走了一路,隐隐感觉腿部酸胀不舒服,想着肌肉拉伤应该没问题,休息休息就好了。回到亲戚家也没有提这个事儿。但是第二天早上起来,发现右边的大腿突然肿起来了,下地站立后特别疼,没法迈步走路了。吴女士赶紧和当医生的侄女说了这个事儿。侄女凭借自己的经验感觉这个事儿不对,赶紧带着去急诊科拍了腿上的X线片。至此,才是吴女士接受手术出院后拍的第一张片子,看到片子后,大家很震惊,安装在体内的钢板竟然断了,并且发生了移位,同时自己的骨头也没长上。带着有问题的片子,家里人找到了张云飞教授,张教授看了后主要谈了两个问题,第一术后为什么不按计划复查右

陈雁西 主任医师
2022-08-10
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四肢骨不连的诊断和治疗

        骨不连,又称骨折不愈合,是令诸多骨科医生头疼、令患者担忧的问题。以美国为例,每年有约500万骨折患者,其中的5-10%,即25~50万人会发生骨不连,以此类推,可见国内骨不连患者人群数量之庞大。临床上,疑似骨不连的病友们最常问的问题包括:是不是骨不连?该怎么治疗?如何康复?今天,我用尽量通俗易懂的语言就上述大家最关心的问题进行一下介绍。         骨不连的诊断标准:         要明确是否为骨不连,先让我们认识一下什么是骨不连。众所周知,修建高楼大厦需要一个过程,骨折的愈合也需要一定的时间,但骨折经治疗后超过了一定时间仍然没有愈合的迹象就要怀疑骨不连。那骨不连的医学诊断标准是什么呢?最常用的骨不连诊断标准由FDA(美国食品药品监督管理局)制定:即骨折9个月仍未愈合,并且已连续3个月没有任何愈合迹象。但临床诊断骨不连没有那么简单,我们根据以往的理论和定义提出了骨不连诊断的四项必要条件:(1) 从术后12周开始,经过至少6个月连续观察,骨折愈合无进展。有明显骨缺损或者内固定松动移位迹象者不受此时间限制;(2) 有临床症状,骨折部位有疼痛、功能受限或者异常活动;(3

韦敏 主任医师
2022-04-01
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颧骨内推术后会发生下垂吗?

颧骨内推手术后,是否会产生面部下垂,主要跟以下三点因素有关: ①皮肤状态由于人在年轻的时候,皮肤状态通常会比较紧致,脂肪也不会松弛下垂。因此,大部分求美者只要术后护理得当,是不会出现下垂问题的。②颧骨内推的量把握适当有些求美者认为推得越多,脸越窄,手术就越成功。这其实是错误的看法,缺少了颧骨的支撑,脸上的软组织肯定会下垂,因此颧骨内推要适量。③剥离组织面积小,操作精细,减少下垂。技术娴熟,经验丰富的医生能在最小的剥离面积内做完手术,尽量避免下垂等情况的发生。 总结来说,如果求美者进行颧骨颧弓手术,既想要理想的改善效果又想要避免下垂,就需要注意做好几个方面。 首先是精准把握截骨量与内推位置。手术医生需要有丰富的经验才能判断正确的截骨和后移量,在做出正确的方案后,按照方案的设定精确的截骨也是一项难点,需要医生根据经验和设备控制截骨量,避免过度截骨发生骨不连、面部下垂。 其次是精准的剥离。在手术时,医生可能会为了扩大手术视野进行广泛剥离,这很有可能引起面部组织的下垂,需要医生尽可能减少剥离范围,才能减少下垂的发生。 以上两点都需要正规医院,经验丰富的专业医生来进行。同时,术后求美

文根 副主任医师
2022-03-01
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骨折久治不愈,“骨不连”到底是何疾病?

林先生在8个月前在当地医院进行手术治疗。术后3个月,行X片检查,考虑左胫骨骨不连,行髂骨植骨术,术后出现左下肢下段肿胀,表皮隆起,继续抗炎治疗。久治不愈,最终选择上海市第六人民医院骨科求诊。 入院后文根主任团队经过详细查体发现,左下肢可见窦道及破溃,皮温升高。初步诊断为:左胫骨骨髓炎。 文根主任指出林先生久治不愈的重要原因在于感染,包括当地医院考虑的骨不连,均与感染有关。因此,彻底清创是治疗感染的基础,也是后续手术顺利进行的前提。除此之外,针对骨髓炎,还需要利用外科手术完成骨与软组织的重建。经过文根主任团队详细讨论后,决定采用“Masquelet技术”,即“骨诱导膜技术”进行治疗。该技术具有并发症少、骨愈合快、愈合率高等优点。 确定手术方案后,在与患者详细沟通及医护人员的精心准备下,医疗团队行左胫骨清创VSD+内固定去除术。术后5天创面炎症控制后,再行清创骨水泥填塞术。6周后,创面愈合,血常规、血沉、白介素等检查指标正常后行骨水泥去除+植骨+外支架固定术。术后骨折完全愈合。 经过多次手术后,林先生完全康复,回归了日常工作和生活。 文根主任介绍:当地医院考虑的骨不连,又称骨折不愈合,诊断

文根 副主任医师
2022-02-27
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骨髓炎,怎么治疗效果比较好?

骨髓炎是一种由于感染或创伤引起骨质破坏,伴有或不伴有继发骨质增生的炎症性疾病,也是一种古老,但随着社会发展又重新流行起来的疾病。 骨髓炎分为血源性骨髓炎和创伤性骨髓炎。原本以血源性骨髓炎为主,但随着社会发展,高能量损伤以及交通事故增多,现以创伤性骨髓炎为主。骨髓炎引起的创面迁延不愈或窦道、骨坏死、骨不连等症状治疗起来十分棘手,一直是骨外科的难题。 目前治疗的方法主要分为:骨搬运技术、骨诱导骨膜技术和显微外科技术。 1、骨搬运技术 骨搬运技术是前苏联骨科医生Illizarov在19世纪50年代发明的一种技术,主要是利用牵张成骨原理,在外固定架的辅助下,在骨缺损的近端或远端截骨,并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中,截骨处会长出新生的骨组织,从而治疗骨髓炎引发的骨不连症状。 2、骨诱导骨膜技术 骨诱导骨膜技术是由法国医生AC Masquele提出的治疗骨髓炎的一种重要方法。骨诱导骨膜技术主要分为两期:一期彻底清创后,填塞抗生素、骨水泥控制感染;二期在骨水泥周围形成的膜内植骨重建骨缺损。其目的在于形成血管丰富、成骨性能良好的类似于骨膜的结构,后期膜内植骨,达到骨愈合的目的。 3、

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